残存头臂动脉夹层增加卒中危险
本报讯 意大利Neri等评估了主动脉夹层手术后残存头臂动脉夹层对后期神经系统并发症的影响。研究表明，夹层血管同侧发生脑缺血的危险性增加。临床医师需要了解血管解剖和灌注情况以进行严格随访和识别高危人群，经颅多普勒检查在评估和随访中有重要作用。(J Thorac Cardiovasc Surg 2004，128∶303)
A型主动脉夹层手术后残留头臂动脉夹层通常被认为是良性的，不会对患者造成后期神经系统损害。研究者回顾分析了1995年6月至2003年5月137例主动脉夹层患者的临床资料，其中42例患者术后残存头臂动脉夹层，男性30例，女性12例，中位年龄64.8岁。中位随访时间为3.17年(最长7.5年)。主要转归为发生脑缺血事件(包括短暂性缺血发作或卒中)或死亡。采用二维扫描和经颅多普勒超声评估残存头臂动脉夹层功能。
结果显示，42例患者中，发现13例24处灶性神经系统并发症，发生率为30.9%；6例发生严重卒中，但无生命危险，12例发生轻度卒中。损害区域取决于夹层血管的供血范围。90个月没有神经系统并发症的患者占55.7%，平均术后64.5个月没有神经系统并发症。经颅多普勒监测微栓信号阳性的占24.1%，且有临床症状的患者微栓信号计数高于无临床症状者(8.4/h对1.9/h，P<0.001)，屏气指数计算结果显示，脑血管对高碳酸血症反应性降低，后者与头臂动脉灌注受损的严重程度相关。多变量分析显示，以下变量可预测晚期卒中的发生：微栓信号计数(每增加1个信号/h，相对危险为1.27)，屏气指数(每增加0.10，相对危险为0.91)，颈动脉假腔，相对危险为0.82。12例患者接受16次手术治疗残存夹层。(王振捷)
点评 A型主动脉夹层通常需要进行升主动脉、主动脉弓的人工血管置换，为了简化手术程序、缩短手术时间，一般均行头臂血管连同部分主动脉与人工血管吻合，致使术后残存头臂动脉夹层较为常见。本研究提示，应当重视残存头臂血管夹层，可以在术后进行腔内支架等必要的治疗。, http://www.100md.com
A型主动脉夹层手术后残留头臂动脉夹层通常被认为是良性的，不会对患者造成后期神经系统损害。研究者回顾分析了1995年6月至2003年5月137例主动脉夹层患者的临床资料，其中42例患者术后残存头臂动脉夹层，男性30例，女性12例，中位年龄64.8岁。中位随访时间为3.17年(最长7.5年)。主要转归为发生脑缺血事件(包括短暂性缺血发作或卒中)或死亡。采用二维扫描和经颅多普勒超声评估残存头臂动脉夹层功能。
结果显示，42例患者中，发现13例24处灶性神经系统并发症，发生率为30.9%；6例发生严重卒中，但无生命危险，12例发生轻度卒中。损害区域取决于夹层血管的供血范围。90个月没有神经系统并发症的患者占55.7%，平均术后64.5个月没有神经系统并发症。经颅多普勒监测微栓信号阳性的占24.1%，且有临床症状的患者微栓信号计数高于无临床症状者(8.4/h对1.9/h，P<0.001)，屏气指数计算结果显示，脑血管对高碳酸血症反应性降低，后者与头臂动脉灌注受损的严重程度相关。多变量分析显示，以下变量可预测晚期卒中的发生：微栓信号计数(每增加1个信号/h，相对危险为1.27)，屏气指数(每增加0.10，相对危险为0.91)，颈动脉假腔，相对危险为0.82。12例患者接受16次手术治疗残存夹层。(王振捷)
点评 A型主动脉夹层通常需要进行升主动脉、主动脉弓的人工血管置换，为了简化手术程序、缩短手术时间，一般均行头臂血管连同部分主动脉与人工血管吻合，致使术后残存头臂动脉夹层较为常见。本研究提示，应当重视残存头臂血管夹层，可以在术后进行腔内支架等必要的治疗。, http://www.100md.com