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百名博士中医临症精华 中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与方法
http://www.100md.com 2004年10月28日 《中国中医药报》 第2233期
     笔者在近20年的临床实践中体会到,对慢性前列腺炎(CP)的治疗,若单执中医传统理法方药虽有一定的作用,但有许多欠缺。因此,多采取中西医结合方法对该病进行诊治,取效尚佳。

    一、从西医病因病理变化揭示疾病本质

    笔者所指的中西医结合主要是指从“西医病因病理”与“中药药理”两大方面相结合,探讨对该病的立法用药;用药方面单纯使用中药,非指中西药合用。

    从临床观察可见,相当一部分CP患者尚无明显的尿频尿痛等CP的典型临床表现,而往往以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊。这些病症单凭中医“四诊”较难发现前列腺的炎症病变,对其治疗如阳痿表现为肾阳虚者多投温补肾阳药,不但阳痿难起,因补肾药多温燥反而加重前列腺的炎症病变。因为阳痿是由于CP所致,只有炎症消除,阳痿才能从根本上好转。CP患者常无急性炎症的病史,又缺乏典型的症状体征,加上许多非男性病专科的医生对CP认识不足而误诊漏诊,延误病情。因此,应当采取西医的诊断方法,尽早发现以利及时治疗。
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    从西医的病因病理变化揭示疾病的本质,其思路与方法主要有以下几方面:

    1.病原体及炎症相当于“热毒内蕴”

    CP一般分为细菌性CP和无菌性CP两大类,近年来研究认为,无菌性CP并非完全为无菌,由于检查技术等原因,一些病原体未能被发现,因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体,均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变,相当于中医的“热毒内蕴”,它是引起CP各种病变的始动因素。从临床上可见,许多CP患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥等热毒或湿热之征象,但前列腺液检查却脓球较多,炎症较重。因此一经确立为前列腺炎,即可认为有热毒内蕴之病变。

    2.组织增生及纤维化类似于“血瘀内阻”

    现代医学研究认为,CP的病理变化除了腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润,并伴有淋巴细胞的局限性浸润等炎症改变外,并有不同程度的结缔组织增生,坏死灶的纤维化,前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小;严重者纤维化可波及后尿道而使膀胱颈硬化,甚至引起精囊开口的纤维化。部分组织有微血栓形成。上述病理变化类似于中医的“血瘀内阻”之病变。
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    3.免疫功能低下视为“正气亏虚”

    临床可见相当部分CP患者出现乏力神疲、头晕目眩、腰酸腿软等正气亏虚之侯,以及前列腺液中卵磷脂小体减少者,常有不同程度的免疫功能低下。符合中医“久病多虚”的病机特点。患者即便出现阴亏、血虚或阳虚表现,亦应注重同时存在“气虚”之变。

     二、根据病因病理特点拟定治疗大法

    从上述西医的病因病理变化分析CP的病变特点,可归纳为中医的病因病理及治疗大法为:(1)“热毒、瘀血、气虚”是CP三大主因;(2)“热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚”为CP三大主要病理变化;(3)“苦寒解毒、活血化瘀、益气扶正”为治疗CP三大主法;(4)“随症加味”是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素,因热毒内蕴煎熬血液成瘀,因热毒耗气致气虚;又因瘀血阻滞影响脏器组织的营养供给,病变组织难以复康;气虚无力祛邪,气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果,使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理,及时消除之,疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。此三大治法为笔者治疗CP必用的基本治法,即便外观未见明显的热毒、血瘀及气虚之征,亦仍为三法并投,意在防微杜渐,消除病变于萌芽。此三法体现攻补兼施的法则,临床应用不可偏废。然CP的病变较为复杂,上述三大病因和病理虽为主要因素,但非唯一原因,他如湿阻、气滞、阳虚、阴亏等亦常兼而见之,出现相应的外在表现,因此,应根据不同的病情,在三大治法基础上伍以相应的疗法、加入相应的药物,即“随症加味”,方为善法,实为结合中医的辨证论治法则,体现中西医结合取长补短之法。
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    三、结合中药的药理作用组方选药

    在遵循中医辨证论治理论指导下选方用药的基础上,结合现代中药药理学的研究成果,选择药理作用更加明确、针对性更强的药物,能够发挥更好的治疗作用。

    1.苦寒解毒药:根据“热毒内蕴”病理变化,治之之法当以清热解毒,苦寒之品较辛寒、咸寒及甘寒清热祛邪尤强,故选苦寒解毒之品以消除“热毒内蕴”病理变化。此类药物有较强的抗病原体、抗炎作用。笔者常用的苦寒解毒药物主要有:黄芩30克、大黄3~20克、黄柏20克、蒲公英30克、苦参20克等。

    2.活血化瘀药:此类药物有改善前列腺血液循环、消除血栓及纤维组织增生达到软化变硬的腺体,并有利于炎症的消退,同时改善后尿道等邻近器官的纤维组织。常用药物为:地龙30克、水蛭15~20克、土鳖虫30克、三七粉10克(冲服)等。

    3.益气药:常用药物为:黄芪50克、党参30克、太子参30克等。此类药物能明显提高免疫功能,增强机体的抗病能力。CP患者即使有明显的热毒内蕴病变存在,仍可大量使用黄芪等甘温益气之品,根据笔者多年的临床观察,未见不良影响,且对改善患者气虚或阳虚症状有较好作用。CP患者若少发生上呼吸道感染,对CP的好转和防止复发有其重要的临床意义,大剂量应用黄芪益气正有此作用。
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    以上为三大治法常用药物,根据需要每类药物各取1~2味进行组方。此外,如有湿者加车前草30克,肾阳虚者加巴戟天(含锌量较高)30克,肾阴亏者加黄精40克,局部疼痛者加元胡20克,即随症加味。

    上述三类药物中,笔者最为常用的药物为:黄芩、大黄、地龙、水蛭、黄芪。上述各味药物的剂量为笔者常用剂量,仅供参考。笔者治疗多种疾病大多一方以5味药物组成,注重药精、量重、功专、力雄,每可获取尚好效果,治疗CP亦然。笔者取大黄、地龙、黄芪等4味药加工成胶囊剂型中成药(取名“男泌清胶囊”,系福建省科技厅资助课题),用以治疗CP95例,疗效较好,与服前列康片对照组相比,P<0.01;动物实验结果表明,该药对大肠杆菌性大鼠前列腺炎有较好治疗效果,对改善动物的前列腺组织炎性病变、降低血栓素B2及血浆内皮素以及提高免疫功能等均有较好作用。此方药物的组成即为本文观点的具体体现。

    作者简介

    戴春福 男,48岁,医学博士.现为福建中医学院教授,任中医临床基础学科主任、中医基础实验室主任、男性病研究室主任。1985年陕西中医学院硕士研究生毕业,获医学硕士学位;1989年南京中医药大学博士研究生毕业,获医学博士学位。兼任中国中西医结合学会理事、福建省中西医结合男科委员会副主任委员等。, http://www.100md.com


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