中医学理论体系的内涵与框架构建①
两千多年来，中医学的理论体系和临床体系作为两大学术支柱，共同构筑了中医学的学术主体。正是这两大坚实和独具特色的学术支柱，支撑中医学得以跨越两千年时间、空间的巨大跨度，不但在过去创造了辉煌的历史，而且至今仍实实在在地为人民健康服务，保持着强大的生命力、鲜活的实用价值和可待发掘的潜能。作为一门传统科学，能够贯穿古今，常青不衰，可以说，中医学创造了世界文明史和科技发展史上独一无二的历史奇迹。中医学的这两大学术支柱，才是中医学的根，中医学的魂，中医学的“神机”所在。这一至尊至贵的家珍，值得我们深入探讨。二十一世纪，古老的中医学可谓机遇与危机同在。中医学能否与时代同步，并走出国门，屹立于世界医学之林，在很大程度上取决于这两大学术支柱的整理、提高、完善和创新。我们必须从中医学盛衰兴亡的战略高度审视和对待这一问题。笔者在此不揣浅陋，就中医学理论体系的基本内涵和框架构建，作一简要论述，与同道共商。
第一部分 中医学理论体系的基本内涵
, http://www.100md.com 一、中医学的指导思想——整体恒动观
中医学把人与自然界看成一个统一的、随时间推移不断运动变化着的整体。中医学是以整体恒动观为指导思想来认识自然界、生命过程、生理现象、病理变化，处理疾病的诊治和养生等问题的。
(一)自然界是一个统一的整体——天地一体
《素问·天元纪大论》中有“天地者，万物之上下也”的说法，就是以“天地”来泛指整个自然界。所谓“天”，“在天为气”，在此指自然气候，中医学是以风、热、火、湿、燥、寒六种气候的运动变化作为指标来观测气候变化，并以六气的往来多少把一年分为若干季节，如四时、五季、六节等，认为四时、六气之间是一个连续的、不可截然分割的、渐变的整体。所谓“地”，“在地成形”，“在地为化，化生五味”，“地者，所以载生成之形类山”。(《素问·五运行大论》)从中可以看出，“地”是指我们生存的地球和它所承载的各种生命，包括人在内。各种生命在地面上共同经历着生、长、壮、老、已，生、长、化、收、藏的生命过程。上述生命过程的各个阶段之间也都是一个连续的、相互依存的统一整体。没有生长，就没有收藏。因此，中医学对气候、物化、疾病的观察，不但注重其变化，还要考虑到其他相关的因素、变化的基础和其他条件的影响，中医学认为事物的变化是在其原有的基础之上产生和发展起来的。因此，所谓“天地一体”是指天之六气的变化带来了地面上生物的相应变化，即“寒暑湿燥风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之，木火土金水，地之阴阳也，生长化成收藏下应之。”(《素问·天元纪大论》)天与地是一个整体。
, 百拇医药
(二)人体是一个统一的整体——五脏一体
中医学以人体的功能活动为中心，把人体的形体结构、生理活动、病理变化、精神情志与自然现象等进行了广泛的联系，并按肝、心、脾、肺、肾五脏系进行了归类和论述。在生理状态下，五脏之间、脏腑之间，在心的统帅协调下，分工协作，“相使”而安，共同维持正常的生理活动。
在病理状态下，出现倾移波动，“相失”而病，相互影响，所谓“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”(《素问·玉机真藏论》)《难经·七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”以肝病及肝病与脾的关系为例说明了五脏一体在病理上的相互影响。
(三)人与自然是一个统一的整体——“人与天地相应”
中医学认为，人的生命过程，从产生到疾病的发生发展，均与自然气候、地理环境密切相关。所谓“人与天地相应”，“天地之大纪，人神之通应。”就是说，生命规律与自然规律二者具有统一性，生命规律服从自然规律。汉代张仲景指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”以船与水的关系说明了生命与自然的依存关系。明代医家张介宾将人与自然的关系喻为“人身小天地”，“天之气即人之气；人之体即天之体”，认为天人一体，天人一理。
, http://www.100md.com
(四)人与自然均处于不停的运动之中——“成败倚伏生乎动”
中医学认为整个自然界均处于不停的运动变化之中，运动是一切变化产生的根源。所谓“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”(《素问·六微旨大论》)“升降出入”则是运动的表现形式。一旦“升降出入”停止了，生命和自然界也就消亡了。所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有……故无不出入，无不升降。”“不生不化，静之期也。”(《素问·六微旨大论》)朱丹溪更进一步指出：“天主生物，故恒于动，人有此生亦恒于动。”(《丹溪医集·相火论》)，把“恒动”作为自然变化和人体变化的根源。中医对疾病的诊治，往往随时间的变化而相应不同。如同为感冒，四时不同；同一疾病，新病和久病不同，初发与复发、屡发不同等。
综上所述，中医学的整体恒动观认为，从自然界来讲，天地是一个整体；从人体来讲，五脏是一个整体；从人与自然界来讲，天、地、人是一个统一整体，人与天地相应，遵从同一规律。天、地、人均处于不停的运动变化之中。在整体恒动观的指导下形成了中医学的自然观、生命观、生理病理观、诊断治疗观、养生观。可以说，整体恒动观贯穿于中医学的全部内容中，是中医理论体系的指导思想。
人物链接：许家松，中国中医研究院研究员，研究生部教授，博士生导师。长期人事中医基础理论的研究、教学和内科临床工作。对肾病、肝病、发热等多种内科疾病的中医诊治疗效显著。代表性专著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《温病条辨讲解》、《温病汇讲》等。, 百拇医药(许家松 中国中医研究院)
第一部分 中医学理论体系的基本内涵
, http://www.100md.com 一、中医学的指导思想——整体恒动观
中医学把人与自然界看成一个统一的、随时间推移不断运动变化着的整体。中医学是以整体恒动观为指导思想来认识自然界、生命过程、生理现象、病理变化，处理疾病的诊治和养生等问题的。
(一)自然界是一个统一的整体——天地一体
《素问·天元纪大论》中有“天地者，万物之上下也”的说法，就是以“天地”来泛指整个自然界。所谓“天”，“在天为气”，在此指自然气候，中医学是以风、热、火、湿、燥、寒六种气候的运动变化作为指标来观测气候变化，并以六气的往来多少把一年分为若干季节，如四时、五季、六节等，认为四时、六气之间是一个连续的、不可截然分割的、渐变的整体。所谓“地”，“在地成形”，“在地为化，化生五味”，“地者，所以载生成之形类山”。(《素问·五运行大论》)从中可以看出，“地”是指我们生存的地球和它所承载的各种生命，包括人在内。各种生命在地面上共同经历着生、长、壮、老、已，生、长、化、收、藏的生命过程。上述生命过程的各个阶段之间也都是一个连续的、相互依存的统一整体。没有生长，就没有收藏。因此，中医学对气候、物化、疾病的观察，不但注重其变化，还要考虑到其他相关的因素、变化的基础和其他条件的影响，中医学认为事物的变化是在其原有的基础之上产生和发展起来的。因此，所谓“天地一体”是指天之六气的变化带来了地面上生物的相应变化，即“寒暑湿燥风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之，木火土金水，地之阴阳也，生长化成收藏下应之。”(《素问·天元纪大论》)天与地是一个整体。
, 百拇医药
(二)人体是一个统一的整体——五脏一体
中医学以人体的功能活动为中心，把人体的形体结构、生理活动、病理变化、精神情志与自然现象等进行了广泛的联系，并按肝、心、脾、肺、肾五脏系进行了归类和论述。在生理状态下，五脏之间、脏腑之间，在心的统帅协调下，分工协作，“相使”而安，共同维持正常的生理活动。
在病理状态下，出现倾移波动，“相失”而病，相互影响，所谓“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”(《素问·玉机真藏论》)《难经·七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”以肝病及肝病与脾的关系为例说明了五脏一体在病理上的相互影响。
(三)人与自然是一个统一的整体——“人与天地相应”
中医学认为，人的生命过程，从产生到疾病的发生发展，均与自然气候、地理环境密切相关。所谓“人与天地相应”，“天地之大纪，人神之通应。”就是说，生命规律与自然规律二者具有统一性，生命规律服从自然规律。汉代张仲景指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”以船与水的关系说明了生命与自然的依存关系。明代医家张介宾将人与自然的关系喻为“人身小天地”，“天之气即人之气；人之体即天之体”，认为天人一体，天人一理。
, http://www.100md.com
(四)人与自然均处于不停的运动之中——“成败倚伏生乎动”
中医学认为整个自然界均处于不停的运动变化之中，运动是一切变化产生的根源。所谓“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”(《素问·六微旨大论》)“升降出入”则是运动的表现形式。一旦“升降出入”停止了，生命和自然界也就消亡了。所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有……故无不出入，无不升降。”“不生不化，静之期也。”(《素问·六微旨大论》)朱丹溪更进一步指出：“天主生物，故恒于动，人有此生亦恒于动。”(《丹溪医集·相火论》)，把“恒动”作为自然变化和人体变化的根源。中医对疾病的诊治，往往随时间的变化而相应不同。如同为感冒，四时不同；同一疾病，新病和久病不同，初发与复发、屡发不同等。
综上所述，中医学的整体恒动观认为，从自然界来讲，天地是一个整体；从人体来讲，五脏是一个整体；从人与自然界来讲，天、地、人是一个统一整体，人与天地相应，遵从同一规律。天、地、人均处于不停的运动变化之中。在整体恒动观的指导下形成了中医学的自然观、生命观、生理病理观、诊断治疗观、养生观。可以说，整体恒动观贯穿于中医学的全部内容中，是中医理论体系的指导思想。
人物链接：许家松，中国中医研究院研究员，研究生部教授，博士生导师。长期人事中医基础理论的研究、教学和内科临床工作。对肾病、肝病、发热等多种内科疾病的中医诊治疗效显著。代表性专著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《温病条辨讲解》、《温病汇讲》等。, 百拇医药(许家松 中国中医研究院)