“恐怖魔方” 艾滋病传播及其因素叠加
“我国艾滋病传播已达到从高危人群向普通人群大量传播的临界点”!这是有关专家的最新提示，作为强调而应用“大量”与“临界点”两词，是否预示了我国艾滋病传播“警戒级别”的进一步提升？日前，笔者带着这一猜测，请教了中国疾病预防与控制中心即中国CDC流行病学首席科学家曾光教授。他从“恐怖魔方”———
艾滋病传播特别是因素叠加的三个方面，对上述提示进行了“解读引导”，并证实了笔者的猜测。
性传播，感染一般人群的“首恶”
在我国，艾滋病病毒感染者，无论是登记在册的4万余例，还是根据专家们测算的84万余例，或是加上已病故者的100万例总数，其中吸毒者是最高危感染人群，为此因吸毒而感染者从始至今一直居于感染因素首位，目前统计约占艾滋病病毒感染因素的40%～50%，而且数年来这一因素感染率相对稳定。但在不断加速的艾滋病传播中，令专家们忧心忡忡的却不是这一感染因素，而是性传播因素!为什么？曾光指出了其中要点。他说：“艾滋病，只有通过性才能在一般人群中畅通无阻地传播!例如，尽管在一些大学生中，我国传统性观念的约束早已‘乏力’，但由于以往艾滋病仅在吸毒、卖血者等高危人群中传播，所以在大学生中，一个人有两个以上性伙伴还是安全的，但现在艾滋病已传播到一般人群，在“成群的”性伙伴中，只要有一个人被艾滋病病毒感染，其他人就难以‘幸免’。这种感染方式的最可怕之处在于，是以隐蔽地方式大量、快速传播!”事实的确如此：近10年，我国经济被公认为全世界发展最快，每年以7%～8%的速度增长，而艾滋病病毒感染者却以更快的速度，即年40%的新感染率增长着；在我国艾滋病病毒感染因素中，由性因素感染者比例由数年前的10%至今已跃升至约25%～27%。对于后一组数字，尤其使学者们忧虑，一位从事该领域工作的博士说：“这就是艾滋病通过性从高危人群向一般人群迅速传播的一个‘兆头’。通过这种方式感染艾滋病病毒者是呈几何等级上升，是吸毒传播不能相比的。很恐怖!”
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而问题的严重性至此并未到头。在这防治艾滋病的紧要关头，令人奇怪的是：曾光又肩负了一项似乎与其专业毫无关系的重大项目，即国家计生委三大工程之一———生殖道感染干预控制工程。他承担了这一项目的首席科学家。原因何在？这是由于，西方发达国家在艾滋病病毒感染研究中发现：有生殖道感染疾患的女性与无生殖道感染疾患的女性相比，在同样状况下，被艾滋病病毒感染的危险性增加了1.5～18.2倍!为什么？曾光解释说：“因为感染会使女性生殖道黏膜发生炎症、破溃等，导致抵抗力明显下降，再加上性行为对生殖道黏膜的损伤，双重作用叠加就会使这类女性格外容易被艾滋病病毒感染。如果说，无生殖道感染疾患的女性与艾滋病病毒感染者发生3～5次性关系才能被感染，那么，有疾患的女性1次就能被感染!”而有生殖道感染疾患的女性有多少？据调查，在育龄女性中，国外占40%；我国目前尽管各地区统计数字不一，但至少在27%以上。由于这一危险因素以及患病人群在一般人群中比例的确定，在世界卫生组织的关注与合作下，生殖道感染干预控制工程在我国又筛选出一大批艾滋病易感人群!
一旦医院成为感染源，艾滋病将难以控制
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作为高度重视感染控制的医院，理应能够严格控制艾滋病病毒感染。但专家们认为：在一般人群被大量感染艾滋病病毒后，医院很有可能成为感染源。曾光说：“在艾滋病传播仅限制在以往的高危人群中时，医院主要严格控制两个途径，就基本能防止医院内发生艾滋病病毒感染。一是输血及血液制品；二是吸毒等艾滋病高危人群。但是，当一般人群中，大量出现艾滋病病毒感染者时，艾滋病传播将防不胜防。因为医院里面需要为就医者做大量的检查治疗，如插肛管、插导尿管、下胃管等等，但又不可能在检查治疗前，给每一位就诊者做艾滋病病毒抗原抗体检查。这样，在医护人员操作中，就很容易造成病毒污染以及传播，特别是当病人的黏膜被损伤出血时，其病毒传播起来就更容易了。这是一个很可怕的问题!”迄今为止，尽管人们还没有大量艾滋病病毒医院感染的证据，但是一些发达国家已有少数的相关统计。例如，美国疾病预防与控制中心早前曾公布，其医院内麻醉医师的艾滋病病毒感染率最高，原因是工作中经常接触手术病人的分泌物、排泄物及血液，而美国还是一个艾滋病发病率及其病毒感染率均已被控制了的国家。又如，我国目前的临床现状是，由于艾滋病的临床表现无特异性，病人有时也不知道自己患了艾滋病，因此往往只是到皮肤科、神经科、外科、内科、妇产科、儿科等等相应科室就诊，而这些科室的医生不一定有高度的警觉性，也不一定具备丰富的艾滋病诊治经验，更没有相应的防护设备，这样就很容易形成艾滋病病毒在患者与医生、医生与其他患者之间的快速恶性循环传播。
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母婴传播，第三大途径将“扩充”
关于母婴传播，是专家们关注的艾滋病病毒传播第三大途径。这一途径包括被艾滋病病毒感染的母亲通过胎盘、产道和乳汁把病毒传播给其生产的婴幼儿。感染艾滋病病毒的母亲仅在分娩时，就有40%～80%的可能将艾滋病病毒传染给孩子。尽管，这一传染途径早已被提出，但因为一直没得到很好的解决，因此当艾滋病大量传播到一般人群后又会将使其内涵“扩充”，即随着被艾滋病病毒感染婴儿数量的快速上升会带来更多难以解决的问题，包括难以对婴儿被感染情况进行严密监测等等。例如，据报道，我国河北省石家庄市的艾滋病流行已呈现出性别差异明显缩小的趋势，目前艾滋病病毒感染者男女之比为1.1：1，女性感染者较2001年明显上升。由于女性感染者增多，并且这一人群多为正处于20～40岁生育时期的青壮年女性，容易造成母婴传播，使艾滋病从高危人群向一般家庭蔓延。尽管已发现她们之中出现了母婴传播，但由于这些艾滋病感染者以农民和个体为主、流动人口占绝大部分，更难以对她们进行监测。
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专家的决心与行动
对于艾滋病病毒感染情况，世界各国专家都在严密监测。专家们的结论是：目前，全世界的艾滋病病毒感染者为4200万例，至2010年以前会增加至4500万例，其中40%发生在亚太地区。
对于我国的艾滋病病毒感染情况，曾光指出：最近，我国31个省、直辖市、自治区的艾滋病感染者数量已发生了明显变化，广西已取代云南居于首位。同时，截至今年上半年，女性占艾滋病病毒感染者的比例已由过去的不到10%发展为28%；因吸毒感染艾滋病病毒的人数占总感染人数的43.4%，因性接触感染者在25%左右。这些数据都说明，艾滋病已在我国迅速流行，并且正在从高危人群向一般人群传播，目前我国艾滋病面临的形势颇为严峻。
面对如此严峻的形势，专家们“誓言”：我国艾滋病病毒感染者进入快速增长期已经10年了，我们绝不可以再丧失“亡羊补牢”的最后机会了!他们将如何作为？除了力促我国政府已实施的各项措施落实之外，曾光指出：“生殖道感染具有患病率高、无症状比例高、不就诊比例高和得不到合理治疗比例高的特点。一旦患有生殖道感染，人们被感染艾滋病的机会就会大幅度增加。但令人担忧的是，我国部分地区对此还没有足够重视，中国疾病预防与控制中心今年在北京密云县作了一个调查，在被调查的2506位育龄妇女中，79%患有生殖道感染疾病，去医院就诊的仅占29%，能治愈的只有3%至4%。”他强调说：“事实上，我们每个人都身处疫区中，现在是保护一般人群的关键时期。国内外大量研究证明，控制生殖道感染对于控制艾滋病流行起着重要的作用。在诸多渠道中，生殖道感染为感染艾滋病病毒提供了‘干柴’，因此，必须‘釜底抽薪’，将控制预防生殖道感染作为控制艾滋病的当务之急。我们预防生殖道感染将主要从预防性病、克服不卫生习惯入手。同时，教育女性一旦生殖道被感染应及时就医。”为此，生殖道感染干预控制工程在已完成的第一步基线调查和第二步战略评估基础上，即将启动第三步———生殖道感染干预示范点工作。, http://www.100md.com
艾滋病传播特别是因素叠加的三个方面，对上述提示进行了“解读引导”，并证实了笔者的猜测。
性传播，感染一般人群的“首恶”
在我国，艾滋病病毒感染者，无论是登记在册的4万余例，还是根据专家们测算的84万余例，或是加上已病故者的100万例总数，其中吸毒者是最高危感染人群，为此因吸毒而感染者从始至今一直居于感染因素首位，目前统计约占艾滋病病毒感染因素的40%～50%，而且数年来这一因素感染率相对稳定。但在不断加速的艾滋病传播中，令专家们忧心忡忡的却不是这一感染因素，而是性传播因素!为什么？曾光指出了其中要点。他说：“艾滋病，只有通过性才能在一般人群中畅通无阻地传播!例如，尽管在一些大学生中，我国传统性观念的约束早已‘乏力’，但由于以往艾滋病仅在吸毒、卖血者等高危人群中传播，所以在大学生中，一个人有两个以上性伙伴还是安全的，但现在艾滋病已传播到一般人群，在“成群的”性伙伴中，只要有一个人被艾滋病病毒感染，其他人就难以‘幸免’。这种感染方式的最可怕之处在于，是以隐蔽地方式大量、快速传播!”事实的确如此：近10年，我国经济被公认为全世界发展最快，每年以7%～8%的速度增长，而艾滋病病毒感染者却以更快的速度，即年40%的新感染率增长着；在我国艾滋病病毒感染因素中，由性因素感染者比例由数年前的10%至今已跃升至约25%～27%。对于后一组数字，尤其使学者们忧虑，一位从事该领域工作的博士说：“这就是艾滋病通过性从高危人群向一般人群迅速传播的一个‘兆头’。通过这种方式感染艾滋病病毒者是呈几何等级上升，是吸毒传播不能相比的。很恐怖!”
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而问题的严重性至此并未到头。在这防治艾滋病的紧要关头，令人奇怪的是：曾光又肩负了一项似乎与其专业毫无关系的重大项目，即国家计生委三大工程之一———生殖道感染干预控制工程。他承担了这一项目的首席科学家。原因何在？这是由于，西方发达国家在艾滋病病毒感染研究中发现：有生殖道感染疾患的女性与无生殖道感染疾患的女性相比，在同样状况下，被艾滋病病毒感染的危险性增加了1.5～18.2倍!为什么？曾光解释说：“因为感染会使女性生殖道黏膜发生炎症、破溃等，导致抵抗力明显下降，再加上性行为对生殖道黏膜的损伤，双重作用叠加就会使这类女性格外容易被艾滋病病毒感染。如果说，无生殖道感染疾患的女性与艾滋病病毒感染者发生3～5次性关系才能被感染，那么，有疾患的女性1次就能被感染!”而有生殖道感染疾患的女性有多少？据调查，在育龄女性中，国外占40%；我国目前尽管各地区统计数字不一，但至少在27%以上。由于这一危险因素以及患病人群在一般人群中比例的确定，在世界卫生组织的关注与合作下，生殖道感染干预控制工程在我国又筛选出一大批艾滋病易感人群!
一旦医院成为感染源，艾滋病将难以控制
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作为高度重视感染控制的医院，理应能够严格控制艾滋病病毒感染。但专家们认为：在一般人群被大量感染艾滋病病毒后，医院很有可能成为感染源。曾光说：“在艾滋病传播仅限制在以往的高危人群中时，医院主要严格控制两个途径，就基本能防止医院内发生艾滋病病毒感染。一是输血及血液制品；二是吸毒等艾滋病高危人群。但是，当一般人群中，大量出现艾滋病病毒感染者时，艾滋病传播将防不胜防。因为医院里面需要为就医者做大量的检查治疗，如插肛管、插导尿管、下胃管等等，但又不可能在检查治疗前，给每一位就诊者做艾滋病病毒抗原抗体检查。这样，在医护人员操作中，就很容易造成病毒污染以及传播，特别是当病人的黏膜被损伤出血时，其病毒传播起来就更容易了。这是一个很可怕的问题!”迄今为止，尽管人们还没有大量艾滋病病毒医院感染的证据，但是一些发达国家已有少数的相关统计。例如，美国疾病预防与控制中心早前曾公布，其医院内麻醉医师的艾滋病病毒感染率最高，原因是工作中经常接触手术病人的分泌物、排泄物及血液，而美国还是一个艾滋病发病率及其病毒感染率均已被控制了的国家。又如，我国目前的临床现状是，由于艾滋病的临床表现无特异性，病人有时也不知道自己患了艾滋病，因此往往只是到皮肤科、神经科、外科、内科、妇产科、儿科等等相应科室就诊，而这些科室的医生不一定有高度的警觉性，也不一定具备丰富的艾滋病诊治经验，更没有相应的防护设备，这样就很容易形成艾滋病病毒在患者与医生、医生与其他患者之间的快速恶性循环传播。
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母婴传播，第三大途径将“扩充”
关于母婴传播，是专家们关注的艾滋病病毒传播第三大途径。这一途径包括被艾滋病病毒感染的母亲通过胎盘、产道和乳汁把病毒传播给其生产的婴幼儿。感染艾滋病病毒的母亲仅在分娩时，就有40%～80%的可能将艾滋病病毒传染给孩子。尽管，这一传染途径早已被提出，但因为一直没得到很好的解决，因此当艾滋病大量传播到一般人群后又会将使其内涵“扩充”，即随着被艾滋病病毒感染婴儿数量的快速上升会带来更多难以解决的问题，包括难以对婴儿被感染情况进行严密监测等等。例如，据报道，我国河北省石家庄市的艾滋病流行已呈现出性别差异明显缩小的趋势，目前艾滋病病毒感染者男女之比为1.1：1，女性感染者较2001年明显上升。由于女性感染者增多，并且这一人群多为正处于20～40岁生育时期的青壮年女性，容易造成母婴传播，使艾滋病从高危人群向一般家庭蔓延。尽管已发现她们之中出现了母婴传播，但由于这些艾滋病感染者以农民和个体为主、流动人口占绝大部分，更难以对她们进行监测。
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专家的决心与行动
对于艾滋病病毒感染情况，世界各国专家都在严密监测。专家们的结论是：目前，全世界的艾滋病病毒感染者为4200万例，至2010年以前会增加至4500万例，其中40%发生在亚太地区。
对于我国的艾滋病病毒感染情况，曾光指出：最近，我国31个省、直辖市、自治区的艾滋病感染者数量已发生了明显变化，广西已取代云南居于首位。同时，截至今年上半年，女性占艾滋病病毒感染者的比例已由过去的不到10%发展为28%；因吸毒感染艾滋病病毒的人数占总感染人数的43.4%，因性接触感染者在25%左右。这些数据都说明，艾滋病已在我国迅速流行，并且正在从高危人群向一般人群传播，目前我国艾滋病面临的形势颇为严峻。
面对如此严峻的形势，专家们“誓言”：我国艾滋病病毒感染者进入快速增长期已经10年了，我们绝不可以再丧失“亡羊补牢”的最后机会了!他们将如何作为？除了力促我国政府已实施的各项措施落实之外，曾光指出：“生殖道感染具有患病率高、无症状比例高、不就诊比例高和得不到合理治疗比例高的特点。一旦患有生殖道感染，人们被感染艾滋病的机会就会大幅度增加。但令人担忧的是，我国部分地区对此还没有足够重视，中国疾病预防与控制中心今年在北京密云县作了一个调查，在被调查的2506位育龄妇女中，79%患有生殖道感染疾病，去医院就诊的仅占29%，能治愈的只有3%至4%。”他强调说：“事实上，我们每个人都身处疫区中，现在是保护一般人群的关键时期。国内外大量研究证明，控制生殖道感染对于控制艾滋病流行起着重要的作用。在诸多渠道中，生殖道感染为感染艾滋病病毒提供了‘干柴’，因此，必须‘釜底抽薪’，将控制预防生殖道感染作为控制艾滋病的当务之急。我们预防生殖道感染将主要从预防性病、克服不卫生习惯入手。同时，教育女性一旦生殖道被感染应及时就医。”为此，生殖道感染干预控制工程在已完成的第一步基线调查和第二步战略评估基础上，即将启动第三步———生殖道感染干预示范点工作。, http://www.100md.com