β受体阻滞剂在心衰特殊人群中的应用
目前，β受体阻滞剂在高龄、伴有糖尿病或慢性阻塞性肺部疾病(COPD)心衰患者中的应用率仍然较低，其主要原因是担心β受体阻滞剂的副作用和疗效。
今年9月份在德国慕尼黑举行的2004年欧洲心脏年会上，瑞典哥德堡Sahkgrenska大学医院的Finn Waagstein教授和挪威奥斯陆Rikshospitaket医院的John kjekshus教授就这一问题进行了讨论。
以往的研究已显示，高龄、伴有糖尿病或COPD的心力衰竭患者的预后更差。美国的一项调查显示，≥65岁的心力衰竭患者中COPD的发生率占26%，而急性心肌梗死后心力衰竭伴有COPD患者的7年生存率显著低于无COPD者。MERIT-HF研究中25%患者有糖尿病病史，其心力衰竭住院的危险性增加了76%，安慰剂组高龄心衰患者(≥65岁)的病死率是年轻患者的2倍。
通常，中重度COPD被认为是应用β受体阻滞剂的禁忌证。研究提示，单一剂量或长期应用选择性β1受体阻滞剂使COPD患者的第1秒用力呼气量(FEV1)值有所降低，但尚未达到显著水平。对于COPD患者，肺功能的评价有助于接受β受体阻滞剂的合适的患者，然而需仔细地调整用药剂量，如患者出现呼吸道阻塞的临床症状应及时停药。一些研究显示了应用选择性β1受体阻滞剂在心力衰竭伴COPD患者中的益处和良好的耐受性。Gottkieb等报道，选择性β1受体阻滞剂对COPD患者有良好疗效。另有报道，大多数心力衰竭(EF<0.45)伴有COPD(FEV1是正常值的40%～70%)的患者能耐受美托洛尔或比索洛尔逐步加量到MERIT-HF和CIBIS-II所要求的目标剂量，而并不产生气道阻塞的临床症状。
在心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂使糖尿病患者同样获得益处，美托洛尔使糖尿病患者住院率降低37%(见图1)。从CIBIS-II、COPERNICUS和MERIT-HF汇总的总死亡率看，β受体阻滞剂使糖尿病患者的生存率提高25%。
在MERIT-HF研究中，美托洛尔使高龄患者(≥65岁)心力衰竭住院率降低32%，总病死率降低37%；同时，美托洛尔使高龄患者心力衰竭恶化所致的病死率降低了61%。, 百拇医药(浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 目前，β受体阻滞剂在高龄、伴有糖尿病或慢性阻塞性肺部疾病)
今年9月份在德国慕尼黑举行的2004年欧洲心脏年会上，瑞典哥德堡Sahkgrenska大学医院的Finn Waagstein教授和挪威奥斯陆Rikshospitaket医院的John kjekshus教授就这一问题进行了讨论。
以往的研究已显示，高龄、伴有糖尿病或COPD的心力衰竭患者的预后更差。美国的一项调查显示，≥65岁的心力衰竭患者中COPD的发生率占26%，而急性心肌梗死后心力衰竭伴有COPD患者的7年生存率显著低于无COPD者。MERIT-HF研究中25%患者有糖尿病病史，其心力衰竭住院的危险性增加了76%，安慰剂组高龄心衰患者(≥65岁)的病死率是年轻患者的2倍。
通常，中重度COPD被认为是应用β受体阻滞剂的禁忌证。研究提示，单一剂量或长期应用选择性β1受体阻滞剂使COPD患者的第1秒用力呼气量(FEV1)值有所降低，但尚未达到显著水平。对于COPD患者，肺功能的评价有助于接受β受体阻滞剂的合适的患者，然而需仔细地调整用药剂量，如患者出现呼吸道阻塞的临床症状应及时停药。一些研究显示了应用选择性β1受体阻滞剂在心力衰竭伴COPD患者中的益处和良好的耐受性。Gottkieb等报道，选择性β1受体阻滞剂对COPD患者有良好疗效。另有报道，大多数心力衰竭(EF<0.45)伴有COPD(FEV1是正常值的40%～70%)的患者能耐受美托洛尔或比索洛尔逐步加量到MERIT-HF和CIBIS-II所要求的目标剂量，而并不产生气道阻塞的临床症状。
在心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂使糖尿病患者同样获得益处，美托洛尔使糖尿病患者住院率降低37%(见图1)。从CIBIS-II、COPERNICUS和MERIT-HF汇总的总死亡率看，β受体阻滞剂使糖尿病患者的生存率提高25%。
在MERIT-HF研究中，美托洛尔使高龄患者(≥65岁)心力衰竭住院率降低32%，总病死率降低37%；同时，美托洛尔使高龄患者心力衰竭恶化所致的病死率降低了61%。, 百拇医药(浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 目前，β受体阻滞剂在高龄、伴有糖尿病或慢性阻塞性肺部疾病)