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编号:10510731
如何发现不典型甲亢
http://www.100md.com 2004年11月1日 《求医问药》
     ◆ 解放军四○四医院 主任医师 李长玉

    甲亢是由于人体内甲状腺激素含量过高而引起的一种综合征。甲亢患者的典型症状是,怕热、多汗、手颤、突眼、心动过速等。据临床证实,约有70%的甲亢患者有典型的甲亢症状,因而极易被确诊。而另外大约30%的甲亢患者则没有典型的甲亢症状,这种甲亢在临床上叫做不典型甲亢。不典型甲亢常被误诊为心脏病、糖尿病、脑血管病等疾病,而得不到及时的治疗。那么,该如何发现不典型甲亢呢?

    不典型甲亢包括心脏型甲亢、肌肉型甲亢、糖尿病型甲亢等几种类型。

    1.心脏型甲亢 有一位40多岁的女医生,最近发觉自己走路时心慌无力、胸闷气短,心率达到98次/分,上楼时,还时常有心绞痛发作。心电图检查显示她的心脏供血不足,因而被确诊患了冠心病。她服用了消心痛、鲁南欣康、丹参滴丸等药物3个多月后,病情仍不见好转。这时,她才怀疑自己得了甲亢。经检查,她的甲状腺肿大和甲状腺功能异常。她服用抗甲状腺药物及抗心率增快的药物心得安20天后,甲亢症状得到了缓解。据统计,约有17.6%—36.6%的甲亢为心脏型甲亢。此型甲亢患者的主要临床表现相当于心血管疾病患者的症状。在此型甲亢患者的症状中怕热、出汗、消瘦等甲亢症状不明显、不典型,因而此型甲亢易被误诊为心脏病。心脏型甲亢的治疗与普通型甲亢的治疗一样,但要加服抗心率增快的药物,如心得安、倍他乐克等。心脏型甲亢患者合并有房颤、心衰时,还应住院进行治疗。此种情况提醒我们:心脏病患者经正规治疗无效时,应考虑到甲亢的发生。
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    2.肌肉型甲亢(也叫甲亢肌病) 有一名男中学生,感冒后,感到自己四肢无力、走不动路。一天,在起床时,他突然全身无力地瘫倒在床上。家人赶紧把他送到医院。经检查,他不发烧,颅神经反射正常,仅有腱反射亢进和双下肢瘫痪的表现。医生怀疑他得了肌肉型甲亢。经进一步检查,发现他甲状腺轻度肿大和甲状腺功能异常。他被确诊患了急性肌肉型甲亢。经服用抗甲状腺药物及静脉补钾治疗10天后,他的瘫痪症状消失了。坚持治疗1个月后,他的甲状腺功能也恢复了正常。肌肉型甲亢多发生在男青年身上。此型甲亢患者的主要临床表现是,有重症肌无力和眼球麻痹等症状。治疗肌肉型甲亢,要在服用抗甲状腺药物的同时,补充氯化钾;症状严重者还应使用激素进行配合治疗。

    3.糖尿病型甲亢 有一名40岁的女教师,患糖尿病已经5年了。她的血糖控制得不错。但最近,她却出现了心烦易怒、消瘦,大便的习惯发生改变(原来便秘,现在每天便2—3次)、血糖骤升(空腹血糖从7毫摩尔/升,上升到13毫摩尔/升)等病症。她服用了最大剂量的降糖药后,血糖仍无法得到控制。她不得不去医院进行检查。经检查,她有甲状腺肿大和甲状腺功能异常的症状。她被确诊为糖尿病型甲亢。经过一个月的抗甲状腺药物治疗和较大剂量的降糖药物治疗,她的血糖得到了控制,其他病症也得到了改善。但在临床实践中由于甲亢和糖尿病均有食欲增加、全身乏力、消瘦等症状,因此二者极易被混淆,从而造成甲亢漏诊或糖尿病漏诊。此种情况应引起这两种病患者的注意。在日常生活中,糖尿病患者若出现以下两种情况时,应警惕甲亢的发生:(1)在糖尿病治疗方案未变、血糖控制得良好的情况下,患者若出现心烦易怒、体重下降、大便习惯改变等病症时,应警惕甲亢的发生;(2)糖尿病患者按时、足量地服用降糖药物治疗1个月后,其血糖仍得不到控制时,应警惕甲亢的发生。甲亢会使人体内的糖代谢加快、血糖升高。因此治疗糖尿病型甲亢时,不仅要服用抗甲状腺药物,还应加大降糖药物的使用剂量。

    除上述3种不典型的甲亢外,老年甲亢患者和儿童甲亢患者也易被误诊。老年甲亢患者的症状有时也不典型。他们的甲亢症状常以某个系统的表现为主。比如,他们常因心率快、心绞痛、房颤等心血管疾病也有的症状,被误诊为冠心病;常因消瘦、腹泻等消化系统的症状,被误诊为消化道肿瘤。儿童甲亢患者常因烦躁、爱发脾气、好动、消瘦等症状,被误认为是学习压力过大,而使他们的甲亢病症被误诊。此外,还有少数甲亢患者表现出癫痫、肝病、胃炎、肾炎、贫血、白细胞减少、血小板减少等病症。此时,这些甲亢患者更易被误诊。, 百拇医药