锁孔神经外科在高血压脑出血手术中的应用
江西省九江市第一人民医院神经外科 (332000)
【摘要】
目的：探讨高血压脑出血的锁孔神经外科手术治疗效果，主要是应用该方法尽可能地降低高血压脑出血的手术治疗风险，以最小的手术创伤，达到最好的手术治疗效果，降低高血压脑出血的致残率及死亡率，大大改善其预后及生存质量。
方法：高血压脑出血患者通过螺旋CT明确诊断，按脑出血后意识状况的分级(I-IV级)：I级3例，II级28例，III级24例，IV级3例，运用锁孔神经外科方法手术治疗及正确的术后相关对症处理措施。手术在全麻下施行，均采用锁孔开颅技术。在血肿离脑皮层最近非功能区体表定位，纵行直切口约4cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血，颅骨钻孔一枚，扩大骨窗直径约2～3 cm大小，骨蜡骨缘止血之后，电凝硬脑膜血管，悬吊硬脑膜后，呈“+”字切开。选择脑皮层表面相对无血管区域，先行用脑穿针依CT片上血肿定位及深度来穿刺以探明脑内血肿部位、方向及与离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护正常脑组织，渐行分开脑实质进入血肿腔。用显微神经外科手术器械，在手术显微镜的辅助下，清除全部或大部分血肿。术毕于血肿腔放置常压引流管一根，依次关颅。术后严密监测患者生命体征，特别是血压状况，防止继发性再出血，术后按常规围手术期处理，随诊复查头颅CT，调整相关用药及治疗措施。
结果：术后1～7 d，螺旋CT随查，彻底清除43例，少量血肿残留15例。本组病例中53例在2周内清醒，其余5例破入脑室者配合侧脑室外引流术，血肿消失的时间稍长，约10 d左右，于术后1月余清醒。术后1～2个月，原有偏瘫、中枢性面瘫等均有不同程序好转。另外，术后死亡1例，死亡原因为高龄患者脑疝时间长致中枢性呼吸、循环功能衰竭。
结论：对于高血压脑出血，除了血肿特别巨大已经引起严重脑疝的V级患者以外，采取锁孔显微神经外科的方法清除颅内血肿效果良好，遗留神经症状较少，手术创伤小，不失为一种治疗高血压脑出血的新方法，值得推广运用。, 百拇医药(罗林)
【摘要】
目的：探讨高血压脑出血的锁孔神经外科手术治疗效果，主要是应用该方法尽可能地降低高血压脑出血的手术治疗风险，以最小的手术创伤，达到最好的手术治疗效果，降低高血压脑出血的致残率及死亡率，大大改善其预后及生存质量。
方法：高血压脑出血患者通过螺旋CT明确诊断，按脑出血后意识状况的分级(I-IV级)：I级3例，II级28例，III级24例，IV级3例，运用锁孔神经外科方法手术治疗及正确的术后相关对症处理措施。手术在全麻下施行，均采用锁孔开颅技术。在血肿离脑皮层最近非功能区体表定位，纵行直切口约4cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血，颅骨钻孔一枚，扩大骨窗直径约2～3 cm大小，骨蜡骨缘止血之后，电凝硬脑膜血管，悬吊硬脑膜后，呈“+”字切开。选择脑皮层表面相对无血管区域，先行用脑穿针依CT片上血肿定位及深度来穿刺以探明脑内血肿部位、方向及与离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护正常脑组织，渐行分开脑实质进入血肿腔。用显微神经外科手术器械，在手术显微镜的辅助下，清除全部或大部分血肿。术毕于血肿腔放置常压引流管一根，依次关颅。术后严密监测患者生命体征，特别是血压状况，防止继发性再出血，术后按常规围手术期处理，随诊复查头颅CT，调整相关用药及治疗措施。
结果：术后1～7 d，螺旋CT随查，彻底清除43例，少量血肿残留15例。本组病例中53例在2周内清醒，其余5例破入脑室者配合侧脑室外引流术，血肿消失的时间稍长，约10 d左右，于术后1月余清醒。术后1～2个月，原有偏瘫、中枢性面瘫等均有不同程序好转。另外，术后死亡1例，死亡原因为高龄患者脑疝时间长致中枢性呼吸、循环功能衰竭。
结论：对于高血压脑出血，除了血肿特别巨大已经引起严重脑疝的V级患者以外，采取锁孔显微神经外科的方法清除颅内血肿效果良好，遗留神经症状较少，手术创伤小，不失为一种治疗高血压脑出血的新方法，值得推广运用。, 百拇医药(罗林)