急性冠脉综合征

    大会热点主要集中在低分子量肝素和他汀类药物对急性冠脉综合征(ACS)的治疗效果。

    在流行病学方面，Norhammar在GAMI 研究中对164例急性心肌梗死(AMI)患者进行糖代谢分析发现，总的糖代谢异常者占66%，其中糖耐量受损(IGT)者占35%，糖尿病者占31%，糖代谢正常者34%，且在AMI早期就可以准确检测出。随访1年，糖尿病组和糖耐量受损组患者的生存率均显著低于糖代谢正常组，由此认为，糖代谢异常是心血管病发病和死亡的一个强有力的危险因素，在将来的研究中可作为二级预防效果改善的一个潜在目标。

    治疗方面，A to Z研究的Z阶段研究显示，早期强化他汀类药物(辛伐他汀40/80 mg)治疗与延迟保守治疗(辛伐他汀0/20 mg)相比，可使患者24个月心血管死亡、心肌梗死和因ACS或卒中而再次入院的发生率降低25%。这是首次证明同一他汀类药物大剂量应用比小剂量应用能收到更大的益处。但研究也显示，辛伐他汀80 mg更易引起肌病。

    在抗血小板药物方面，JUMBO-TIMI 26研究显示，新药prasugrek与氯吡格雷在治疗ACS患者时，严重出血和主要心血管事件的发生率均无显著差异。

    美国Ferguson介绍了最新试验SYNERGY及其亚组分析的结果。SYNERGY是比较依诺肝素与普通肝素在不稳定型心绞痛(UA)/NSTEMI 中应用的一项开放性研究，该研究纳入了早期接受冠脉造影和介入治疗的患者，应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的患者比例也较高，反映了当前的临床应用情况。入选的10000例ACS患者符合年龄≥60岁，心肌坏死标志物升高，ST段偏移等3条高危指标中的两项。主要终点为30天死亡和心梗复合事件。研究结果证实了预期的依诺肝素不劣于普通肝素的假设。意大利的Biasucci对研究人群中2740例随机化前没有应用抗血栓治疗的患者以及3398例继续沿用过去用药方案患者的资料进行了亚组分析，发现依诺肝素组主要终点事件发生率明显低于普通肝素组。SYNERGY试验结果表明，在采取早期介入治疗的高危非ST段抬高的ACS患者中，依诺肝素可安全有效地替代普通肝素。

    在PROVE-IT-TIMI 22试验中，冠脉疾病的抗感染治疗并未取得效果，随访30个月的结果显示，治疗组和对照组的所有死亡和主要冠脉事件的发生率无显著差异。

    ■ 糖尿病、高血压和

    危险因素

    本届大会强调，降低胆固醇水平对糖尿病脂代谢异常患者至关重要。ASCOT试验的降脂治疗分支研究入选了2532例无冠心病病史的糖尿病合并高血压的患者 ......