腹股沟区肿块易误诊
以腹股沟区肿块为临床表现的疾病较多，如腹股沟疝、炎性肿块、肿瘤或全身性疾病的局部表现，并各具特点。因而，在临床诊断上，要对以腹股沟区肿块为主要表现的疾病有较全面的了解，掌握每种疾病的特点，并了解腹股沟肿块的普遍性及特殊性，方能降低误诊率。
近几年，笔者在临床治疗了5例以腹股沟肿块为主要表现的疾病患者。他们都曾被不同程度的误诊。
第一例为34岁的女患者，以右腹股沟肿块10余年就诊。患者的肿块初为小鸡蛋大小，渐增大，生长缓慢，无疼痛。查体：一般情况好，右腹股沟区有一个10cm×9cm×8cm的肿块，光滑、质软、活动好、无搏动、不突入大阴唇。笔者以右腹股沟肿块待查，行肿块切除术。术中见肿块为右侧卵巢囊肿，连同输卵管共为疝内容物，内环口直径为1.5cm，行右侧卵巢囊肿切除，还纳输卵管，并行疝修补术。术后诊断为右腹股沟斜疝，右侧卵巢囊肿。
第二例为16岁女患者，双侧腹股沟肿块2年余，无疼痛及压痛，月经未来潮。查体：身体及第二性征发育正常，双侧腹股沟可分别触及4.0cm×2.5cm的肿块，质中等、无压痛、活动好、不可还纳、右侧肿块突至大阴唇。诊断为：双侧腹股沟肿块待查，真两性畸形。笔者在连续硬膜外麻醉下为其行手术探查。术中所见：双侧肿块位于双侧腹股沟管内，腹股沟管膜性化，与腹腔不相通，肿块为正常卵巢样结构，有2.0cm×2.0cm×2.5cm的与之相连肌性组织，似正常输卵管样结构，末端呈伞状开口，行双侧肌性组织切除及部分卵巢样组织切除；打开腹腔，探查盆腔无子宫，膀胱后壁有一宽约0.3cm横行条索状组织，由腹膜覆盖，与双侧腹股沟管内的输卵管相连，行阴道盆腔双合诊，阴道约4cm，与盆底仅相隔约0.1cm膜性结构。术后病理报告：肌性组织为始基子宫，卵巢样组织为正常卵巢，染色体检查为46XX。诊断为迈-罗-屈-豪综合征即先天性无阴道。
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第三例为3岁男性患儿，右侧腹股沟区肿块1年余。肿块在排尿前明显，排尿后消失，不突入阴囊。查体：患儿右腹股沟区有一6cm×7cm平坦且较弥散的肿块，位于皮下，不突入阴囊，可还纳，排尿后消失。诊断为右腹股沟斜疝。笔者为其行手术探查。术中所见：腹外斜肌腱膜有一个2cm×lcm的裂口，腹股沟管上段后壁有一个2cm×1cm的腹壁缺损，这一缺损处为海氏三角，突出物为膀胱，充盈的膀胱可经腹外斜肌腱的膜缺损处突至皮下，行腹股沟管后壁缺损修补术。修正诊断为右腹股沟直疝。
第四例为6岁男性患儿，右侧腹股沟肿块4年余。这一肿块站立出现，平卧后消失。查体：右腹股沟区有一个5cm×6cm的肿块，肿块平坦且较弥散，不突入阴囊。诊断为右腹股沟斜疝。笔者在手术中，选用腹横肌横切口未找到疝囊，遂向右耻骨结节延长切口，见右腹股沟管中上段有一条3.0cm×l.5cm的腹壁缺损，疝囊突入处为海氏三角。患儿行修补手术后治愈。修正诊断为腹股沟直疝。
第五例为85岁女性患者，右股部红肿疼痛10余天。患者无腹胀及腹痛，大小便也正常。外院诊断为右股部恶性肿瘤。查体：右腹股沟韧带下方有一个15cm×13cm肿块，表面皮肤色红，小血管扩张，压痛明显，质稍硬，无波动感，肿块不活动，右髋关节活动正常。诊断为肠壁疝。经手术证实为股疝。疝内容物为部分阑尾嵌顿坏疽后形成脓肿，行阑尾切除及脓肿引流治愈。
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女性附件囊肿为腹股沟疝内容物者并非少见，但多为嵌顿或伴囊肿蒂扭转行急诊手术。
第一例患者，表现为腹股沟肿块，生长缓慢，10余年间无任何不适感，当仔细查体时，可触及作为蒂的输卵管，指向内环方向。造成误诊的原因是病史长，加之查体粗疏、经验不足所致。
第二例患者，在术前误诊为真两性畸形，认为双侧腹股沟肿块为隐性睾丸，经手术及病理证实为无阴道畸形，此病临床上少见，文献报道亦不多。该病是由于胚胎时期双侧输卵管发育、融合、中隔吸收的某一环节障碍，导致不同形式、不同程度的女性生殖器官畸形。这例患者表现为卵巢、输卵管发育正常，双侧始基子宫及无阴道，符合阴道发育异常。这例患者被误诊的原因为，临床医师对该病缺乏认识，未能及时查阅相关资料及请专科会诊。
第三例及第四例患者均是将小儿腹股沟直疝误诊为腹股沟斜疝。小儿腹股沟直疝罕见，腹股沟斜疝临床则很常见。现在，大多数外科医师均选择耻骨上方皮肤横纹内环处横切口，因其对于治疗腹股沟斜疝术式简单、效果确切、创伤小。所以，第四例患者因误诊致切口选择错误，增加了手术创伤及手术难度。第三例患者因见肿块较大，考虑可能存在腹股沟管后壁缺损，需作修补，在术前临时决定选择斜切口才避免了误伤膀胱的可能。误诊的重要原因为临床医师对该病缺乏认识。笔者的临床体会是：今后临床如遇到小儿腹股沟区肿块不突入阴囊，腹壁肿块突起不明显且较弥散扁平者，要考虑腹股沟直疝的可能。
第五例患者，症状及体征符合肠壁疝的诊断，为手术适应证，但术前未考虑到疝内容物为嵌顿的阑尾。患者发病后无腹痛，亦无转移性右下腹痛，分析原因可能是患者高龄，对疼痛反应差所致。肠壁疝误诊的报道并不罕见，但疝内容物为部分嵌顿坏死的阑尾未见报道。误诊为右腹股部恶性肿瘤则是对肠壁疝认识不足，询问病史、体检不详所致。, http://www.100md.com(嵇晓东)
近几年，笔者在临床治疗了5例以腹股沟肿块为主要表现的疾病患者。他们都曾被不同程度的误诊。
第一例为34岁的女患者，以右腹股沟肿块10余年就诊。患者的肿块初为小鸡蛋大小，渐增大，生长缓慢，无疼痛。查体：一般情况好，右腹股沟区有一个10cm×9cm×8cm的肿块，光滑、质软、活动好、无搏动、不突入大阴唇。笔者以右腹股沟肿块待查，行肿块切除术。术中见肿块为右侧卵巢囊肿，连同输卵管共为疝内容物，内环口直径为1.5cm，行右侧卵巢囊肿切除，还纳输卵管，并行疝修补术。术后诊断为右腹股沟斜疝，右侧卵巢囊肿。
第二例为16岁女患者，双侧腹股沟肿块2年余，无疼痛及压痛，月经未来潮。查体：身体及第二性征发育正常，双侧腹股沟可分别触及4.0cm×2.5cm的肿块，质中等、无压痛、活动好、不可还纳、右侧肿块突至大阴唇。诊断为：双侧腹股沟肿块待查，真两性畸形。笔者在连续硬膜外麻醉下为其行手术探查。术中所见：双侧肿块位于双侧腹股沟管内，腹股沟管膜性化，与腹腔不相通，肿块为正常卵巢样结构，有2.0cm×2.0cm×2.5cm的与之相连肌性组织，似正常输卵管样结构，末端呈伞状开口，行双侧肌性组织切除及部分卵巢样组织切除；打开腹腔，探查盆腔无子宫，膀胱后壁有一宽约0.3cm横行条索状组织，由腹膜覆盖，与双侧腹股沟管内的输卵管相连，行阴道盆腔双合诊，阴道约4cm，与盆底仅相隔约0.1cm膜性结构。术后病理报告：肌性组织为始基子宫，卵巢样组织为正常卵巢，染色体检查为46XX。诊断为迈-罗-屈-豪综合征即先天性无阴道。
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第三例为3岁男性患儿，右侧腹股沟区肿块1年余。肿块在排尿前明显，排尿后消失，不突入阴囊。查体：患儿右腹股沟区有一6cm×7cm平坦且较弥散的肿块，位于皮下，不突入阴囊，可还纳，排尿后消失。诊断为右腹股沟斜疝。笔者为其行手术探查。术中所见：腹外斜肌腱膜有一个2cm×lcm的裂口，腹股沟管上段后壁有一个2cm×1cm的腹壁缺损，这一缺损处为海氏三角，突出物为膀胱，充盈的膀胱可经腹外斜肌腱的膜缺损处突至皮下，行腹股沟管后壁缺损修补术。修正诊断为右腹股沟直疝。
第四例为6岁男性患儿，右侧腹股沟肿块4年余。这一肿块站立出现，平卧后消失。查体：右腹股沟区有一个5cm×6cm的肿块，肿块平坦且较弥散，不突入阴囊。诊断为右腹股沟斜疝。笔者在手术中，选用腹横肌横切口未找到疝囊，遂向右耻骨结节延长切口，见右腹股沟管中上段有一条3.0cm×l.5cm的腹壁缺损，疝囊突入处为海氏三角。患儿行修补手术后治愈。修正诊断为腹股沟直疝。
第五例为85岁女性患者，右股部红肿疼痛10余天。患者无腹胀及腹痛，大小便也正常。外院诊断为右股部恶性肿瘤。查体：右腹股沟韧带下方有一个15cm×13cm肿块，表面皮肤色红，小血管扩张，压痛明显，质稍硬，无波动感，肿块不活动，右髋关节活动正常。诊断为肠壁疝。经手术证实为股疝。疝内容物为部分阑尾嵌顿坏疽后形成脓肿，行阑尾切除及脓肿引流治愈。
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女性附件囊肿为腹股沟疝内容物者并非少见，但多为嵌顿或伴囊肿蒂扭转行急诊手术。
第一例患者，表现为腹股沟肿块，生长缓慢，10余年间无任何不适感，当仔细查体时，可触及作为蒂的输卵管，指向内环方向。造成误诊的原因是病史长，加之查体粗疏、经验不足所致。
第二例患者，在术前误诊为真两性畸形，认为双侧腹股沟肿块为隐性睾丸，经手术及病理证实为无阴道畸形，此病临床上少见，文献报道亦不多。该病是由于胚胎时期双侧输卵管发育、融合、中隔吸收的某一环节障碍，导致不同形式、不同程度的女性生殖器官畸形。这例患者表现为卵巢、输卵管发育正常，双侧始基子宫及无阴道，符合阴道发育异常。这例患者被误诊的原因为，临床医师对该病缺乏认识，未能及时查阅相关资料及请专科会诊。
第三例及第四例患者均是将小儿腹股沟直疝误诊为腹股沟斜疝。小儿腹股沟直疝罕见，腹股沟斜疝临床则很常见。现在，大多数外科医师均选择耻骨上方皮肤横纹内环处横切口，因其对于治疗腹股沟斜疝术式简单、效果确切、创伤小。所以，第四例患者因误诊致切口选择错误，增加了手术创伤及手术难度。第三例患者因见肿块较大，考虑可能存在腹股沟管后壁缺损，需作修补，在术前临时决定选择斜切口才避免了误伤膀胱的可能。误诊的重要原因为临床医师对该病缺乏认识。笔者的临床体会是：今后临床如遇到小儿腹股沟区肿块不突入阴囊，腹壁肿块突起不明显且较弥散扁平者，要考虑腹股沟直疝的可能。
第五例患者，症状及体征符合肠壁疝的诊断，为手术适应证，但术前未考虑到疝内容物为嵌顿的阑尾。患者发病后无腹痛，亦无转移性右下腹痛，分析原因可能是患者高龄，对疼痛反应差所致。肠壁疝误诊的报道并不罕见，但疝内容物为部分嵌顿坏死的阑尾未见报道。误诊为右腹股部恶性肿瘤则是对肠壁疝认识不足，询问病史、体检不详所致。, http://www.100md.com(嵇晓东)