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活血承气汤治疗肠梗阻
http://www.100md.com 2004年11月1日 《中国中医药报》 第2235期
     肠梗阻是术后常见并发症之一,其原因主要是粘连和炎症。中药治疗肠梗阻有其独特的疗效,见效快,疗效显著。目前临床用于治疗肠梗阻的中药很多,北京协和医院普外科张振寰主任医师根据临床实践,总结出活血承气汤,疗效确切,值得推广。

    活血承气汤的基本药物是在大承气汤的基础上加入活血药如丹参、赤芍、桃仁。大承气汤是医圣张仲景的经典药方之一,具有通腑攻下的功用,原用于实热证夹有便秘的病人,现在大承气汤已得到更广泛的临床应用,如用于肠梗阻,屡用屡效。在大承气汤中加入活血药,则效果更佳。因为肠梗阻时除有气机不畅外,肠壁微循环也受影响,出现血瘀的病理改变,所以在方中添加活血药是合理的。在众多活血药中为何选用丹参、赤芍、桃仁?据《本草纲目》记载,丹参可治“……肠鸣幽幽如走水……”,“去心腹痼疾结气”、“腹痛气作,声音鸣吼”,这与肠梗阻的症状颇相符合;赤芍能治“邪气腹痛”、“利膀胱大小肠”;桃仁能“止心腹痛……通润大便”。

    活血承气汤可用于多数粘连性肠梗阻患者,效果显著,但也有部分患者效果不理想,这说明对于患有同一种疾病的不同患者应区别对待,即应按辨证论治的原则作适当的变通,在基本方的基础上辨证用药则效果会更佳。如患者兼有气虚,须佐以补中益气之药,如黄芪、党参、白术等,这种情况多见于老人及久病者;如患者苔腻而舌质湿润,考虑有痰饮潴留,可佐以栝楼仁,既可涤痰去饮,又能润肠通便,且肺与大肠相表里,加用栝楼仁正合此意;如老年患者素有便秘史,可加用肉苁蓉;如老年男性兼有小便不利者,可佐以冬葵子以通利二便;如遇炎性肠梗阻,可佐以清热解毒及软坚之药,如黄芩、三棱、莪术。

    用活血承气汤治疗肠梗阻疗效显著,部分患者用1剂就矢气频出,一般不出3剂都可缓解梗阻。轻症患者一般日服2次,重症患者可日服3~4次,每次服药200ml,服药期间须夹闭胃管3小时。如患者已服药3剂仍不缓解,则应终止保守治疗转为手术治疗。也有极少数患者迁延一周始缓解,这种情况如无丰富的临床经验和耐心则很难作出决断。, 百拇医药(万同己)


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