[新闻夜话] 专家帮你认识疼痛
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编导：魏鸿 主持人：黄刚
播出时间：2004年10月21日21：40 CCTV-12《新闻夜话》首播
次日12：35、18：40重播
嘉宾：北京天坛医院博士生导师、麻醉科主任 王保国
北京医学会疼痛专业委员会副主任、北京天坛医院疼痛诊疗中心主任 刘延青
导语:
疼痛是我们每个人都会经常遇到的问题，比如说牙痛、头痛、关节痛，生活当中比较常见的还有各种手术之后的疼痛、女性分娩时的疼痛、以及各种癌症病人难以忍受的疼痛，这些疼痛困扰着人们的生活和工作，影响着患者的生活质量，长期的疼痛还可能导致抑郁症和自杀倾向，很多患者真的是“痛不欲生”。统计数据显示：全球大约有90%的男性和95%的女性每年至少都要发生一次头痛。当一种社会现象足够需要引起人们重视的时候,国际上常常规定一年中的某一天作为纪念日,从今年开始，世界上第一个“世界镇痛日”就出现了，时间就定在每年的10月11日。中华医学会在10月11日到17日还举办了“中国镇痛周”,全国许多大医院为此都举办了专家义诊活动。
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那么生活中有哪些疼痛是我们必须重视的?中国有多少人在忍受着各种各样疼痛的折磨？有没有有效的治疗方法?现在我们马上要专访的就是北京天坛医院的两位专家，一位是博士生导师、麻醉科的主任王保国；另一位是疼痛诊疗中心的主任刘延青，他也是北京医学会疼痛专业委员会的副主任。在北京地区，天坛医院是唯一一家开设综合性疼痛治疗的医院，也是国内开设疼痛治疗较早的医院之一。
采访：
主持人：镇痛的另一种说法就是止痛，这次国际疼痛学会今年是第一次设立了镇痛日，而且咱们中国还搞了镇痛周，这是不是要教给人们如何地来科学地止痛？
刘延青：是这样的，因为这次“世界镇痛日”和“中国镇痛宣传周”，就是为了宣传和普及镇痛常识，让老百姓知道如何去就诊，如何去了解疼痛的一些知识。
主持人：天坛医院疼痛中心平均每个月要接待疼痛病人有2000多人，大部分是普通的疼痛患者，从你掌握的情况来看，就是哪种情况的疼痛患者比较多呢？
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刘延青：现在我们医院有两大群的病例，一类就是头面痛，就是头部疼痛和面部疼痛；第二大群的病源就是腰背痛，包括颈椎病。
主持人：有的时候我们也会发现，自己会经常性腰背疼，也不知道是什么原因，也不是特别疼，因为它们总是会每天都有这种疼痛感，这是什么原因呢？
刘延青：疼痛它很多就是您说的不经意的小的疼痛，实质上它是一个大病，或者是一个慢性病的一个潜在的表现，生活习惯不当，用力不当，都是一个腰腿疼或者是腰背痛的诱发原因。实际上现在医学不断发展认为，腰椎相关性疾病的主要的病理变化是腰椎的退行性改变，这个就和年龄组没有很大关系了，原来认为老年人才能腰腿痛，现在认为最大人群是20岁到40岁，刚好是成年人。所以成年人，特别是工作压力大的、劳累过度的人，还有经常坐着工作的人，需要注意腰部的保养。
主持人：怎么保养呢？
刘延青：一般来讲，坐一个多小时的时候，就需要站起来走动一下，让腰的肌肉放松一下。所以我们经常鼓励，坐办公室的同志，您适当的时候，站起来接一下电话，多喝几杯茶水，让身体各部位有一个劳逸结合。有些人忘我工作，几个小时都不停，这确实是容易使肌肉产生过度肌肉性劳损，再加上蜕变，就会诱发腰背疼。
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主持人：以前大多数人，包括我们医生在内，都认为疼痛它只是某种疾病的一个症状，如果说这个病好了，疼痛也就消失了，那这次，为什么要把“疼痛”专门拿出来，把它确定为一种病症、一种病？
刘延青：因为还有一种情况，就是我的病因已经去除了，但是我的疼痛没有去除。举个例子说，骨折好了，痊愈了，但是由于骨折造成了神经损害，出现一个慢性神经痛；还有比如说截肢，肢体截了，但是病人还有幻肢痛、残端痛等等，全都称为慢性疼痛疾病。简言之就是说，如果这个病的病因已经消除，但是疼痛没有消除，并且这种疼痛超过了三个月，国际上公认把它称之为“慢性疼痛性疾病”。
主持人：我看到这样一个统计数据，就是全球90%的男性，95%的女性，都经历过头疼的感觉，我不知道你们两位有没有这种感觉，反正我自己有这种感觉，很多头疼都是由感冒引起的，那么感冒好了，这个头疼也就自然消失了，这种头疼是感冒的症状吗？
王保国：是。
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刘延青：有时候吃药也可以引起头疼，这都是症状性的。
主持人：吃药也可以引起头疼，这是药物的副作用？
刘延青：病人感觉到头疼有多种因素，甚至有些情绪不稳定，也可以引起头痛。
主持人：比如说我自己有这样的感觉，就是在高考之前，因为学习紧张，压力也比较大，就会引起头疼、失眠、记忆力衰退，而且有一些压力比较大的人群，他们也会经常产生头疼这种感觉？
王保国：这种头疼就是在临床上称为紧张性头疼。
主持人：这种头疼是病吗？
王保国：这个如果长时间发作，它就应该是病了。因为我们头部有一些肌肉的存在，这些肌肉伴随有血管，有一些神经，在高度紧张状态的时候，这个肌肉有时候处于一种紧张的状态，就造成了这种疼痛。
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主持人：这种疼痛能不能够避免它？
刘延青：当然可以，通过从心理上，比如说你在迎接压力挑战的时候，自己从心理上应该放松。
主持人：就是自己心理上进行调节？
刘延青：心理上调节，因为体内有很多神经，其中有一种植物神经系统，是专门调节心理状态的，心理压力大的时候，植物神经系统，我们也称为交感神经系统，它会产生一种反应，这种反应会诱发血管紊乱，甚至像刚才王主任讲的，肌肉的紧张就会诱发头疼，所以你首先要从自己心理放松，消除这种诱发因素。另外还要注意休息。
主持人：那除了头疼，我们中的许多人都会有颈椎疼、腰腿疼这样的一些情况出现，有的可能是因为疲劳所致，有的可能是一些不良的生活习惯导致的，而且很多情况下，都是小病、小疼大家也不太在意，究竟哪一种类型和程度疼痛，是我们大家不应该忽视的？
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王保国：我觉得不应该忽视的，是没有原因突然出现的头痛。
主持人：目前我们知道，在药店里有各种的镇痛药，我们统计了一下，差不多有100多种止痛药，我们跟前现在也拿了一些，有相当多的人，一旦遇到牙疼、头疼，这些急性疼痛，他也不管这个病因是怎么回事，一般都会用止痛药来先止疼，也不去看医生，这种情况是非常普遍，它会引起什么样的后果呢？
王保国：因为每一个药都有自己的副作用，比如有些药物可能引起消化道路出血，有些药物可以引起血小板减少，有些药物对肾脏有损害，有些药物它可能甚至会引起呼吸抑制，或者骨骼肌的松弛等等一些副作用。
主持人：那我作为一般的患者来说，比方说我牙疼，我根据药上的说明，吃点药就不行吗？
刘延青：牙疼你光吃止痛片，不去处理牙病，很难控制疼痛。甚至牙病，一般牙周炎可以变成牙髓炎，牙髓炎变成根尖炎，最后把牙都拔掉了。如果早期给它钻个洞，把压力解除，把炎症消掉，就好了。类似的问题，还有其他的慢性腰背痛、头痛，可以采用病灶注射治疗。比如说颈椎病引起的头痛，过去就是靠吃药，现在我们在颈椎局部打一针，使局部的炎症消除，疼痛缓解非常明显，而且疗效比较长、副作用少，比口服用药有很多优点。
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主持人：最近上海有一个统计数据就显示，70%的人由于疼痛而乱用镇痛药，出现溃疡、出血、胃肠道穿孔等一些胃肠道的疾病，这是用镇痛药的副作用产生的，而且因为乱用镇痛药而危及生命的人数，已经相当于患白血病的人数了。乱用止痛药有这么严重吗？
王保国：这个数据也提示临床不应该滥用止痛药，某些止痛药甚至有严重的副作用，对一般人可能没什么大的问题，但是对于一些特异的病人，比如说他已经存在肝功能不好的、或者已经存在凝血功能不好的、已经存在肾功能不好的病人，这时候没有经过医生的医嘱，自己滥用止痛药，就可能会导致严重并发症。
刘延青：病人从药店里买药，他是很难把握副作用的，因为每一种药的副作用对不同的病人是不一样的。你比如说胃溃疡，吃抗炎镇痛药，我们常用的像刚才讲的迪克乐克那些抗炎止痛药，本身是刺激胃的，一般人可能只能引起轻度胃部不适、胃痛，但是胃溃疡病人长期服用，如果出现胃溃疡，穿孔，如果不及时治疗是可以致命的。
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主持人：生活当中比较常见的还有各种手术之后的疼痛，比方说还有女性分娩的疼痛，还有各种癌症病人难以忍受的疼痛，现在就有一种说法，说这些疼痛都能够大幅减轻，甚至是可以消除的，真的是这样的吗？
刘延青：真是这样，现在我们医院都在开展。
王保国：现在无痛分娩已经是一个在大的医院普遍开展的一种项目，这个业务应该属于麻醉科急性镇痛的范围。
主持人：也就是说按照疼痛医学的发展，未来人类是能够控制疼痛的？
刘延青：是。人们有这个决心，也有这个可能。
主持人：有些人吸毒成瘾，就是因为毒瘾在发作的时候，他疼痛难忍，像这种情况，他有没有办法把它解决掉？
刘延青：现在吸毒成瘾，据医学来调查，真正因为止疼目的形成成瘾非常少，大部分是一种吸毒，所以我们医学上力求，尽管他吸毒也好，或者是由于药物引起依赖也好，专门有药物依赖委员会，解决这个问题，解决成瘾的问题，据我所知，现在在国内我们疼痛学会理事长韩济生院士，在这方面做了很大贡献，他是用药物替代，就是用比较弱的吗啡药，让病人替代着吃，然后逐渐把吗啡的戒断反应，成瘾性给它压抑，然后使病人脱瘾。
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王保国：我对吸毒和疼痛治疗这之间的关系，我有自己的一些看法，并且麻醉界也有一些看法，中国好多做疼痛治疗的专家也有一些看法。
主持人：什么样的看法呢？
王保国：因为中国是从鸦片战争以后，害怕成瘾，正因为害怕成瘾以后，临床大夫在使用镇痛药的时候，他就不愿意用有效的或者是真正该用的时候，也害怕去用，病人在接受止痛药的时候，因为担心成瘾的问题，也不愿意用止痛药，这样疼痛就得不到有效的治疗或者消除。甚至有些在晚期癌症的时候，明明知道他的生存期已经不长了，还让他在非常痛苦中来度过，而不给他用有效的，强效的吗啡类的止痛药，这样以后，实际上对病人的疼痛得不到缓解，与这个观念改变是有关系的。所以说，这一次疼痛周的宣传，无疼痛或者是有效的镇痛是病人的权利，这样提出来是非常对的，同时也是作为一个医务人员的一个职责，就要求病人，如果他有疼痛的时候，要到医院去治疗，同时也要求医院的大夫他要给病人合理的诊断，合理地使用镇痛药。不能说由于大夫观念不改变，让病人忍受痛苦，让病人的权利得不到保障，那样的话是不行的。大家不要害怕由于成瘾而不去用止痛药，要合理地去应用它，来避免它出现成瘾性。
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主持人：除了刚才您所提到的观念转变之外，恐怕医生的医术的高超，他用量大小，也起着至关重要的作用？
王保国：所以说呢，现在就是有了疼痛以后到医院去治疗，先确定有没有病因，病因确定以后，能做手术的做手术，能用药物的用药物，但是怎么有机地把这种方法结合起来呢，就到疼痛中心或者疼痛科去，因为这些大夫是经过专业培训，他们是在使用药物和综合应用各种镇痛方法方面，是比较有经验的。
主持人：一般情况下就是，如果说我们的身体出现了疼痛，头疼我们就会去神经内科，胃疼、肚子疼我们也会去内科，总之哪儿疼就会去哪个科，但是很少听说有疼痛科的，什么样的病人我们才应该去疼痛科去看病呢？
刘延青：症状性疼痛还是去相应的科室，如果相应的科室就像我刚才讲，病因去除了以后，如果疼痛还是迁延不愈，就要考虑去疼痛科了。
主持人：但是很多医院目前并没有疼痛科，据我们了解，现在全国只有10家医院有疼痛科，这样显然是不能够满足患者的需要的，那就你们所掌握的情况来看，它的发展趋势有没有可能在各省的大的医院，都设立疼痛科？
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刘延青：全国有10个临床中心，但这10个是直属中华疼痛协会的，当然北京已经有好几个大医院，三级甲等医院已经开始了疼痛诊疗专科，我想现在发展趋势是非常快。因为大家认识逐渐上去了。
主持人：趋势发展是非常快，那估计是在什么时候？
王保国：我觉得还需要一段时间。首先成立一个科室容易，造就一批真正疼痛科能够看所有疼痛的这种队伍，是非常非常难的。这牵扯到医学的一个整体的一个培训。一个医生首先他是一个医生，然后才是专科医生。作为一个疼痛科的医生，他需要比较全面的知识，刚才说了，有多种疾病可以造成疼痛。所以要把多学科的专家组合在一块，对病人先进行会诊，确立诊断，最后再进行有效的治疗方案。
主持人：就是目前来看，我们还没有足够的疼痛专业的医生？
王保国：事实情况是这样。
结束语：
有关调查显示，中国疼痛人群比例高达30%，像北京、上海这样的大城市还要远远高于这个比例，而且这个比例与人的年龄成正比。据统计，50岁以上的人群发生疼痛的比例超过50%，60岁以上的达到60%，随着我国老龄化社会的加快，疼痛人群也在呈上升趋势。此外，都市生活的紧张、工作压力大也是疼痛不容忽视的因素。现在，止痛领域的高精尖技术在国外已开展了几十年，但是疼痛医学在中国还是一个新兴的学科，处于刚刚起步阶段。, 百拇医药(回春)