多囊肾的诊治
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观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是多囊肾方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、金讯波 教授 硕士研究生导师 山东省立医院泌尿腔内微创治疗中心主任 擅长泌尿外科腹腔镜电切镜等微创技术，获省部级科研成果奖三项 发表论文数十篇 主编参编专著2部 译著2部(左)
2、赵勇 医学博士 山东省立医院泌尿腔内微创治疗中心主治医师 参加各类手术及操作2000余次，对泌尿外科疾病的诊治有丰富的经验 发表论文6篇 承担山东大学临床医学院部分教学任务。(右)
主持人：如果是肾脏的表面起了很多水泡，这是什么问题？
金讯波：最常见的我们就应该想到是多囊肾，多囊肾一般是两侧肾脏都有大大小小的水泡，水泡的成分不一样，有出血的水泡里面往往是血肿，感染以后往往里面就是脓腔。
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赵勇：正常肾脏质地非常均匀，表面非常光滑，而多囊肾患者的肾脏表面布满了大大小小、五颜六色的囊肿，外观类似葡萄状。
金讯波：每一个肾单位都可以生长一个囊肿，因此理论一个肾脏最多可能有100万个囊肿。
赵勇：囊肿的形成需要一个过程，一般肉眼能够看到的有200-1000个囊肿。
主持人：来看一段片子：
旁白：冯先生52岁 企业管理者，92年查体时B超显示患有多囊肾，自我感觉无任何不适，2年后身体日渐疲乏。
冯先生：我每天晚上睡觉比以前要提早两个小时，就是撑不住，体力不行。在1992年以前一般都是在十点以后睡觉，到了2001年的时候，8点钟就必须躺下，已经没有精力做任何工作了，吃完饭一会儿就得休息，已经撑不住了。单位组织体育活动我有时候也参加，但是参加一次，三天就处于半死亡状态一样，非常累，甚至上班都很难坚持，硬咬着牙。周围同事也说我的脸色总是不正常。
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旁白：除此以外冯先生的日常血压也发生了很大的波动，低压最高时能够达到100。
冯先生：站着或者走路时间长了都不行，感觉酸痛无力，总想找个地方把腰靠在上面，
旁白：通过医院全面检查，医生发现冯先生的囊肿发展得很快。
冯先生：肾上的囊肿最大已经到了4.6厘米，根据B超化验的结果，我这个囊肿越来越大。这时候我才开始和自己身体状况下降联系起来。
旁白：冯先生怎么也搞不明白，正值壮年的他为很么会得多囊肾。这种病能治好吗？
金讯波：并不是患者的每一种症状都会发生在其他的多囊肾患者身上。总的说来主要症状包括高血压、腰疼、血尿、发烧，到了晚期发展为尿毒症就会出现尿毒症的表现，比如心脏不好，消化道不好，不能吃饭等一系列的情况。
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主持人：为什么肾脏病人往往会有高血压呢？
赵勇：多囊肾患者的囊肿形成后会对周围正常的肾实质产生压迫，血流减少后肾脏就会分泌肾素，肾素分泌增多以后就会导致高血压。
主持人：出现腰痛的原因是什么？
金讯波：腰痛往往是一个或者多个囊肿在生长的过程中对肾脏的积压，或者是突然囊中破裂，出血造成的疼痛。
主持人：出现乏力的原因是什么？
金讯波：这是因为肾脏功能不好。
多囊肾危害
1、高血压、腰腹疼痛、血尿等
2、肾功能衰竭、尿毒症
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3、多囊肾并发症如肝、胰腺、脾脏囊肿、心脑血管病变等
主持人：多囊肾后期有哪些危害？
金讯波：多囊肾发展到后期，正常肾脏会被囊肿占据，肾脏功能就没有了，最终的结果就是尿毒症。
主持人：是不是说症状轻的时候多囊肾的水泡比症状重的时候少？
赵勇：可以简单地这么理解，当然不仅仅是一个数目的问题，还要看体积的大小，如果体积很大，对周围产生的压力大，那么症状就会严重。
主持人：那么多囊肾患者长水泡的原因是什么？
赵勇：应该说多囊肾是一种遗传性疾病，根据遗传特点可以大致分为常染色体显性遗传性多囊肾，和常染色体隐形遗传性多囊肾。其中常染色体隐形遗传性多囊肾因为发病率很低，发病年龄早，症状比较严重，因此很早病人就死于肾功能衰竭，这是一种儿科疾病不是今天讨论的话体。今天我们要谈的是常染色体显性遗传性多囊肾，也叫成人多囊肾，是因为肾脏在胚胎发育过程中，肾小管和集合管连接不良，造成尿液排出受阻，因此形成肾小管的潴流性囊肿。
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主持人：有网友问多囊肾是一种传染性疾病吗？
赵勇：多囊肾不是传染性疾病。总的说来多囊肾95%都有遗传，还有5%没有遗传性，当然和基因突变以及外界因素有关系。
旁白：唐女士38岁，6年前被确诊患有多囊肾，在确诊的同时，听医生说这种疾病有家族遗传性，这时她想到了几年前她的舅舅也被确诊患了多囊肾，疾病很快发展成尿毒症，现在已经透析整整三年了。
唐女士：我一想到我也是同样的病，也要走他那条路，当时心情特别沉重。我的母亲有高血压，因为高血压去世。听大夫说这个病遗传，我有一个非常聪明可爱的儿子，我最担心的就是他了。
旁白：唐女士立即带儿子去医院检查，检查结果一切正常，她终于送了一口气。
金讯波：患者母亲的高血压可能就与多囊肾有关系。多囊肾的遗传性是如果父母一方有多囊肾，那么下代就有50%的患病率。
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主持人：现在唐女士对儿子的担心这口气现在能不能松？
金讯波：不能松。因为按照遗传规律来讲，她的儿子有50%的遗传可能性，发病是在30-50岁之间才发病。
主持人：这些有遗传可能性的人怎样才能知道自己何时可能发病？
金讯波：多囊肾的发病率是1/500到1/1000，发病率还是很高的，因此对于有家族史的人应该定期去医院复查。目前最经济、最快的方法就是B超检查，可以初步筛选一下肾脏上有没有囊肿。然后可以根据CT、磁共振进一步进行检查。
主持人：如果发现有了水泡，是不是就要马上开始治疗了？
赵勇：治疗是必须的，但是并不一定就是要手术。如果确诊为多囊肾了，最重要的一点就是要定期随访，如果没有症状，可以不必限制饮食起居，如果有了症状比如高血压，就应该对症治疗，服用降压药。
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金讯波：按照19年以前看来，这样的病人存活不会超过9年，平均年龄在49岁。现在平均年龄在73岁以上，主要是因为进行了对症治疗。手术时机非常重要，前提是需要对病人定期随访，选择一个最佳的手术时机。
主持人：手术是怎样进行的呢？
金讯波：老的手术方法就是把囊肿去掉，减轻囊肿对肾脏的压力，当然老方法的前提是开腹手术，要在腰部做一个20厘米长的口，然后一个个清除囊肿，但是小囊肿和深部囊肿看不到，这一方面我们研究的结果是一个是把囊肿去掉，可以把大的囊肿通到肾盂里，由液体从小便排出来，这也是中国的一个贡献。目前世界上公认最理想的方法就是微创技术，也就是腹腔镜，这种方法对病人损伤少，不用切口子，手术效果也是肯定的，而且可以同时做两侧的手术。
赵勇：手术通过在腹壁打三个操作孔，伸进操作器械把囊肿突出于肾脏表面的部分予以切除，处理完后用三个创可贴就可以盖住三个操作孔。
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旁白：2004年7月6日早上八点，冯先生被推进了手术室，准备接受腹腔镜双侧多囊肾去顶减压术。
医生：现在病人已经摆好体位，侧卧位，侧卧位的目的就是为了便于手术操作，下面病人要进行的就是建立气腹，建立气腹的目的是让腹腔内充满二氧化碳气体，使腹腔有足够大的空间，便于手术操作，减少对周围脏器的损伤。一个气腹建立的成功是手术成功的一个步骤。然后就要建立腹腔镜通道，把腹腔镜放进腹腔里面去。然后运用器械把肉眼能够看到的囊肿都清理干净，做完手术的肾脏表面坑坑洼洼，这些可以通过手术后的修复也就是肾周脂肪来把它填塞，然后肾脏形状就可以慢慢恢复正常。
主持人：所有的多囊肾患者都可以接受这样的手术吗？
金讯波：原则上都可以，但是晚期的病人可能就不行了。因此患者要及时就诊，选择最佳治疗时机。
主持人：北京徐先生 42岁 我3年前查出肾囊肿，直径2.9厘米，今年长到了3.3厘米，我什么感觉也没有，也不疼，请问该如何治疗？
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赵勇：如果是一个而且没有典型症状，可以观察，注意定期随访。如果是单纯性肾囊肿需要直径5厘米以上才有必要进行手术。
主持人：如果达到了5厘米但是没有症状呢？
赵勇：那就要看肾功能有没有损害，测一下血肌酐也就是血生化指标。
金讯波：另外囊肿还有恶变的可能，可能发展为囊性肾癌，因此要注意定期到医院检查。
主持人：来看看冯先生术后的情况：
冯先生：术后不到一个月我就开始上班了，首先是血压降下来了，现在不用吃药可以达到我92年以前的身体水平，低压在85左右，高压在120左右。现在我的精力比以前充沛多了。
主持人：那么手术后可能复发吗？
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赵勇：我们手术已经开展了三年半时间，效果非常好，但是根据国外报道，远期效果看来肯定是要复发的。因为从理论上讲这种手术不是一种根治性手术，手术目的并不是根治多囊肾，而是缓解症状，延缓肾功能衰竭的进程。
主持人：其它地区的患者应该怎样就医呢？
金讯波：比如在北京就可以在北京医科大学附属医院，其它地区也可以在当地正规医院的泌尿外科进行询问。
主持人：山东陈女士 51岁 我妹妹患多囊肾五六年了，现在想做手术，请问费用大概是多少？
金讯波：这要看病情而定，中期病人总的费用比开放手术要低。同时做两侧的费用大概在1万5左右，一侧的费用也差不多。
主持人：医院联系电话(0531)7938911-2116、6672679, 百拇医药(吴晓洋)