消化系统疾病(2004.10.25)
补中益气汤加味治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见病、多发病，严重危害人们的身心健康。据悉，多年以来，上海市第六人民医院的俞传芳医师以补中益气汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，取得了较为满意的疗效。《上海中医药杂志》2004年第38卷第8期中对此作了有关报道。
将该病患者60例随机分为治疗组30例，胃复春组15例和西药组15例。治疗组：给予加味补中益气汤。其方由黄芪、党参、当归、白术、白芍药、炙升麻、柴胡、补骨脂、蒲公英、刺猬皮、凤凰衣、甘草所组成。在治疗中随证加减：阳虚者，加附子、干姜；阴虚者，加石斛、沙参；腹胀明显者，去黄芪、白术或减量使用，加绿萼梅、玳玳花；胃脘隐痛者，加九香虫、玄胡索；泛酸明显者，加瓦楞子、乌贼骨；伴肠上皮化生、不典型增生者，加莪术、丹参、鸡内金；Hp阳性者，加白花蛇舌草、半枝莲、青橘叶。每日1剂，水煎早晚分服。胃复春组：口服胃复春片，每日3次，每次4片。西药组：口服维酶素片，每日3次，每次2片；吗丁啉片，每日3次，每次1片；瑞贝克片，每日3次，每次2片。3个月为1个疗程。2个疗程结束后，2周内复查胃镜、病理活检及Hp测定检查。治疗结果如下：1、临床疗效比较：治疗组30例中，显效8例，有效14例，无效8例，总有效率73.33%。胃复春组15例中，显效3例，有效5例，无效7例，总有效率53.33%。西药组15例中，显效3例，有效4例，无效8例，总有效率46.67%。2、临床症状、胃镜检查、病理活检及Hp检测变化：治疗组临床症状有效率为93.99%，胃镜检查有效率为40.00%，病理检查肠化生改善有效率为50.55%，Hp阴转率为70.58%，治疗组的临床症状改善有效率和Hp阴转率明显优于胃复春组和西药组。而胃复春组和西药组无明显差异。胃镜检查和病理检查肠化生改善的有效率三组无明显差异。
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慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。其病因多以虚实并见，寒热错综，数型混杂为特点，以本虚(脾胃虚弱)标实(寒凝、热灼、气滞、食积、血瘀)为主要病理特点。中医学认为，脾胃为后天之本，有腐熟水谷、化生气血津液的功能。饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧愁，情志不畅，肝气犯脾；脾虚失运，痰湿食积为之郁结等均可致脾胃功能不良而为病。俞传芳医师据《内经》“劳者温之”、“损者温之”之旨，以甘温益气、健脾升提为大法，组补中益气汤加味方治疗该病，方中重用黄芪、党参、白术补益中气，以补脾胃之虚为君；升麻、柴胡既有升提中气之功，又有开提疏通之力，且能清热透彻解毒为臣；辅佐以当归、白芍药养血柔肝；补骨脂温阳补肾，共达泄木培土，脾肾双补之目的，方中蒲公英苦寒解毒与白花蛇舌草、半枝莲、青橘叶同用有较强杀灭Hp的作用。凤凰衣生津养胃；刺猬皮行气止痛；莪术、丹参、鸡内金祛瘀生新，相互为伍能抑制和消除肠上皮化生和不典型增生等异常病理改变。诸药合用，具有提高机体免疫功能，改善整体机能状态和有效抑制幽门螺旋杆菌的作用，能改善脾胃功能，促进胃粘膜再生。因而其有效率明显优于胃复春片及常用西药的有效率，对临床症状的改善和使Hp的转阴也明显优于其他两组。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，用补中益气汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，确可收到较为满意的效果。
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结肠治疗机中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效佳
《湖北中医杂志》2004年第26卷第7期报道了广东省江门市中心医院张双胜、曾令玲等医生就结肠治疗机中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察的报告：将147例符合《实用内科学》诊断标准的患者随机分为结肠机灌肠治疗组(治疗组)和常规灌肠治疗组(对照组)。治疗组87例，男性35例，女性52例；年龄16～57岁，平均47.2岁；病程1个月～9年，平均5.4年。对照组60例中，男性23例，女性37例；年龄20～60岁，平均49.7岁；病程15天～11年，平均6.1年。病变范围：治疗组远端直肠型32例，左半结肠型37例，全结肠型18例；对照组远端直肠型19例，左半结肠型27例，全结肠型14例。两组患者病情均为轻～中度，症状积分参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。两组资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组治疗期间均口服5-氨基水杨酸1.0g，每日3次。灌肠均采用中药1号方(由鸦胆子、紫草、白芍、白头翁等组成)以去腐为主，2号方(由白头翁、冰片、珍珠末、面硼砂等组成)，以生肌为主。14天为1个疗程，前4天用1号方，后10天用2号方。对照组：每天下午4：00将煎好的药液200ml灌肠，导管插入肛门约16cm，使药液在肠道内尽量保持较长时间，腹泻甚者可在灌肠液中加普鲁卡因。治疗组：使用结肠机，隔日治疗1次。取左侧卧位，先将结肠机探头用热水泡软，涂上石蜡油后经肛门缓慢推进20cm，外套管气囊冲气固定，然后推进内管至50cm为止。设定治疗时间为30分钟。灌肠液由净化水5000ml加氯化钠30g组成。在灌肠液剩下2000ml时，先加入中药煎剂100ml继续灌注，余下100ml在治疗结束时由导管注入结肠。两组均治疗2个疗程，两疗程之间间隔3天。
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疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状消失，结肠镜检查结肠粘膜病变恢复或仅留瘢痕。显效：临床症状基本消失，结肠镜检查结肠粘膜病变遗留轻度炎症。好转：临床症状减轻，结肠镜检查结肠粘膜病变有所改善。无效：治疗前后临床症状及结肠镜检查无明显改善。
结果显示：
两组临床疗效比较：治疗组87例中，治愈24例(27.5%)；显效31例(35.6%)；好转27例(31.0%)；无效5例(5.9%)；总有效率为94.1%。对照组60例中，治愈12例(20.0%)；显效17例(28.3%)；好转22例(36.7%)；无效9例(15.0%)；总有效率为85.0%。治疗组与对照组比较，治愈率与总有效率有明显差异(P<0.05)。
两组治疗前后临床症状积分比较：治疗组87例中，治疗前腹痛2.36±0.74，治疗后0.81±0.32；治疗前腹泻2.48±0.53，治疗后0.52±0.34；治疗前里急后重2.01±0.62，治疗后1.00±0.31；治疗前粘液脓血便2.01±0.47，治疗后0.43±0.21。对照组60例中，治疗前腹痛2.31±0.68，治疗后1.03±0.46；治疗前腹泻2.39±0.43，治疗后1.58±0.44；治疗前里急后重3.15±0.54，治疗后0.99±0.31；治疗前粘液脓血便2.11±0.39，治疗后1.63±0.47。治疗组与对照组比较，P<0.05。
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两组治疗前后内镜检查结果积分比较：治疗组87例中，治疗前充血水肿2.37±0.54，治疗后0.98±0.23；治疗前粘膜糜烂2.04±0.37，治疗后1.12±0.34；治疗前粘膜溃疡1.98±0.46，治疗后0.89±0.47。对照组60例中，治疗前充血水肿2.29±0.48，治疗后1.52±0.56；治疗前粘膜糜烂2.12±0.52，治疗后1.76±0.42；治疗前粘膜溃疡1.87±0.39，治疗后1.19±0.41。治疗组与对照组比较，P<0.05。
张双胜、曾令玲等医生指出：本病的发病原因不明，西医治疗主要以免疫调节和抗感染为主。常规灌肠在肠道清洁、药液注入深度，注药后药液在结肠内的分布等方面存在诸多不足，特别是对全结肠病变，治疗上更显不足。结肠治疗机的探头由较细的注液管和较粗的排液管组成，治疗药液可连续注入和排出，通过结肠透析、机械冲洗，可促进肠道毒素及病原体的排除，由于置入肠腔较深，故可对全结肠进行治疗，灌注药液与结肠粘膜充分接触，使药业更易发挥作用。另外，结肠机可对注入排流量、速度、温度、肠腔压力等进行实时监控，故治疗更为安全。临床观察表明，治疗组临床疗效明显优于对照组。
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百合固金汤能有效降低抗痨药物引起的药物性肝损害
百合固金汤为中医治疗肺痨的代表方。山东省利津县虎滩中心卫生院王常民和山东省利津县中心医院张文海两位医生通过临床发现百合固金汤与现代医学的抗痨药物联合应用治疗肺痨，不仅有利于改善症状，恢复体质，而且对于抗痨药物引起的肝脏损害也有较好的预防作用。《湖北中医杂志》2004年第26卷第7期报道了他们的观察结果：患者病例纳入标准：(1)结核菌检阳性；(2)胸部X线检查有典型活动性结核病灶；(3)肺部病变标本检测为结核病变；(4)疑似肺结核，经X线随访观察，排除其他肺部病变者；(5)诊断为结核性胸膜炎者；(6)肝功能检查正常。首先将80例患者随机分为两组：对照组40例中，男性23例，女性17例；年龄22～72岁，平均44岁；其中浸润型21例，血行播散型5例，慢性纤维空洞型5例，结核性胸膜炎9例；中医辨证分型：肺阴亏损型18例，阴虚火旺型12例，气阴耗伤型8例，阴阳两虚型2例。观察组40例中，男性21例，女性19例；年龄20～73岁，平均45岁；其中浸润型20例，血行播散型6例，慢性纤维空洞型6例，结核性胸膜炎8例；中医辨证分型：肺阴亏损型14例，阴虚火旺型16例，气阴耗伤型6例，阴阳两虚型4例。两组经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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治疗方法：两组均采用国际标准化抗痨方案(2HRSZ/4HR)：前两个月用链霉素0.75g肌肉注射，异烟肼片0.3g、利福平胶囊0.45g、吡嗪酰胺1.5g口服，每日1次；后四个月用异烟肼片0.3g，利福平胶囊0.45g口服，每日1次。观察组在上述治疗基础上，配合百合固金汤加减治疗：百合、生地、熟地各20g，百部、麦冬、山药、太子参各15g，玄参、川贝母、桔梗、当归各10g，白芍12g，甘草6g。阴虚火旺型加知母10g，黄柏、银柴各12g，地骨皮15g；气阴两虚型加党参、黄芪各30g，炙甘草10g，阴阳两虚加人参、紫河车、龟板各10g。每天1剂，水煎分2次服。两组均于治疗后每20天复查肝功能1次，连续观察3个月。
治疗结果：经半年治疗后，两组患者均获临床治愈(临床症状消失，胸部X线检查显示结核灶吸收、钙化，痰结核菌检查阴性，随访3个月无复发)。对肝功能的影响：疗程结束后，复查肝功能，若下列项目：ALT、AST、GLO、TB、DB中有一项高于正常，并排除其他病因引起的肝脏损害，即可视为抗痨药引起的肝脏损伤。观察组40例中，肝功能正常者36例，肝功能异常者4例，且ALT、AST三项均增高。对照40例中，肝功能正常者9例，肝功能异常者31例，且ALT、AST、GLO均有不同程度增高31例，TB、DB异常者各10例。经统计学处理，观察组肝脏损伤发生率明显低于对照组(P<0.01)。
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王常民、张文海医生指出：肺结核(包括结核性胸膜炎)属祖国医学肺痨范畴，近年来发病率有增高倾向。采用西药抗痨治疗有较好的效果，但毒副作用发生率较高，其中药物性肝炎较常见。为降低抗痨药物的毒副作用，在治疗中加用中药百合固金汤，不仅可使患者临床症状迅速改善，而且减少了抗痨药物引起的肝脏损害。百合固金汤方中，百合、生熟地、麦冬、玄参滋阴润肺；百部、川贝、桔梗润肺止嗽，百部兼能杀虫；山药、太子参健脾益气；当归、白芍柔肝养血；知母、黄柏、地骨皮清退虚热。气阴两虚者加党参、黄芪、炙甘草；阴阳两虚者加人参、紫河车，龟板。诸药合用，可使阴血渐充，虚火自清，痰化咳止，以达到治疗原发病和有效降低抗痨药物对肝脏的损害的目的。
清热凉血收敛止血法治疗上消化道出血效果理想
上消化道出血是一种多见于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张、胃癌及其他疾病引起的消化系统出血性病症。据悉，广东省深圳市公明医院的程学添医师采用清热凉血收敛止血法治疗该病患者38例，疗效满意。《新中医》2004年第36卷第8期中对此作了有关报道。
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选择该病患者38例，给予内服清热凉血、收敛止血药物。其方由大黄、黄芩、白芨、地榆、茜草、侧柏叶、海螵蛸、血余炭、藕节炭、紫珠叶、地稔、三七末所组成。以上药物，加水500ml，煎至150ml备用。根据患者病情，每天口服2～4次。出血量多者，可予插胃管，用生理盐水洗胃后，胃管注入中药。轻度出血者，可给予静脉补液，中度出血以上者，配合输血治疗。患者呕、吐、黑便等症状消除，大便送检潜血(-)，停止服药。经治疗后，38例患者中，治愈28例，显效5例，有效2例，无效3例(经治疗后仍然出血明显，后改用西药治疗，2例转外科手术治疗)。治愈率为73.7%，总有效率为92.1%。
上消化道出血属于中医学血证(吐血、便血范畴)。多由于饮食失节，嗜食辛辣酒类，热积胃中，热伤胃络，胃气失和，血随胃气上逆而吐血；下走大肠故大便色黑。中医认为，情志失调，肝郁化火，肝火犯胃，火盛气逆，损伤胃络，迫血上行。出血后或由于气滞血瘀，瘀血阻络，致血不循经，亦可发生吐血。据此，上消化道出血实证型病因主要责之于热，亦与瘀有关。针对以上病机特点，程学添医师确立了清热凉血、收敛化瘀止血的治疗原则。其方中大黄、黄芩苦寒清胃泻火、凉血，取泻心汤之意；地榆、茜草、侧柏叶凉血止血；藕节炭、海螵蛸、白芨、血余炭、紫珠叶、地稔凉血、收敛止血；三七末化瘀止血，使新血生而达到止血的目的。现代中药药理研究也证明，凉血、收敛、化瘀止血的中药能够明显缩短出血和凝血时间，其中地榆煎剂能够降低毛细血管的通透性，白芨粉对胃粘膜的损伤有保护作用，海螵蛸有抗消化性溃疡作用，大黄有促进血小板的粘附和聚集、减少溃疡面的渗出等作用。程学添医师认为，在应用以上方药治疗上消化道出血实证型的过程中，疗效较好，未发现有不良毒副作用，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见病、多发病，严重危害人们的身心健康。据悉，多年以来，上海市第六人民医院的俞传芳医师以补中益气汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，取得了较为满意的疗效。《上海中医药杂志》2004年第38卷第8期中对此作了有关报道。
将该病患者60例随机分为治疗组30例，胃复春组15例和西药组15例。治疗组：给予加味补中益气汤。其方由黄芪、党参、当归、白术、白芍药、炙升麻、柴胡、补骨脂、蒲公英、刺猬皮、凤凰衣、甘草所组成。在治疗中随证加减：阳虚者，加附子、干姜；阴虚者，加石斛、沙参；腹胀明显者，去黄芪、白术或减量使用，加绿萼梅、玳玳花；胃脘隐痛者，加九香虫、玄胡索；泛酸明显者，加瓦楞子、乌贼骨；伴肠上皮化生、不典型增生者，加莪术、丹参、鸡内金；Hp阳性者，加白花蛇舌草、半枝莲、青橘叶。每日1剂，水煎早晚分服。胃复春组：口服胃复春片，每日3次，每次4片。西药组：口服维酶素片，每日3次，每次2片；吗丁啉片，每日3次，每次1片；瑞贝克片，每日3次，每次2片。3个月为1个疗程。2个疗程结束后，2周内复查胃镜、病理活检及Hp测定检查。治疗结果如下：1、临床疗效比较：治疗组30例中，显效8例，有效14例，无效8例，总有效率73.33%。胃复春组15例中，显效3例，有效5例，无效7例，总有效率53.33%。西药组15例中，显效3例，有效4例，无效8例，总有效率46.67%。2、临床症状、胃镜检查、病理活检及Hp检测变化：治疗组临床症状有效率为93.99%，胃镜检查有效率为40.00%，病理检查肠化生改善有效率为50.55%，Hp阴转率为70.58%，治疗组的临床症状改善有效率和Hp阴转率明显优于胃复春组和西药组。而胃复春组和西药组无明显差异。胃镜检查和病理检查肠化生改善的有效率三组无明显差异。
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慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。其病因多以虚实并见，寒热错综，数型混杂为特点，以本虚(脾胃虚弱)标实(寒凝、热灼、气滞、食积、血瘀)为主要病理特点。中医学认为，脾胃为后天之本，有腐熟水谷、化生气血津液的功能。饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧愁，情志不畅，肝气犯脾；脾虚失运，痰湿食积为之郁结等均可致脾胃功能不良而为病。俞传芳医师据《内经》“劳者温之”、“损者温之”之旨，以甘温益气、健脾升提为大法，组补中益气汤加味方治疗该病，方中重用黄芪、党参、白术补益中气，以补脾胃之虚为君；升麻、柴胡既有升提中气之功，又有开提疏通之力，且能清热透彻解毒为臣；辅佐以当归、白芍药养血柔肝；补骨脂温阳补肾，共达泄木培土，脾肾双补之目的，方中蒲公英苦寒解毒与白花蛇舌草、半枝莲、青橘叶同用有较强杀灭Hp的作用。凤凰衣生津养胃；刺猬皮行气止痛；莪术、丹参、鸡内金祛瘀生新，相互为伍能抑制和消除肠上皮化生和不典型增生等异常病理改变。诸药合用，具有提高机体免疫功能，改善整体机能状态和有效抑制幽门螺旋杆菌的作用，能改善脾胃功能，促进胃粘膜再生。因而其有效率明显优于胃复春片及常用西药的有效率，对临床症状的改善和使Hp的转阴也明显优于其他两组。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，用补中益气汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，确可收到较为满意的效果。
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结肠治疗机中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效佳
《湖北中医杂志》2004年第26卷第7期报道了广东省江门市中心医院张双胜、曾令玲等医生就结肠治疗机中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察的报告：将147例符合《实用内科学》诊断标准的患者随机分为结肠机灌肠治疗组(治疗组)和常规灌肠治疗组(对照组)。治疗组87例，男性35例，女性52例；年龄16～57岁，平均47.2岁；病程1个月～9年，平均5.4年。对照组60例中，男性23例，女性37例；年龄20～60岁，平均49.7岁；病程15天～11年，平均6.1年。病变范围：治疗组远端直肠型32例，左半结肠型37例，全结肠型18例；对照组远端直肠型19例，左半结肠型27例，全结肠型14例。两组患者病情均为轻～中度，症状积分参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。两组资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组治疗期间均口服5-氨基水杨酸1.0g，每日3次。灌肠均采用中药1号方(由鸦胆子、紫草、白芍、白头翁等组成)以去腐为主，2号方(由白头翁、冰片、珍珠末、面硼砂等组成)，以生肌为主。14天为1个疗程，前4天用1号方，后10天用2号方。对照组：每天下午4：00将煎好的药液200ml灌肠，导管插入肛门约16cm，使药液在肠道内尽量保持较长时间，腹泻甚者可在灌肠液中加普鲁卡因。治疗组：使用结肠机，隔日治疗1次。取左侧卧位，先将结肠机探头用热水泡软，涂上石蜡油后经肛门缓慢推进20cm，外套管气囊冲气固定，然后推进内管至50cm为止。设定治疗时间为30分钟。灌肠液由净化水5000ml加氯化钠30g组成。在灌肠液剩下2000ml时，先加入中药煎剂100ml继续灌注，余下100ml在治疗结束时由导管注入结肠。两组均治疗2个疗程，两疗程之间间隔3天。
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疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状消失，结肠镜检查结肠粘膜病变恢复或仅留瘢痕。显效：临床症状基本消失，结肠镜检查结肠粘膜病变遗留轻度炎症。好转：临床症状减轻，结肠镜检查结肠粘膜病变有所改善。无效：治疗前后临床症状及结肠镜检查无明显改善。
结果显示：
两组临床疗效比较：治疗组87例中，治愈24例(27.5%)；显效31例(35.6%)；好转27例(31.0%)；无效5例(5.9%)；总有效率为94.1%。对照组60例中，治愈12例(20.0%)；显效17例(28.3%)；好转22例(36.7%)；无效9例(15.0%)；总有效率为85.0%。治疗组与对照组比较，治愈率与总有效率有明显差异(P<0.05)。
两组治疗前后临床症状积分比较：治疗组87例中，治疗前腹痛2.36±0.74，治疗后0.81±0.32；治疗前腹泻2.48±0.53，治疗后0.52±0.34；治疗前里急后重2.01±0.62，治疗后1.00±0.31；治疗前粘液脓血便2.01±0.47，治疗后0.43±0.21。对照组60例中，治疗前腹痛2.31±0.68，治疗后1.03±0.46；治疗前腹泻2.39±0.43，治疗后1.58±0.44；治疗前里急后重3.15±0.54，治疗后0.99±0.31；治疗前粘液脓血便2.11±0.39，治疗后1.63±0.47。治疗组与对照组比较，P<0.05。
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两组治疗前后内镜检查结果积分比较：治疗组87例中，治疗前充血水肿2.37±0.54，治疗后0.98±0.23；治疗前粘膜糜烂2.04±0.37，治疗后1.12±0.34；治疗前粘膜溃疡1.98±0.46，治疗后0.89±0.47。对照组60例中，治疗前充血水肿2.29±0.48，治疗后1.52±0.56；治疗前粘膜糜烂2.12±0.52，治疗后1.76±0.42；治疗前粘膜溃疡1.87±0.39，治疗后1.19±0.41。治疗组与对照组比较，P<0.05。
张双胜、曾令玲等医生指出：本病的发病原因不明，西医治疗主要以免疫调节和抗感染为主。常规灌肠在肠道清洁、药液注入深度，注药后药液在结肠内的分布等方面存在诸多不足，特别是对全结肠病变，治疗上更显不足。结肠治疗机的探头由较细的注液管和较粗的排液管组成，治疗药液可连续注入和排出，通过结肠透析、机械冲洗，可促进肠道毒素及病原体的排除，由于置入肠腔较深，故可对全结肠进行治疗，灌注药液与结肠粘膜充分接触，使药业更易发挥作用。另外，结肠机可对注入排流量、速度、温度、肠腔压力等进行实时监控，故治疗更为安全。临床观察表明，治疗组临床疗效明显优于对照组。
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百合固金汤能有效降低抗痨药物引起的药物性肝损害
百合固金汤为中医治疗肺痨的代表方。山东省利津县虎滩中心卫生院王常民和山东省利津县中心医院张文海两位医生通过临床发现百合固金汤与现代医学的抗痨药物联合应用治疗肺痨，不仅有利于改善症状，恢复体质，而且对于抗痨药物引起的肝脏损害也有较好的预防作用。《湖北中医杂志》2004年第26卷第7期报道了他们的观察结果：患者病例纳入标准：(1)结核菌检阳性；(2)胸部X线检查有典型活动性结核病灶；(3)肺部病变标本检测为结核病变；(4)疑似肺结核，经X线随访观察，排除其他肺部病变者；(5)诊断为结核性胸膜炎者；(6)肝功能检查正常。首先将80例患者随机分为两组：对照组40例中，男性23例，女性17例；年龄22～72岁，平均44岁；其中浸润型21例，血行播散型5例，慢性纤维空洞型5例，结核性胸膜炎9例；中医辨证分型：肺阴亏损型18例，阴虚火旺型12例，气阴耗伤型8例，阴阳两虚型2例。观察组40例中，男性21例，女性19例；年龄20～73岁，平均45岁；其中浸润型20例，血行播散型6例，慢性纤维空洞型6例，结核性胸膜炎8例；中医辨证分型：肺阴亏损型14例，阴虚火旺型16例，气阴耗伤型6例，阴阳两虚型4例。两组经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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治疗方法：两组均采用国际标准化抗痨方案(2HRSZ/4HR)：前两个月用链霉素0.75g肌肉注射，异烟肼片0.3g、利福平胶囊0.45g、吡嗪酰胺1.5g口服，每日1次；后四个月用异烟肼片0.3g，利福平胶囊0.45g口服，每日1次。观察组在上述治疗基础上，配合百合固金汤加减治疗：百合、生地、熟地各20g，百部、麦冬、山药、太子参各15g，玄参、川贝母、桔梗、当归各10g，白芍12g，甘草6g。阴虚火旺型加知母10g，黄柏、银柴各12g，地骨皮15g；气阴两虚型加党参、黄芪各30g，炙甘草10g，阴阳两虚加人参、紫河车、龟板各10g。每天1剂，水煎分2次服。两组均于治疗后每20天复查肝功能1次，连续观察3个月。
治疗结果：经半年治疗后，两组患者均获临床治愈(临床症状消失，胸部X线检查显示结核灶吸收、钙化，痰结核菌检查阴性，随访3个月无复发)。对肝功能的影响：疗程结束后，复查肝功能，若下列项目：ALT、AST、GLO、TB、DB中有一项高于正常，并排除其他病因引起的肝脏损害，即可视为抗痨药引起的肝脏损伤。观察组40例中，肝功能正常者36例，肝功能异常者4例，且ALT、AST三项均增高。对照40例中，肝功能正常者9例，肝功能异常者31例，且ALT、AST、GLO均有不同程度增高31例，TB、DB异常者各10例。经统计学处理，观察组肝脏损伤发生率明显低于对照组(P<0.01)。
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王常民、张文海医生指出：肺结核(包括结核性胸膜炎)属祖国医学肺痨范畴，近年来发病率有增高倾向。采用西药抗痨治疗有较好的效果，但毒副作用发生率较高，其中药物性肝炎较常见。为降低抗痨药物的毒副作用，在治疗中加用中药百合固金汤，不仅可使患者临床症状迅速改善，而且减少了抗痨药物引起的肝脏损害。百合固金汤方中，百合、生熟地、麦冬、玄参滋阴润肺；百部、川贝、桔梗润肺止嗽，百部兼能杀虫；山药、太子参健脾益气；当归、白芍柔肝养血；知母、黄柏、地骨皮清退虚热。气阴两虚者加党参、黄芪、炙甘草；阴阳两虚者加人参、紫河车，龟板。诸药合用，可使阴血渐充，虚火自清，痰化咳止，以达到治疗原发病和有效降低抗痨药物对肝脏的损害的目的。
清热凉血收敛止血法治疗上消化道出血效果理想
上消化道出血是一种多见于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张、胃癌及其他疾病引起的消化系统出血性病症。据悉，广东省深圳市公明医院的程学添医师采用清热凉血收敛止血法治疗该病患者38例，疗效满意。《新中医》2004年第36卷第8期中对此作了有关报道。
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选择该病患者38例，给予内服清热凉血、收敛止血药物。其方由大黄、黄芩、白芨、地榆、茜草、侧柏叶、海螵蛸、血余炭、藕节炭、紫珠叶、地稔、三七末所组成。以上药物，加水500ml，煎至150ml备用。根据患者病情，每天口服2～4次。出血量多者，可予插胃管，用生理盐水洗胃后，胃管注入中药。轻度出血者，可给予静脉补液，中度出血以上者，配合输血治疗。患者呕、吐、黑便等症状消除，大便送检潜血(-)，停止服药。经治疗后，38例患者中，治愈28例，显效5例，有效2例，无效3例(经治疗后仍然出血明显，后改用西药治疗，2例转外科手术治疗)。治愈率为73.7%，总有效率为92.1%。
上消化道出血属于中医学血证(吐血、便血范畴)。多由于饮食失节，嗜食辛辣酒类，热积胃中，热伤胃络，胃气失和，血随胃气上逆而吐血；下走大肠故大便色黑。中医认为，情志失调，肝郁化火，肝火犯胃，火盛气逆，损伤胃络，迫血上行。出血后或由于气滞血瘀，瘀血阻络，致血不循经，亦可发生吐血。据此，上消化道出血实证型病因主要责之于热，亦与瘀有关。针对以上病机特点，程学添医师确立了清热凉血、收敛化瘀止血的治疗原则。其方中大黄、黄芩苦寒清胃泻火、凉血，取泻心汤之意；地榆、茜草、侧柏叶凉血止血；藕节炭、海螵蛸、白芨、血余炭、紫珠叶、地稔凉血、收敛止血；三七末化瘀止血，使新血生而达到止血的目的。现代中药药理研究也证明，凉血、收敛、化瘀止血的中药能够明显缩短出血和凝血时间，其中地榆煎剂能够降低毛细血管的通透性，白芨粉对胃粘膜的损伤有保护作用，海螵蛸有抗消化性溃疡作用，大黄有促进血小板的粘附和聚集、减少溃疡面的渗出等作用。程学添医师认为，在应用以上方药治疗上消化道出血实证型的过程中，疗效较好，未发现有不良毒副作用，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
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