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输卵管闭锁症的诊断方法
http://www.100md.com 2004年11月1日 《求医问药》
     ◆ 东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方

    输卵管是位于子宫两侧的一对管状器官。它的一端与宫腔相通,另一端开口于盆腔。我们知道,输卵管是精子由宫腔奔赴输卵管壶腹部与卵子结合的通道,也是将受精卵输送到宫腔的通道。通常,卵巢排出的卵子被输卵管伞捕获后进入输卵管的壶腹部,在那里,卵子与精子结合成受精卵。若输卵管闭锁不通,精子就无法与卵子结合。在临床上,输卵管闭锁症一般无明显的症状,在妇科常规的检查中也很难被发现。患者只有通过一些特殊的检查方法才能被确诊。那么,目前输卵管闭锁症常用的诊断方法有哪些呢?

    1.输卵管通水术:这是一种传统的检查方法。患者可于月经干净后的3-7天内,由医生用通液器向其宫腔内推注20毫升左右的生理盐水。医生根据推注生理盐水时有无阻力,阻力的大小,宫颈口有无液体返流,以及流出液体的多少等,来推测患者的输卵管是否通畅。此种方法虽有一定的诊断作用,对轻度的输卵管粘连也有一定的疏通作用,但由于其准确性较差,目前仅作为输卵管闭锁症的初步诊断方法。
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    2.子宫输卵管造影术:它是目前被公认为比较准确的输卵管闭锁症的诊断方法。患者可于月经干净后的3-7天内,由医生经造影器向其宫腔内推注40%的碘化油或泛影葡胺液20毫升,然后再为其拍摄盆腔X光片。医生根据X线片的图像即可进行诊断。由于这两种造影剂均可阻止X线穿过,所以,当患者的输卵管通畅时,X线片即可显示在倒三角形子宫腔的两角处各有一条纤细、曲折的线状阴影,在患者的盆腔内还可见到由造影剂形成的羽毛状的阴影。这种检查方法的优点是通过造影剂在输卵管内的走向,不仅可以判断输卵管是否通畅,而且还可确定其阻塞的部位。由于这种方法的准确率可达到75%左右,而且在检查中所摄取的X线片还可作为会诊和治疗前后对比的依据,所以,它已成为目前临床上应用最多的输卵管闭锁症的诊断方法。

    3.腹腔镜下美蓝通畅试验:这种方法是一种微创手术。患者可于月经干净后,在麻醉的状态下,经医生在其脐轮的下缘进行腹腔穿刺,再经宫颈向其宫腔内推注稀释的美蓝溶液20-30毫升,然后医生可通过腹腔镜来观察美蓝溶液由输卵管溢入盆腔的情况,从而判断患者的输卵管是否通畅。这种方法的诊断率高于输卵管造影术,同时,采用这种方法还可对患者进行输卵管粘连分离术,或进行活体组织检查等。

    4.选择输卵管造影再通术:这是一种对输卵管闭锁症具有诊断和治疗双重作用的方法。这种方法是在X线显示屏的监护下,医生将一种特制的导管经患者的阴道、宫颈和宫腔,插至输卵管的间质部,然后向导管内推注造影剂。通过造影剂在输卵管内的充盈情况,医生可判断患者的输卵管是否通畅,以及输卵管阻塞的部位和程度。若输卵管阻塞,医生可经导管将特制的导丝送达阻塞的部位并将其打通,然后取出导丝,再推注适量的造影剂以观察输卵管是否通畅。当输卵管通畅后,再经导管向患者的输卵管内缓慢推注溶有庆大霉素、地塞米松以及糜蛋白酶的溶液,以达到消炎和溶解局部粘连组织的目的。临床上,这种方法多用于输卵管近端阻塞的诊断和治疗,有效率可达90%以上。而且患者采用这种方法无需住院,也不会有明显的损伤及痛苦。因此,它是目前临床上输卵管闭锁症最准确、最理想的诊断方法。, http://www.100md.com