英国BOHRF发布职业性哮喘新指南
全球第一份有关职业性哮喘的循证指南，牙科从业人员、护士和实验室技术人员被列入高危人群
英国皇家全科医师学会、英国职业病研究基金会(BOHRF)在2004年9月14日发布了全球第一份有关职业性哮喘(OA)的循证指南。这份新指南使用方便，将有助于全科医师和执业护士迅速识别和治疗OA。该指南可以从网站http//www.bohrf.org.uk/content/asthma.htm免费获取。
由英国国家心肺研究院的Taykor领导的一个专家委员会全面筛查了 MDLINE和EMBASE分别从1966年或1974年至2004年6月的数千篇所有语种发表的相关文章，最后确定了其中474项研究有足够高的质量，可以进行评价分析，为进一步制定循证实践建议奠定基础。该委员会提出了22条建议，并为全科医师、执业护士、职业病从业人员、管理者、工人和工人代表等分别总结了各种证据。
这次评价的主要目的是阐述有关这种重要疾病的预防、诊断和治疗的关键问题。这项指南主要供给职业病医师和执业护士制定OA预防计划之用。
, http://www.100md.com
如果哮喘症状与工作之间存在相关性，则该哮喘是“与工作相关的”哮喘包括两种不同的类型：
工作加重的哮喘，即由工作场合中的非特异性因素加重的原有成人哮喘或巧合新发的成人哮喘。
职业性哮喘(OA)，即由暴露于工作场合中而非工作场合外因素引起的成人哮喘。原先有或没有哮喘的工人都可发生OA。
OA可以再细分为：
过敏性OA，其特征是，在第一次暴露于工作中的呼吸道致敏物质后，经过一段潜伏期才出现症状；几乎90%的OA病例都为过敏性。本指南中提到的OA除有另外说明外通常都指过敏性OA。
刺激物诱发的OA，通常在工作中暴露于高浓度刺激性气体、烟雾或蒸气后数小时内发病。
该指南强调了早期诊断以取得最大程度康复的重要性。诊断延误可造成症状加重，病人近期和远期残疾，甚至死亡。而对于那些诊断时症状持续时间较短和肺功能较正常的病人，症状改善和缓解的可能性较大，甚至可以治愈。及早识别OA并尽早避免继续暴露致病因素，可以改善OA预后。
, 百拇医药
总体而言，职业性哮喘的预后不佳，并且可能持续发病和恶化，除非得到早期诊断和早期有效治疗。OA的最佳治疗措施是使OA工人脱离当前的工作环境。
附录A 英国BOHRF职业性哮喘指南
(供职业病医师和职业病从业人员使用)
哪些因素引起OA？
最常报告的物质有：异氰酸酯、面粉和谷尘、焊料和树脂、橡胶、动物、戊二醛和木屑。但是还有许多众所周知的致敏物质。
哪些人患病危险最高？
根据人群研究报告，发生哮喘危险增加的工人包括：面包师、食品加工工人、林业工人、化学品工人、塑料橡胶工人、金属品加工工人、焊接工、纺织工人、电力和电子产品工人、仓库保管人员、农业工人、侍者、护士、喷漆工、木工、动物管理员、清洁工、牙科从业人员和实验室技术人员。
, 百拇医药
如何预防？
雇主应该对工作场所的已知物质和暴露危险情况进行评估，暴露危险取决于物质的处置方式。应该通过清除或替换的方法来减少暴露。如果不能做到这一点，则必须有效控制污染源暴露。个人使用呼吸防护装备可以降低OA发生率，但不能完全预防OA。如果呼吸防护装备已经损坏，则必须确保使用和合适类型的仪器并对之进行维护，检查佩戴是否合适，另外，工人必须知道如何佩戴、脱下和更换。
应该告知工人在工作场所中是否有引起OA的原因，并且要在出现症状后立即报告。
工人有什么主诉？
无论是什么原因引起的哮喘，其症状都包括喘鸣、咳嗽、胸闷或气短。症状可以在暴露后立即出现。但有时，症状可在暴露后数小时才出现，也有可能在夜间出现，因此，可能与工作场所中的活动没有任何显著联系。其他相关症状有鼻炎(喷嚏/流涕)和/或结膜炎(眼睛发痒、炎症和充血)。
, 百拇医药
在雇用工人前要做哪些事？
在招工时要询问求职者是否已经有在其新工作岗位中可能要暴露物质致敏所致的哮喘。如果已有由这些物质引起的哮喘，则要告诉他们，他们不适合接受该工作。
哮喘既往史与职业性哮喘并无显著相关性。不能因为求职者有不好区分的因素如特异质、哮喘家族史或个人史、吸烟以及HLA表型就不予录用。
应该进行什么类型的健康监测？如何进行？
最低要求是，每年至少进行1次呼吸问卷调查，询问有关与工作相关的上下呼吸道症状。
职业病防治人员应该根据雇主的危险性评估资料来评估是否需要继续进行健康监测。这取决于所处置物质的性质和暴露的可能性。可能应该继续行肺功能检查，并转诊行血液免疫学检查或过敏原皮肤针刺试验。
, 百拇医药
对于多种物质而言，发生OA的危险在暴露后最初几年中最高，因此，在暴露的最初2年，应该增加监测次数。
对于已经患有任何原因所致哮喘的工人，应该增加监测次数，以检出肺功能可能的恶化。
发生鼻炎的工人必须增加监测次数，应该对工作场所中暴露情况进行调查，并减少暴露于工作场所。
如何发现患OA的个人？
对于任何新发生、再次发生哮喘或鼻炎症状或原有症状加重的工人，都要询问其工作和接触材料的情况，以及下班后症状是否很规律地出现改善。
疑诊OA的病例必须立即转到有相应经验的医师处就诊，会诊医师可以为职业病医师或呼吸病医师。大约半数转诊病人可能证实OA诊断。
为了帮助诊断OA，必须给工人提供一个峰流速仪，要求其连续3周每天至少4次记录峰流速仪读数(每次记录3次呼气中的1次最好读数)。
, 百拇医药
根据已经建立的方案来连续测定峰呼气流速，并进行正确判读，这可极大降低假阳性率，但假阴性率大约为30%。
不建议在上班前和下班后进行肺量计检查，因为这种方法不够敏感和特异。医师必须采用客观标准(肺功能检查和/或免疫学检查)而不是单纯根据病史来证实诊断，因为诊断可能影响病人的未来工作。
如果有1例雇员被确诊为哮喘或鼻炎，则必须调查同一工作场所的暴露情况和其他工人是否存在症状。
什么是治疗OA病人的最佳方法？
诊断时症状持续时间较短和肺功能相对较正常的病人，症状改善和缓解的可能性较大，及早识别OA并且尽早避免继续暴露致病因素，可以改善OA预后。
何时停止暴露？
被诊断为OA的工人必须避免在工作场所继续暴露其致病因素。
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附录B 英国BOHRF职业性哮喘指南
(供全科医师和执业护士使用)
什么是OA？
OA是成人由暴露于工作场所中而不是工作场所外因素所致的新发哮喘。OA细分为两种亚型：
1. 免疫性OA，在该型哮喘中，在暴露于呼吸道致敏因素后要经过一段时间才发生症状；
2. 非免疫性OA，通常在工作中暴露于高浓度刺激因素后发病。大多数OA病例为免疫型。
OA是可以预防的。在早期诊断和早期脱离暴露后，症状可以完全消失。预防和治愈取决于有效控制在工作场所对呼吸道致敏因素的暴露，以及早期诊断。
OA的发生有健康方面和经济方面的远期不良影响。一些OA可以致死。
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哪些人发生OA的危险最高？
最常报告患OA的职业有：动物管理员，护士，面点师，喷漆工，化学品工人，木工，食物加工工人，焊接工。
卫生保健人员能做些什么？
早期诊断：
在成人中新发生的所有哮喘都要考虑到OA的可能性。
对于每例以哮喘症状或鼻炎就诊的成人新发患者，都要询问其工作情况和他们在工作中接触的物质；如果病人为所列高危职业之一，则要转到有OA丰富经验的医师处就诊。应该牢记，高危职业病人发生鼻炎，可能表明鼻炎发生后12个月内将发生OA的危险增加。
病人离开工作岗位后症状改善是可能存在OA的良好指征。因此，要询问下列问题：
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● 症状是什么时间开始的？
● 不在工作岗位时症状是否不同？
● 病人在离开工作岗位后症状是否改善？
长期休假是否改善病人的哮喘症状？(这一点比询问重新工作后症状是否增加更可靠)
肺功能检查有助于诊断：
●至少连续3周每天测定4次以上峰流速，采用经过确认的方法进行分析。
● 根据建立的方案进行连续峰呼气流速测定和正确判读测定结果，可以极大减少假阳性结果，但有30%的假阴性率。
OA的诊断应该经过该领域专家的确认。但是，在英国能提供这种经验的医学中心数量有限。
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对可疑过敏原进行血液特异性IgE检测有助于确定是否过敏，结合其他相关症状的证据可能有助于识别致病因素。
预后
如果在早期就脱离刺激其哮喘发作的物质暴露，则许多病人的预后可以改善。仍然留在引起其哮喘的工作场所的工人，不可能出现症状改善，反而甚至出现症状恶化。因此，必须请专家介入。
在诊断时肺功能相对正常的病人和在诊断前症状持续时间较短的病人，可以得到最大程度的改善。
OA的治疗
理想情况下，治疗涉及重新就职于一个完全永远避免暴露于刺激其哮喘的过敏原的环境。但是，在实际情况下，由于社会和经济的原因以及每个人的个体因素，这种做法是不太可能实现的。如果不能完全避免过敏原，则应该将这种人重新安置到较少或偶尔暴露于过敏原的地方，并保持接受加强医学监测。
哮喘常规治疗应该遵循已经确立的指南如BTS “哮喘管理指南” (2003)进行。
在病人知情同意的情况下，雇主可以通过职业病防治人员与基层保健机构建立联系。, 百拇医药(全球第一份有关职业性哮喘的循证指南，牙科从业人员、护士和实验室技术人员被列入高危人群英国皇家全科医师)
英国皇家全科医师学会、英国职业病研究基金会(BOHRF)在2004年9月14日发布了全球第一份有关职业性哮喘(OA)的循证指南。这份新指南使用方便，将有助于全科医师和执业护士迅速识别和治疗OA。该指南可以从网站http//www.bohrf.org.uk/content/asthma.htm免费获取。
由英国国家心肺研究院的Taykor领导的一个专家委员会全面筛查了 MDLINE和EMBASE分别从1966年或1974年至2004年6月的数千篇所有语种发表的相关文章，最后确定了其中474项研究有足够高的质量，可以进行评价分析，为进一步制定循证实践建议奠定基础。该委员会提出了22条建议，并为全科医师、执业护士、职业病从业人员、管理者、工人和工人代表等分别总结了各种证据。
这次评价的主要目的是阐述有关这种重要疾病的预防、诊断和治疗的关键问题。这项指南主要供给职业病医师和执业护士制定OA预防计划之用。
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如果哮喘症状与工作之间存在相关性，则该哮喘是“与工作相关的”哮喘包括两种不同的类型：
工作加重的哮喘，即由工作场合中的非特异性因素加重的原有成人哮喘或巧合新发的成人哮喘。
职业性哮喘(OA)，即由暴露于工作场合中而非工作场合外因素引起的成人哮喘。原先有或没有哮喘的工人都可发生OA。
OA可以再细分为：
过敏性OA，其特征是，在第一次暴露于工作中的呼吸道致敏物质后，经过一段潜伏期才出现症状；几乎90%的OA病例都为过敏性。本指南中提到的OA除有另外说明外通常都指过敏性OA。
刺激物诱发的OA，通常在工作中暴露于高浓度刺激性气体、烟雾或蒸气后数小时内发病。
该指南强调了早期诊断以取得最大程度康复的重要性。诊断延误可造成症状加重，病人近期和远期残疾，甚至死亡。而对于那些诊断时症状持续时间较短和肺功能较正常的病人，症状改善和缓解的可能性较大，甚至可以治愈。及早识别OA并尽早避免继续暴露致病因素，可以改善OA预后。
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总体而言，职业性哮喘的预后不佳，并且可能持续发病和恶化，除非得到早期诊断和早期有效治疗。OA的最佳治疗措施是使OA工人脱离当前的工作环境。
附录A 英国BOHRF职业性哮喘指南
(供职业病医师和职业病从业人员使用)
哪些因素引起OA？
最常报告的物质有：异氰酸酯、面粉和谷尘、焊料和树脂、橡胶、动物、戊二醛和木屑。但是还有许多众所周知的致敏物质。
哪些人患病危险最高？
根据人群研究报告，发生哮喘危险增加的工人包括：面包师、食品加工工人、林业工人、化学品工人、塑料橡胶工人、金属品加工工人、焊接工、纺织工人、电力和电子产品工人、仓库保管人员、农业工人、侍者、护士、喷漆工、木工、动物管理员、清洁工、牙科从业人员和实验室技术人员。
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如何预防？
雇主应该对工作场所的已知物质和暴露危险情况进行评估，暴露危险取决于物质的处置方式。应该通过清除或替换的方法来减少暴露。如果不能做到这一点，则必须有效控制污染源暴露。个人使用呼吸防护装备可以降低OA发生率，但不能完全预防OA。如果呼吸防护装备已经损坏，则必须确保使用和合适类型的仪器并对之进行维护，检查佩戴是否合适，另外，工人必须知道如何佩戴、脱下和更换。
应该告知工人在工作场所中是否有引起OA的原因，并且要在出现症状后立即报告。
工人有什么主诉？
无论是什么原因引起的哮喘，其症状都包括喘鸣、咳嗽、胸闷或气短。症状可以在暴露后立即出现。但有时，症状可在暴露后数小时才出现，也有可能在夜间出现，因此，可能与工作场所中的活动没有任何显著联系。其他相关症状有鼻炎(喷嚏/流涕)和/或结膜炎(眼睛发痒、炎症和充血)。
, 百拇医药
在雇用工人前要做哪些事？
在招工时要询问求职者是否已经有在其新工作岗位中可能要暴露物质致敏所致的哮喘。如果已有由这些物质引起的哮喘，则要告诉他们，他们不适合接受该工作。
哮喘既往史与职业性哮喘并无显著相关性。不能因为求职者有不好区分的因素如特异质、哮喘家族史或个人史、吸烟以及HLA表型就不予录用。
应该进行什么类型的健康监测？如何进行？
最低要求是，每年至少进行1次呼吸问卷调查，询问有关与工作相关的上下呼吸道症状。
职业病防治人员应该根据雇主的危险性评估资料来评估是否需要继续进行健康监测。这取决于所处置物质的性质和暴露的可能性。可能应该继续行肺功能检查，并转诊行血液免疫学检查或过敏原皮肤针刺试验。
, 百拇医药
对于多种物质而言，发生OA的危险在暴露后最初几年中最高，因此，在暴露的最初2年，应该增加监测次数。
对于已经患有任何原因所致哮喘的工人，应该增加监测次数，以检出肺功能可能的恶化。
发生鼻炎的工人必须增加监测次数，应该对工作场所中暴露情况进行调查，并减少暴露于工作场所。
如何发现患OA的个人？
对于任何新发生、再次发生哮喘或鼻炎症状或原有症状加重的工人，都要询问其工作和接触材料的情况，以及下班后症状是否很规律地出现改善。
疑诊OA的病例必须立即转到有相应经验的医师处就诊，会诊医师可以为职业病医师或呼吸病医师。大约半数转诊病人可能证实OA诊断。
为了帮助诊断OA，必须给工人提供一个峰流速仪，要求其连续3周每天至少4次记录峰流速仪读数(每次记录3次呼气中的1次最好读数)。
, 百拇医药
根据已经建立的方案来连续测定峰呼气流速，并进行正确判读，这可极大降低假阳性率，但假阴性率大约为30%。
不建议在上班前和下班后进行肺量计检查，因为这种方法不够敏感和特异。医师必须采用客观标准(肺功能检查和/或免疫学检查)而不是单纯根据病史来证实诊断，因为诊断可能影响病人的未来工作。
如果有1例雇员被确诊为哮喘或鼻炎，则必须调查同一工作场所的暴露情况和其他工人是否存在症状。
什么是治疗OA病人的最佳方法？
诊断时症状持续时间较短和肺功能相对较正常的病人，症状改善和缓解的可能性较大，及早识别OA并且尽早避免继续暴露致病因素，可以改善OA预后。
何时停止暴露？
被诊断为OA的工人必须避免在工作场所继续暴露其致病因素。
, http://www.100md.com
附录B 英国BOHRF职业性哮喘指南
(供全科医师和执业护士使用)
什么是OA？
OA是成人由暴露于工作场所中而不是工作场所外因素所致的新发哮喘。OA细分为两种亚型：
1. 免疫性OA，在该型哮喘中，在暴露于呼吸道致敏因素后要经过一段时间才发生症状；
2. 非免疫性OA，通常在工作中暴露于高浓度刺激因素后发病。大多数OA病例为免疫型。
OA是可以预防的。在早期诊断和早期脱离暴露后，症状可以完全消失。预防和治愈取决于有效控制在工作场所对呼吸道致敏因素的暴露，以及早期诊断。
OA的发生有健康方面和经济方面的远期不良影响。一些OA可以致死。
, http://www.100md.com
哪些人发生OA的危险最高？
最常报告患OA的职业有：动物管理员，护士，面点师，喷漆工，化学品工人，木工，食物加工工人，焊接工。
卫生保健人员能做些什么？
早期诊断：
在成人中新发生的所有哮喘都要考虑到OA的可能性。
对于每例以哮喘症状或鼻炎就诊的成人新发患者，都要询问其工作情况和他们在工作中接触的物质；如果病人为所列高危职业之一，则要转到有OA丰富经验的医师处就诊。应该牢记，高危职业病人发生鼻炎，可能表明鼻炎发生后12个月内将发生OA的危险增加。
病人离开工作岗位后症状改善是可能存在OA的良好指征。因此，要询问下列问题：
, 百拇医药
● 症状是什么时间开始的？
● 不在工作岗位时症状是否不同？
● 病人在离开工作岗位后症状是否改善？
长期休假是否改善病人的哮喘症状？(这一点比询问重新工作后症状是否增加更可靠)
肺功能检查有助于诊断：
●至少连续3周每天测定4次以上峰流速，采用经过确认的方法进行分析。
● 根据建立的方案进行连续峰呼气流速测定和正确判读测定结果，可以极大减少假阳性结果，但有30%的假阴性率。
OA的诊断应该经过该领域专家的确认。但是，在英国能提供这种经验的医学中心数量有限。
, http://www.100md.com
对可疑过敏原进行血液特异性IgE检测有助于确定是否过敏，结合其他相关症状的证据可能有助于识别致病因素。
预后
如果在早期就脱离刺激其哮喘发作的物质暴露，则许多病人的预后可以改善。仍然留在引起其哮喘的工作场所的工人，不可能出现症状改善，反而甚至出现症状恶化。因此，必须请专家介入。
在诊断时肺功能相对正常的病人和在诊断前症状持续时间较短的病人，可以得到最大程度的改善。
OA的治疗
理想情况下，治疗涉及重新就职于一个完全永远避免暴露于刺激其哮喘的过敏原的环境。但是，在实际情况下，由于社会和经济的原因以及每个人的个体因素，这种做法是不太可能实现的。如果不能完全避免过敏原，则应该将这种人重新安置到较少或偶尔暴露于过敏原的地方，并保持接受加强医学监测。
哮喘常规治疗应该遵循已经确立的指南如BTS “哮喘管理指南” (2003)进行。
在病人知情同意的情况下，雇主可以通过职业病防治人员与基层保健机构建立联系。, 百拇医药(全球第一份有关职业性哮喘的循证指南，牙科从业人员、护士和实验室技术人员被列入高危人群英国皇家全科医师)