肺原性心脏病合并呼吸衰竭的护理
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变，而引起肺的组织结构以及功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，还可伴有右心衰竭的心脏病。80%～90%以上的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致。对患者进行全面细致的评估、确定其健康问题、及时控制感染、改善心肺功能，并采取准确有效的护理对策，可控制病情或避免病情加重，降低死亡率。肺原性心脏病患者常见健康问题有如下几个方面。
清理呼吸道效果不佳：我们在临床所见患者年龄较大、病程较长、体质虚弱、咳嗽无力，加之痰液多而黏稠，故痰液排出困难，影响呼吸道通畅，进而影响气体交换使缺氧症状加重，同时，易发生肺内感染。
气体交换能力下降：由于患者病程长、肺组织弹性降低、残气量增加、肺部感染、痰液较多且黏稠、体弱、清理呼吸道无效等可导致患者气体交换障碍，造成缺氧。长期慢性缺氧使患者对缺氧的耐受性和适应性增强。但机体各器官长期在缺氧状态下工作，呼吸中枢几乎靠缺氧和高浓度二氧化碳对颈动脉体化学感受器的刺激维持功能，与给氧治疗发生矛盾。
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急性呼吸道感染：急性呼吸道感染是诱发心、肺功能衰竭的主要原因之一。肺心病患者大多病程较长、年较龄大、机体免疫力低下，易发生感染。而长期应用抗菌素导致感染菌种复杂、耐药菌种增多，使抗感染药物选择困难，治疗效果较差。
体液过多：慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血、体重增加、肝大、水肿、尿少、颈静脉怒张等。同时，水肿可导致电解质甚至酸碱平衡失调。
意识障碍：慢性肺心病呼吸衰竭患者由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而常出现意识障碍。气体交换障碍导致的缺氧可使脑细胞功能障碍加重、脑毛细血管通透性增强，引起脑细胞损害；二氧化碳麻醉可影响脑细胞代谢，使脑细胞兴奋性下降。缺氧导致的患者烦躁不安、神志恍惚乃至昏迷是护理工作的一大难题。
针对上述情况，我们在临床工作中总结出如下一些行之有效的护理对策。
, 百拇医药
保持呼吸道通畅：对痰液黏稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位、轻拍其背部，以利于将痰液咳出；对痰液过于黏稠、服用化痰药也不易咳出者，给予雾化吸入；对意识障碍患者则及时吸痰，并备好气管切开用具；对痰液堵塞吸痰无效者做气管切开；发现气管有痉挛者注意提醒医生下医嘱给予扩张支气管药物，如氨茶碱、异丙肾上腺素等。
合理给氧：氧疗是肺心病合并呼吸衰竭时最常用的治疗方法，对纠正缺氧，抢救患者起着至关重要的作用。但合理应用氧疗才能改善患者症状。在氧疗中，我们注意以下几点问题。一是，选择正确的给氧方法。通常用鼻导管给氧，插管时动作应轻柔，固定稳妥。二是，持续低流量、低浓度给氧，一般氧流量为每分钟1～2L，浓度控制在25%～30%，持续2周后可间断低流量给氧，直至呼吸平稳、紫绀明显减轻。此外，我们严密观察病情，切忌高浓度、高流量给氧。
严格控制感染：合理使用抗生素是控制感染的有效措施。患者入住医院后，指导其与医生配合，早期、足量、联合静脉持续应用抗菌素。同时，护士做到了解所用药物的药理作用，正确选择抗生素溶媒，强调现用现配，以保证发挥药物的治疗效果。同时，要严格无菌操作，加强病房管理，减少探视人数，以防交叉感染。
, 百拇医药
纠正水、电解质、酸碱平衡失调：如果患者出现水肿且合并感染，可使治疗更加困难，此时既要每日输液应用抗生素，又要防止因输液不当增加血容量而加重水肿。因此，护理时我们严格记录24小时液体输入量，特别是要注意患者的不显性失水量，把握总入量和总出量的平衡。输液时，要控制输液速度，合理分配液体总量，并合理使用利尿剂。我们严密观察病情，适时巡视，以便及时发现患者病情变化及时处理。每日监测患者体重，注意隐性水潴留和液体出入量，为临床治疗提供依据。
严密监测病情变化：严密监测患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜充血或水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、抽搐，甚至昏迷，则提示有可能发生肺性脑病，及时报告医生处理。同时，注意患者尿量及排便情况，监测肾和消化道功能。
心理护理：由于肺心病患者病程长、体质差，且反复发作，久病缠身，逐年加重，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病失去治疗信心。因此，我们耐心进行心理疏导，讲解有关疾病的防治知识，使患者增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理工作。
加强基础护理：注意给患者保暖，室温一般在保持18～20℃，湿度保持在50%～70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止其发生褥疮；注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。同时，病房内要定时通风。
总之，慢性肺心病合并呼吸衰竭是临床重症，患者死亡率高。由于患者的疾病状况存在着诸多矛盾，因此临床治疗，包括护理十分困难和复杂。因此，医护人员，特别是护士应努力了解该病的特点，分析患者存在的疾病及各种并发症问题，探索有效的护理方法，以提高患者的生存时间和生存质量。, 百拇医药(杨丽艳 杨柳)
清理呼吸道效果不佳：我们在临床所见患者年龄较大、病程较长、体质虚弱、咳嗽无力，加之痰液多而黏稠，故痰液排出困难，影响呼吸道通畅，进而影响气体交换使缺氧症状加重，同时，易发生肺内感染。
气体交换能力下降：由于患者病程长、肺组织弹性降低、残气量增加、肺部感染、痰液较多且黏稠、体弱、清理呼吸道无效等可导致患者气体交换障碍，造成缺氧。长期慢性缺氧使患者对缺氧的耐受性和适应性增强。但机体各器官长期在缺氧状态下工作，呼吸中枢几乎靠缺氧和高浓度二氧化碳对颈动脉体化学感受器的刺激维持功能，与给氧治疗发生矛盾。
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急性呼吸道感染：急性呼吸道感染是诱发心、肺功能衰竭的主要原因之一。肺心病患者大多病程较长、年较龄大、机体免疫力低下，易发生感染。而长期应用抗菌素导致感染菌种复杂、耐药菌种增多，使抗感染药物选择困难，治疗效果较差。
体液过多：慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血、体重增加、肝大、水肿、尿少、颈静脉怒张等。同时，水肿可导致电解质甚至酸碱平衡失调。
意识障碍：慢性肺心病呼吸衰竭患者由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而常出现意识障碍。气体交换障碍导致的缺氧可使脑细胞功能障碍加重、脑毛细血管通透性增强，引起脑细胞损害；二氧化碳麻醉可影响脑细胞代谢，使脑细胞兴奋性下降。缺氧导致的患者烦躁不安、神志恍惚乃至昏迷是护理工作的一大难题。
针对上述情况，我们在临床工作中总结出如下一些行之有效的护理对策。
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保持呼吸道通畅：对痰液黏稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位、轻拍其背部，以利于将痰液咳出；对痰液过于黏稠、服用化痰药也不易咳出者，给予雾化吸入；对意识障碍患者则及时吸痰，并备好气管切开用具；对痰液堵塞吸痰无效者做气管切开；发现气管有痉挛者注意提醒医生下医嘱给予扩张支气管药物，如氨茶碱、异丙肾上腺素等。
合理给氧：氧疗是肺心病合并呼吸衰竭时最常用的治疗方法，对纠正缺氧，抢救患者起着至关重要的作用。但合理应用氧疗才能改善患者症状。在氧疗中，我们注意以下几点问题。一是，选择正确的给氧方法。通常用鼻导管给氧，插管时动作应轻柔，固定稳妥。二是，持续低流量、低浓度给氧，一般氧流量为每分钟1～2L，浓度控制在25%～30%，持续2周后可间断低流量给氧，直至呼吸平稳、紫绀明显减轻。此外，我们严密观察病情，切忌高浓度、高流量给氧。
严格控制感染：合理使用抗生素是控制感染的有效措施。患者入住医院后，指导其与医生配合，早期、足量、联合静脉持续应用抗菌素。同时，护士做到了解所用药物的药理作用，正确选择抗生素溶媒，强调现用现配，以保证发挥药物的治疗效果。同时，要严格无菌操作，加强病房管理，减少探视人数，以防交叉感染。
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纠正水、电解质、酸碱平衡失调：如果患者出现水肿且合并感染，可使治疗更加困难，此时既要每日输液应用抗生素，又要防止因输液不当增加血容量而加重水肿。因此，护理时我们严格记录24小时液体输入量，特别是要注意患者的不显性失水量，把握总入量和总出量的平衡。输液时，要控制输液速度，合理分配液体总量，并合理使用利尿剂。我们严密观察病情，适时巡视，以便及时发现患者病情变化及时处理。每日监测患者体重，注意隐性水潴留和液体出入量，为临床治疗提供依据。
严密监测病情变化：严密监测患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜充血或水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、抽搐，甚至昏迷，则提示有可能发生肺性脑病，及时报告医生处理。同时，注意患者尿量及排便情况，监测肾和消化道功能。
心理护理：由于肺心病患者病程长、体质差，且反复发作，久病缠身，逐年加重，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病失去治疗信心。因此，我们耐心进行心理疏导，讲解有关疾病的防治知识，使患者增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理工作。
加强基础护理：注意给患者保暖，室温一般在保持18～20℃，湿度保持在50%～70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止其发生褥疮；注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。同时，病房内要定时通风。
总之，慢性肺心病合并呼吸衰竭是临床重症，患者死亡率高。由于患者的疾病状况存在着诸多矛盾，因此临床治疗，包括护理十分困难和复杂。因此，医护人员，特别是护士应努力了解该病的特点，分析患者存在的疾病及各种并发症问题，探索有效的护理方法，以提高患者的生存时间和生存质量。, 百拇医药(杨丽艳 杨柳)