输卵管闭锁症的诊断方法
◆ 东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方
输卵管是位于子宫两侧的一对管状器官。它的一端与宫腔相通，另一端开口于盆腔。我们知道，输卵管是精子由宫腔奔赴输卵管壶腹部与卵子结合的通道，也是将受精卵输送到宫腔的通道。通常，卵巢排出的卵子被输卵管伞捕获后进入输卵管的壶腹部，在那里，卵子与精子结合成受精卵。若输卵管闭锁不通，精子就无法与卵子结合。在临床上，输卵管闭锁症一般无明显的症状，在妇科常规的检查中也很难被发现。患者只有通过一些特殊的检查方法才能被确诊。那么，目前输卵管闭锁症常用的诊断方法有哪些呢？
1.输卵管通水术：这是一种传统的检查方法。患者可于月经干净后的3-7天内，由医生用通液器向其宫腔内推注20毫升左右的生理盐水。医生根据推注生理盐水时有无阻力，阻力的大小，宫颈口有无液体返流，以及流出液体的多少等，来推测患者的输卵管是否通畅。此种方法虽有一定的诊断作用，对轻度的输卵管粘连也有一定的疏通作用，但由于其准确性较差，目前仅作为输卵管闭锁症的初步诊断方法。
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2.子宫输卵管造影术：它是目前被公认为比较准确的输卵管闭锁症的诊断方法。患者可于月经干净后的3-7天内，由医生经造影器向其宫腔内推注40%的碘化油或泛影葡胺液20毫升，然后再为其拍摄盆腔X光片。医生根据X线片的图像即可进行诊断。由于这两种造影剂均可阻止X线穿过，所以，当患者的输卵管通畅时，X线片即可显示在倒三角形子宫腔的两角处各有一条纤细、曲折的线状阴影，在患者的盆腔内还可见到由造影剂形成的羽毛状的阴影。这种检查方法的优点是通过造影剂在输卵管内的走向，不仅可以判断输卵管是否通畅，而且还可确定其阻塞的部位。由于这种方法的准确率可达到75%左右，而且在检查中所摄取的X线片还可作为会诊和治疗前后对比的依据，所以，它已成为目前临床上应用最多的输卵管闭锁症的诊断方法。
3.腹腔镜下美蓝通畅试验：这种方法是一种微创手术。患者可于月经干净后，在麻醉的状态下，经医生在其脐轮的下缘进行腹腔穿刺，再经宫颈向其宫腔内推注稀释的美蓝溶液20-30毫升，然后医生可通过腹腔镜来观察美蓝溶液由输卵管溢入盆腔的情况，从而判断患者的输卵管是否通畅。这种方法的诊断率高于输卵管造影术，同时，采用这种方法还可对患者进行输卵管粘连分离术，或进行活体组织检查等。
4.选择输卵管造影再通术：这是一种对输卵管闭锁症具有诊断和治疗双重作用的方法。这种方法是在X线显示屏的监护下，医生将一种特制的导管经患者的阴道、宫颈和宫腔，插至输卵管的间质部，然后向导管内推注造影剂。通过造影剂在输卵管内的充盈情况，医生可判断患者的输卵管是否通畅，以及输卵管阻塞的部位和程度。若输卵管阻塞，医生可经导管将特制的导丝送达阻塞的部位并将其打通，然后取出导丝，再推注适量的造影剂以观察输卵管是否通畅。当输卵管通畅后，再经导管向患者的输卵管内缓慢推注溶有庆大霉素、地塞米松以及糜蛋白酶的溶液，以达到消炎和溶解局部粘连组织的目的。临床上，这种方法多用于输卵管近端阻塞的诊断和治疗，有效率可达90%以上。而且患者采用这种方法无需住院，也不会有明显的损伤及痛苦。因此，它是目前临床上输卵管闭锁症最准确、最理想的诊断方法。, http://www.100md.com
输卵管是位于子宫两侧的一对管状器官。它的一端与宫腔相通，另一端开口于盆腔。我们知道，输卵管是精子由宫腔奔赴输卵管壶腹部与卵子结合的通道，也是将受精卵输送到宫腔的通道。通常，卵巢排出的卵子被输卵管伞捕获后进入输卵管的壶腹部，在那里，卵子与精子结合成受精卵。若输卵管闭锁不通，精子就无法与卵子结合。在临床上，输卵管闭锁症一般无明显的症状，在妇科常规的检查中也很难被发现。患者只有通过一些特殊的检查方法才能被确诊。那么，目前输卵管闭锁症常用的诊断方法有哪些呢？
1.输卵管通水术：这是一种传统的检查方法。患者可于月经干净后的3-7天内，由医生用通液器向其宫腔内推注20毫升左右的生理盐水。医生根据推注生理盐水时有无阻力，阻力的大小，宫颈口有无液体返流，以及流出液体的多少等，来推测患者的输卵管是否通畅。此种方法虽有一定的诊断作用，对轻度的输卵管粘连也有一定的疏通作用，但由于其准确性较差，目前仅作为输卵管闭锁症的初步诊断方法。
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2.子宫输卵管造影术：它是目前被公认为比较准确的输卵管闭锁症的诊断方法。患者可于月经干净后的3-7天内，由医生经造影器向其宫腔内推注40%的碘化油或泛影葡胺液20毫升，然后再为其拍摄盆腔X光片。医生根据X线片的图像即可进行诊断。由于这两种造影剂均可阻止X线穿过，所以，当患者的输卵管通畅时，X线片即可显示在倒三角形子宫腔的两角处各有一条纤细、曲折的线状阴影，在患者的盆腔内还可见到由造影剂形成的羽毛状的阴影。这种检查方法的优点是通过造影剂在输卵管内的走向，不仅可以判断输卵管是否通畅，而且还可确定其阻塞的部位。由于这种方法的准确率可达到75%左右，而且在检查中所摄取的X线片还可作为会诊和治疗前后对比的依据，所以，它已成为目前临床上应用最多的输卵管闭锁症的诊断方法。
3.腹腔镜下美蓝通畅试验：这种方法是一种微创手术。患者可于月经干净后，在麻醉的状态下，经医生在其脐轮的下缘进行腹腔穿刺，再经宫颈向其宫腔内推注稀释的美蓝溶液20-30毫升，然后医生可通过腹腔镜来观察美蓝溶液由输卵管溢入盆腔的情况，从而判断患者的输卵管是否通畅。这种方法的诊断率高于输卵管造影术，同时，采用这种方法还可对患者进行输卵管粘连分离术，或进行活体组织检查等。
4.选择输卵管造影再通术：这是一种对输卵管闭锁症具有诊断和治疗双重作用的方法。这种方法是在X线显示屏的监护下，医生将一种特制的导管经患者的阴道、宫颈和宫腔，插至输卵管的间质部，然后向导管内推注造影剂。通过造影剂在输卵管内的充盈情况，医生可判断患者的输卵管是否通畅，以及输卵管阻塞的部位和程度。若输卵管阻塞，医生可经导管将特制的导丝送达阻塞的部位并将其打通，然后取出导丝，再推注适量的造影剂以观察输卵管是否通畅。当输卵管通畅后，再经导管向患者的输卵管内缓慢推注溶有庆大霉素、地塞米松以及糜蛋白酶的溶液，以达到消炎和溶解局部粘连组织的目的。临床上，这种方法多用于输卵管近端阻塞的诊断和治疗，有效率可达90%以上。而且患者采用这种方法无需住院，也不会有明显的损伤及痛苦。因此，它是目前临床上输卵管闭锁症最准确、最理想的诊断方法。, http://www.100md.com