改革现行医保报销政策 推行国家基本药物制度
医药费报销关系到广大人民群众的切身利益，是我国人民福利生活中的一件大事。日前，由国家劳动和社会保障部制订并发布的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》在2000版基础上进行了扩容，这无论是对消费者还是药品生产企业、销售商而言，都是一个利好的消息。
新医保目录及我国现行的医保报销政策虽有不小的进步，但在业内外仍存在一些不同意见，现归纳如下：
一、不利于市场经济条件下的平等竞争。国家现有批准上市品种14500种(化学药约6500种，中药约8000种)，其中医保目录报销品种共3520种，仅占上市品种的24%，这其中，化学药约2260种，占上市西药总数的35%，中成药约1260种并含民族用药47种，占上市中成药总数的15.7%，这样一来就有大约10980种药品未能进入报销目录，约占总批准上市品种的76%。试想，一个产品从立项、研制直到销售，投资很大，结果却因被医保目录拒之门外而得不到应有的回报，这些药品的生产企业还能正常生存吗？笔者认为，这些药品是国家批准生产的，其中多数是社会需要的，关键是怎样推向市场，为群众治病服务。如果因为医保目录的关系而阻碍了他们平等上市竞争，这必然将违背商品(药品为特殊商品)竞争规律，干扰物价政策，从而影响市场对药品价格的调整作用。
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二、限制医生选择用药的权力。对症下药是医生治病救人必不可少的环节，但由于政府规定现有药品的76%不能报销，一旦他们开出的处方中含有这些品种时就会令患者背上沉重的经济负担，所以，有时医师会向理想的治疗方案妥协，尽量给患者开那些可以报销的品种，可想而知，其结果必然会对治疗效果产生不小的影响。
三、影响医疗卫生事业的进步。医疗卫生事业的进步，靠的是临床实践的支持。当76%的药品使用受到干扰，其结果就是不会有全面的医疗经验教训的总结，医疗卫生事业的进步和发展自然也会受到不同程度的影响。
四、报销药品目录的服务重点不清晰。广大人民群众健康的敌人是常见病、多发病、传染病和各种急性病。有群众反映，医保目录所选择的药品限制得过死，想用的药品往往不在目录范围之内。病种是多种多样的，患者的个体差异也很大，所以笔者认为，在选择目录药品时，应把疾病特点与药品的特点结合起来，这样才能得到最佳效果，也才能满足临床的需求。
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五、制订报销药品目录的方法有待改进提高。报销品种的选择是按药物分类进行的，往往是在同一类药品里选出比较好的品种作为报销品种，这种选择虽说也是由专家评定的，但基本上是综合性、宏观性、概念性的评价，缺乏量化标准，亦无量化原则，各类报销品种的数量无法控制，有的类别中的品种选的偏多，有的就偏少。由于同类品种过多，有的很难选择，如头孢类品种均安全有效、价格合理，难以评价出个高低来，再如普利类等等，所以说这种选择方法不尽合理，与我们制定报销品种目录的初衷有很大差距。如果按照这种惯例进行下去，对现有品种以及每年的新增品种，翻来覆去评价，则越评越麻烦，最后先进性评没了，代表性也丢了。另一方面，有些药厂为了使自己生产的品种进入医保目录，甚至还会采用一些不正常的手段，其结果是既不能选出理想的药物又不能充分发挥现有14500种药品的作用。对此现状，笔者呼吁，我们应时刻保持全局思想和发展观点，增强政策观念来制订报销品种目录。
六、国家基本药物目录和医保目录完全可以合二为一。在我国存在一种非常有意思的现象，那就是我们既有至今尚未定位的国家基本药物目录，又有医保目录，在某种意义上说，这两个目录的性质、目的应该是一致的，但这两个目录出自不同的部门，国家劳动和社会保障部负责报销目录，国家食品药品监督管理局负责国家基本药物目录，这两个部门之间没有协调合作，各干各的，形成了重复劳动，给国家人力、财力造成了巨大的浪费，同时也给不正之风开了方便之门。有人说医保目录随意性大，而基本药物目录又不基本，对此，财政部门有意见，医药专家有意见，知情群众更有意见，WHO官员和专家也有不同看法，如何听取各方面的合理意见，不断改进并加以解决，是我国基本药物目录或者说是医保报销目录健康发展不可忽视的重要方面。
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如何借鉴世界发达国家实行的国家基本药物制度以及世界卫生组织的药物政策，联系我国现行的市场经济体制，笔者提出以下建议供有关部门参考：
一、恢复或重建国家基本药物领导小组。国家基本药物制度的制定是非常复杂的过程，会涉及很多部门，一两个部、局是不可能完成的，所以需要组成一个领导小组，其参加成员应该有卫生部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部、财政部、商业部、发改委等，此外还应有专家代表等来共同协调完成这项任务，这项任务的核心内容是制订政策、协商重大问题、公布新的基本药物名单并监督实施等。
二、实行国家基本药物报销制度。我们应以三个代表为指导方针，政府应摆正工作方向，端正工作作风，多给指导，少给具体干预，落实商业政策及物价政策，恢复商品自由平等竞争的优胜劣汰规律，彻底改革药品报销目录和没有定位的国家基本药物目录，将两个目录合二为一，建立指导性药品报销目录，统称国家基本药物目录。国家基本药物报销制度，应该是基本药物目录品种全部报销，非基本药物的报销金额应限制在基本药物同类品种的金额范围之内，超出部分由患者自行负责即可。这样既可以解放上市的全部药品品种，病人可以自由选择用药，又能发挥社会现有的全部药品的作用，使制药企业活跃起来，并使临床医生处方时不必委曲求“廉”。
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三、规范国家基本药物遴选标准与产生的原则。国家基本药物必须是临床安全有效、价格合理、使用方便、保障供应、具有代表性的品种，应该是每一小类只选一种。如我国2004年基本医疗保险和工伤保险药品目录：化学药分为23大类，按药理、用途又分184个小类2260种；中药分为9大类，按药物、病证又分101个小类1260种。我们可以从每一小类中遴选出一个具有代表性的品种，但有的小类属于重点疾病类，可以选出2~3个品种，遇有特殊剂型则可根据需要酌增。据此，预计选出600～1000种作为基本药物，根据临床实际需要可以适当增减。在具体的遴选工作中应聘请各专科学术带头人进行研讨，从临床入手研究治疗方案，以循证医学为依据，确定有代表性的品种，作为国家基本药物报销品种。
四、重视国家基本药物调整。我国的医疗卫生事业每一天都在发展、进步，所以国家基本药物目录也要与国民经济发展同步，及时总结基本药物制度执行的经验和教训，以五年为一周期进行必要的调整，使之在保持相对稳定的前提下不断完善并提高。
另外，医疗检查费、手术费等也应按项目列出成本费，结合病症和病人的承受能力，综合评估制订收费标准，附在国家基本药品报销目录后面。, http://www.100md.com(周 玺)
新医保目录及我国现行的医保报销政策虽有不小的进步，但在业内外仍存在一些不同意见，现归纳如下：
一、不利于市场经济条件下的平等竞争。国家现有批准上市品种14500种(化学药约6500种，中药约8000种)，其中医保目录报销品种共3520种，仅占上市品种的24%，这其中，化学药约2260种，占上市西药总数的35%，中成药约1260种并含民族用药47种，占上市中成药总数的15.7%，这样一来就有大约10980种药品未能进入报销目录，约占总批准上市品种的76%。试想，一个产品从立项、研制直到销售，投资很大，结果却因被医保目录拒之门外而得不到应有的回报，这些药品的生产企业还能正常生存吗？笔者认为，这些药品是国家批准生产的，其中多数是社会需要的，关键是怎样推向市场，为群众治病服务。如果因为医保目录的关系而阻碍了他们平等上市竞争，这必然将违背商品(药品为特殊商品)竞争规律，干扰物价政策，从而影响市场对药品价格的调整作用。
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二、限制医生选择用药的权力。对症下药是医生治病救人必不可少的环节，但由于政府规定现有药品的76%不能报销，一旦他们开出的处方中含有这些品种时就会令患者背上沉重的经济负担，所以，有时医师会向理想的治疗方案妥协，尽量给患者开那些可以报销的品种，可想而知，其结果必然会对治疗效果产生不小的影响。
三、影响医疗卫生事业的进步。医疗卫生事业的进步，靠的是临床实践的支持。当76%的药品使用受到干扰，其结果就是不会有全面的医疗经验教训的总结，医疗卫生事业的进步和发展自然也会受到不同程度的影响。
四、报销药品目录的服务重点不清晰。广大人民群众健康的敌人是常见病、多发病、传染病和各种急性病。有群众反映，医保目录所选择的药品限制得过死，想用的药品往往不在目录范围之内。病种是多种多样的，患者的个体差异也很大，所以笔者认为，在选择目录药品时，应把疾病特点与药品的特点结合起来，这样才能得到最佳效果，也才能满足临床的需求。
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五、制订报销药品目录的方法有待改进提高。报销品种的选择是按药物分类进行的，往往是在同一类药品里选出比较好的品种作为报销品种，这种选择虽说也是由专家评定的，但基本上是综合性、宏观性、概念性的评价，缺乏量化标准，亦无量化原则，各类报销品种的数量无法控制，有的类别中的品种选的偏多，有的就偏少。由于同类品种过多，有的很难选择，如头孢类品种均安全有效、价格合理，难以评价出个高低来，再如普利类等等，所以说这种选择方法不尽合理，与我们制定报销品种目录的初衷有很大差距。如果按照这种惯例进行下去，对现有品种以及每年的新增品种，翻来覆去评价，则越评越麻烦，最后先进性评没了，代表性也丢了。另一方面，有些药厂为了使自己生产的品种进入医保目录，甚至还会采用一些不正常的手段，其结果是既不能选出理想的药物又不能充分发挥现有14500种药品的作用。对此现状，笔者呼吁，我们应时刻保持全局思想和发展观点，增强政策观念来制订报销品种目录。
六、国家基本药物目录和医保目录完全可以合二为一。在我国存在一种非常有意思的现象，那就是我们既有至今尚未定位的国家基本药物目录，又有医保目录，在某种意义上说，这两个目录的性质、目的应该是一致的，但这两个目录出自不同的部门，国家劳动和社会保障部负责报销目录，国家食品药品监督管理局负责国家基本药物目录，这两个部门之间没有协调合作，各干各的，形成了重复劳动，给国家人力、财力造成了巨大的浪费，同时也给不正之风开了方便之门。有人说医保目录随意性大，而基本药物目录又不基本，对此，财政部门有意见，医药专家有意见，知情群众更有意见，WHO官员和专家也有不同看法，如何听取各方面的合理意见，不断改进并加以解决，是我国基本药物目录或者说是医保报销目录健康发展不可忽视的重要方面。
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如何借鉴世界发达国家实行的国家基本药物制度以及世界卫生组织的药物政策，联系我国现行的市场经济体制，笔者提出以下建议供有关部门参考：
一、恢复或重建国家基本药物领导小组。国家基本药物制度的制定是非常复杂的过程，会涉及很多部门，一两个部、局是不可能完成的，所以需要组成一个领导小组，其参加成员应该有卫生部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部、财政部、商业部、发改委等，此外还应有专家代表等来共同协调完成这项任务，这项任务的核心内容是制订政策、协商重大问题、公布新的基本药物名单并监督实施等。
二、实行国家基本药物报销制度。我们应以三个代表为指导方针，政府应摆正工作方向，端正工作作风，多给指导，少给具体干预，落实商业政策及物价政策，恢复商品自由平等竞争的优胜劣汰规律，彻底改革药品报销目录和没有定位的国家基本药物目录，将两个目录合二为一，建立指导性药品报销目录，统称国家基本药物目录。国家基本药物报销制度，应该是基本药物目录品种全部报销，非基本药物的报销金额应限制在基本药物同类品种的金额范围之内，超出部分由患者自行负责即可。这样既可以解放上市的全部药品品种，病人可以自由选择用药，又能发挥社会现有的全部药品的作用，使制药企业活跃起来，并使临床医生处方时不必委曲求“廉”。
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三、规范国家基本药物遴选标准与产生的原则。国家基本药物必须是临床安全有效、价格合理、使用方便、保障供应、具有代表性的品种，应该是每一小类只选一种。如我国2004年基本医疗保险和工伤保险药品目录：化学药分为23大类，按药理、用途又分184个小类2260种；中药分为9大类，按药物、病证又分101个小类1260种。我们可以从每一小类中遴选出一个具有代表性的品种，但有的小类属于重点疾病类，可以选出2~3个品种，遇有特殊剂型则可根据需要酌增。据此，预计选出600～1000种作为基本药物，根据临床实际需要可以适当增减。在具体的遴选工作中应聘请各专科学术带头人进行研讨，从临床入手研究治疗方案，以循证医学为依据，确定有代表性的品种，作为国家基本药物报销品种。
四、重视国家基本药物调整。我国的医疗卫生事业每一天都在发展、进步，所以国家基本药物目录也要与国民经济发展同步，及时总结基本药物制度执行的经验和教训，以五年为一周期进行必要的调整，使之在保持相对稳定的前提下不断完善并提高。
另外，医疗检查费、手术费等也应按项目列出成本费，结合病症和病人的承受能力，综合评估制订收费标准，附在国家基本药品报销目录后面。, http://www.100md.com(周 玺)