五种证型不孕症的治疗
不孕症的病因病机非常复杂，是妇科疑难病症之一。笔者自1995～2003年对收治的120例不孕症，运用中医辨证分型治疗，收到较好效果，现介绍如下：
一、临床资料
120例病例全部来自本院门诊和住院病人，年龄在23～40岁之间。其中婚后同居2～5年不孕者71例，婚后5年以上未孕者49例；原发性不孕78例，继发性不孕42例；全部病例中经检查属于子宫发育不良者25例，属月经失调、卵巢功能低下者46例，属输卵管阻塞者32例，属免疫性不孕者11例，原因不明者6例。
二、辨证分型及治疗方法
1.肾阳虚证
证见月经延后，量少色淡，面色晦暗，腰痛腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治法：温肾养血，调补冲任，方选毓麟珠(《景岳全书》)加减。处方：人参、紫河车各10g，白术、枸杞、川芎各12g，鹿角胶、川椒各6g，当归、熟地、菟丝子、茯苓、肉苁蓉各15g，山药、炒杜仲、续断各18g。方中以人参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎益气养血；菟丝子、杜仲、鹿角胶、紫河车、肉苁蓉等补肾壮阳，调补冲任；川椒温养督脉。全方既温养先天之气以化精，又培补后天以生血，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。若腰痛如折，小腹冷甚，脉沉迟者，可加巴戟天、补骨脂、仙灵脾；白带清稀，食少便溏者加砂仁、薏苡仁等。
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2.肾阴虚证
证见月经先期，量少色红，手足心热，头晕耳鸣，腰痠腿软，舌红苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，调冲益精。方选养精种玉汤(《傅青主女科》)加味：熟地18g，当归、山萸肉、白芍、黄精、桑寄生、菟丝子、续断、女贞子、旱莲草各15g。方中以熟地、山萸肉、黄精、续断、菟丝子、桑寄生滋肝肾、养精血，二至丸滋阴清热，当归、白芍养肝和血。全方滋肾养血，使精血充足，冲任得滋而自能受孕。若形体消瘦，五心烦热者，可酌加丹皮、地骨皮、知母、黄柏、炙龟板等。
3.气血亏虚证
证见婚久不孕，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐，气短乏力，全身倦怠，恶冷怕热，月经量少色淡，舌质淡苔薄白，脉细弱或濡细。治以补气养血，方选八珍汤(《正体类要》)加味：熟地、当归、白首乌、枸杞各12g，党参、白术、茯苓、鸡血藤、黄精、炙黄芪、龙眼肉各15g，川芎10g，炙甘草6g，大枣6枚。方中以熟地、首乌、枸杞、黄精、龙眼肉养血生精；当归、川芎、鸡血藤养血活血；党参、白术、炙黄芪、大枣、甘草益气健脾。全方养血生精，健脾益气，有促进受孕之功。若形体消瘦，手足心热者加旱莲草、阿胶；手足不温者加鹿角胶。
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4. 痰阻胞宫证
证见婚后久不受孕，形体肥胖，经期延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色白光白，头晕呕恶，神倦嗜卧，带下绵绵，苔白腻脉滑。治以燥湿化痰，调理冲任。方选启宫丸(《经验方》)加减：苍术、白术各12g，姜半夏、浙贝、石菖蒲、陈皮、厚朴各10g，茯苓、神曲、香附各15g，制南星、山慈姑、桂枝各6g。方中半夏、茯苓、苍白术、陈皮、厚朴燥湿化痰；制南星、山慈姑可去“老痰顽疾”；香附、桂枝行气理滞；石菖蒲芳香化浊。若心悸加远志、合欢皮以宁神安志；经量过多加菟丝子、续断、炙黄芪以固肾益气止血。
5.肝郁气滞证
证见经期乳胀，胸痞胁痛，小腹坠胀，月经前后无定期，行而不畅，量少色暗，有血块，烦燥易怒，舌质正常或暗红，苔薄白，脉弦。治以舒肝理气，解郁调经。方选开郁种玉汤《傅青主女科》加味：当归12g，白术、白芍、茯苓各15g，合欢皮、丹皮、玫瑰花各10g、香附、天花粉各15g。方中以当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血活血，香附、玫瑰花、合欢皮调气解郁，白术、茯苓益脾，天花粉生津清热。诸药合用，共奏疏肝、解郁、理气、调经之功。若梦多纷纭加炒枣仁、柏子仁以养心安神；乳房胀痛有块者加橘核、荔枝核以疏肝通络。
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三、治疗结果
本组120例中，以上述辨证方法治疗，经服汤剂20～40剂受孕33例，占27.5%；服41～70剂受孕者60例，占50%；服用1年左右而受孕者12例，占10%，月经及其他症状明显改善，但仍未孕者15例，占12.5%，总有效率87.5%。
四、典型病例
张某，女，32岁，2002年8月就诊。婚后4年夫妇同居，性生活正常，未避孕而未孕。配偶查精液无异常。患者形体肥胖，经常头晕，有时恶心，月经40~60天一行，经量少，不愿活动，饭后即欲睡。舌体胖，有齿印，苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿阻滞，给予启宫汤加减，先后服药3个月，月经停止，查尿妊娠试验阳性，后顺产一女婴。
不孕证原因很多，但以上述五种证型为多见，因此临证时必须首先辨清证型，有的放矢，施以恰当的治疗法则与相关方药。当然，上述证型在临床上其表现不会截然分开，有些多混合存在，辨证时当抓住主要病机及证候，灵活掌握，巧妙施治，不断摸索经验，方可收到较好疗效。, 百拇医药(薛俊宏)
一、临床资料
120例病例全部来自本院门诊和住院病人，年龄在23～40岁之间。其中婚后同居2～5年不孕者71例，婚后5年以上未孕者49例；原发性不孕78例，继发性不孕42例；全部病例中经检查属于子宫发育不良者25例，属月经失调、卵巢功能低下者46例，属输卵管阻塞者32例，属免疫性不孕者11例，原因不明者6例。
二、辨证分型及治疗方法
1.肾阳虚证
证见月经延后，量少色淡，面色晦暗，腰痛腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治法：温肾养血，调补冲任，方选毓麟珠(《景岳全书》)加减。处方：人参、紫河车各10g，白术、枸杞、川芎各12g，鹿角胶、川椒各6g，当归、熟地、菟丝子、茯苓、肉苁蓉各15g，山药、炒杜仲、续断各18g。方中以人参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎益气养血；菟丝子、杜仲、鹿角胶、紫河车、肉苁蓉等补肾壮阳，调补冲任；川椒温养督脉。全方既温养先天之气以化精，又培补后天以生血，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。若腰痛如折，小腹冷甚，脉沉迟者，可加巴戟天、补骨脂、仙灵脾；白带清稀，食少便溏者加砂仁、薏苡仁等。
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2.肾阴虚证
证见月经先期，量少色红，手足心热，头晕耳鸣，腰痠腿软，舌红苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，调冲益精。方选养精种玉汤(《傅青主女科》)加味：熟地18g，当归、山萸肉、白芍、黄精、桑寄生、菟丝子、续断、女贞子、旱莲草各15g。方中以熟地、山萸肉、黄精、续断、菟丝子、桑寄生滋肝肾、养精血，二至丸滋阴清热，当归、白芍养肝和血。全方滋肾养血，使精血充足，冲任得滋而自能受孕。若形体消瘦，五心烦热者，可酌加丹皮、地骨皮、知母、黄柏、炙龟板等。
3.气血亏虚证
证见婚久不孕，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐，气短乏力，全身倦怠，恶冷怕热，月经量少色淡，舌质淡苔薄白，脉细弱或濡细。治以补气养血，方选八珍汤(《正体类要》)加味：熟地、当归、白首乌、枸杞各12g，党参、白术、茯苓、鸡血藤、黄精、炙黄芪、龙眼肉各15g，川芎10g，炙甘草6g，大枣6枚。方中以熟地、首乌、枸杞、黄精、龙眼肉养血生精；当归、川芎、鸡血藤养血活血；党参、白术、炙黄芪、大枣、甘草益气健脾。全方养血生精，健脾益气，有促进受孕之功。若形体消瘦，手足心热者加旱莲草、阿胶；手足不温者加鹿角胶。
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4. 痰阻胞宫证
证见婚后久不受孕，形体肥胖，经期延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色白光白，头晕呕恶，神倦嗜卧，带下绵绵，苔白腻脉滑。治以燥湿化痰，调理冲任。方选启宫丸(《经验方》)加减：苍术、白术各12g，姜半夏、浙贝、石菖蒲、陈皮、厚朴各10g，茯苓、神曲、香附各15g，制南星、山慈姑、桂枝各6g。方中半夏、茯苓、苍白术、陈皮、厚朴燥湿化痰；制南星、山慈姑可去“老痰顽疾”；香附、桂枝行气理滞；石菖蒲芳香化浊。若心悸加远志、合欢皮以宁神安志；经量过多加菟丝子、续断、炙黄芪以固肾益气止血。
5.肝郁气滞证
证见经期乳胀，胸痞胁痛，小腹坠胀，月经前后无定期，行而不畅，量少色暗，有血块，烦燥易怒，舌质正常或暗红，苔薄白，脉弦。治以舒肝理气，解郁调经。方选开郁种玉汤《傅青主女科》加味：当归12g，白术、白芍、茯苓各15g，合欢皮、丹皮、玫瑰花各10g、香附、天花粉各15g。方中以当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血活血，香附、玫瑰花、合欢皮调气解郁，白术、茯苓益脾，天花粉生津清热。诸药合用，共奏疏肝、解郁、理气、调经之功。若梦多纷纭加炒枣仁、柏子仁以养心安神；乳房胀痛有块者加橘核、荔枝核以疏肝通络。
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三、治疗结果
本组120例中，以上述辨证方法治疗，经服汤剂20～40剂受孕33例，占27.5%；服41～70剂受孕者60例，占50%；服用1年左右而受孕者12例，占10%，月经及其他症状明显改善，但仍未孕者15例，占12.5%，总有效率87.5%。
四、典型病例
张某，女，32岁，2002年8月就诊。婚后4年夫妇同居，性生活正常，未避孕而未孕。配偶查精液无异常。患者形体肥胖，经常头晕，有时恶心，月经40~60天一行，经量少，不愿活动，饭后即欲睡。舌体胖，有齿印，苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿阻滞，给予启宫汤加减，先后服药3个月，月经停止，查尿妊娠试验阳性，后顺产一女婴。
不孕证原因很多，但以上述五种证型为多见，因此临证时必须首先辨清证型，有的放矢，施以恰当的治疗法则与相关方药。当然，上述证型在临床上其表现不会截然分开，有些多混合存在，辨证时当抓住主要病机及证候，灵活掌握，巧妙施治，不断摸索经验，方可收到较好疗效。, 百拇医药(薛俊宏)
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