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急性胰腺炎治疗中的常见问题
http://www.100md.com 2004年11月1日 《求医问药》
     ◆ 中南大学湘雅二医院 文宇 博士

    急性胰腺炎是一种常见的外科急症。它发病急,进展快,死亡率高,一般多由胆道疾病、饮酒、高脂饮食而引起。患者多表现为上腹部疼痛并向腰背部放散,腹胀、恶心、呕吐、黄疸,严重的还可出现呼吸困难或休克等。在临床上,一般将急性胰腺炎分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎两种类型。那么,在急性胰腺炎的治疗中应注意哪些问题呢?

    ●急性胰腺炎的影像诊断要做CT检查

    过去,急性胰腺炎患者除了要做血淀粉酶、尿淀粉酶的检查外,还要进行B超检查,以确认胰腺是否肿大、胰管是否扩张、腹腔是否有积液等。但由于胰腺炎患者多伴有肠管积气或肥胖,所以,医生用B超检查难以明确诊断。目前,胰腺炎患者多采取CT检查,这样就可以清楚地观察到胰腺及其周围的情况,如胰腺周围是否有渗出液、是否形成脓肿或囊肿,以及胰腺的坏死程度等。

    ●急性胰腺炎患者的进食时间

    禁食是治疗急性胰腺炎最重要的措施。一般情况下,胰腺炎患者要等到腹痛消失、血淀粉酶和尿淀粉酶完全恢复正常时,才开始进食流食。可临床上我们发现,许多患者的症状和体征均已消失,但他们的血淀粉酶和尿淀粉酶仍高于正常值,甚至需要几个月才能恢复正常。此类患者可在进食流食的同时,密切观察病情的变化,如有不适随时就诊。

    ●急性胰腺炎患者有些需要手术治疗

    对急性水肿型胰腺炎患者除了要采取禁食、抗炎,以及抑制胰腺分泌等保守的方法进行治疗外,还要采取“个体化”治疗方法,即根据每个患者的不同情况选择不同的治疗方案。如伴有胆道疾患的胰腺炎患者(也称“胆源性胰腺炎”),要采取手术的方法进行治疗;如患者不存在胆道疾患,则应在采取保守的方法进行治疗的同时,密切观察病情。当患者的体温超过38度,白细胞计数大于2万,腹腔穿刺液中发现细菌,或出现胰周脓肿以及胰腺假性囊肿时,应立即进行手术治疗,如胰腺坏死组织的清除、腹腔灌洗以及空肠造瘘术等,以防止患者发生意外。, http://www.100md.com