首例亲体小肠移植
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观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是首例亲体小肠移植方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、王为忠 教授 第四军医大学西京医院胃肠外科主任 主任医师 擅长普通外科疑难杂症的诊治 开展了国内首例亲体小肠移植手术是亚洲生存最长的病例。(左)
2、管文贤 教授 第四军医大学西京医院胃肠外科副主任 主任医师 从事普通外科临床科研、教学工作近20年 开展了活体肝脏移植和活体小肠移植工作。(右)
主持人：首先来看一段片子：
旁白：他叫杨锋，今年24岁，是西京医院胃肠外科的一名特殊工作人员，说他特殊是因为他有一段特殊的人生经历。杨锋从小肠胃就不好，父母记得他第一次腹痛发生在他两岁的时候。
杨锋：每年都发作，持续大概有个十几年时间。
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旁白：这样的腹痛伴随着杨锋一天天长大，每次腹痛杨锋都要服用大量的抗菌素来进行控制，然而病情变得一次比一次严重。
杨锋：生病以前我是上学的，上的卫生学校，也是学医的。
旁白：杨锋生在玉溪山区普通的农民家庭，也许是因为他从小一直体弱多病，小时候的他最大的理想就是长大后能做一名医生，为此他考取了卫生学校，然而在即将毕业的时候病魔无情地摧毁了他的梦想。
杨锋：98年9月份有一次吃东西吃多了，那次发病就比较严重，刚开始的时候肚子疼、肚子胀，持续几个小时后逐渐加重。
旁白：1998年9月初杨锋的腹痛突然加剧并伴有恶性呕吐，在当地医院诊断为肠梗阻，有生命危险。医生为杨锋紧急实施了手术，打开腹部医生吃惊的发现杨锋的小肠不仅有严重的梗阻，而且还有大面积的扭转和坏死，坏死的部分必须马上切除。
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杨锋：打算做的是肠梗阻松解术，而且打开肚子一看，没有办法做这个手术，然后做的是肠切除手术，大概切了90%的小肠，大概剩下40厘米左右。
旁白：手术后杨锋只能每天依靠静脉注射营养液来维持生命，术后十几天杨锋的体重急剧下降，从入院时的130多斤降到不足80斤，所有看到他的人都担心这个可怜的小伙子生命还能维持多久。
主持人：肠梗阻是一种什么样的疾病？为什么会有生命危险？
王为忠：通俗的说肠梗阻就是指肠内容物不能正常通过小肠。引起肠梗阻的原因很多，可以是肠腔本身的原因，也可能是肠腔外的原因。肠腔本身的原因可以是肿瘤，最常见的是手术后的粘连。杨锋发病的时候因为吃得过多，肠子发生了扭转。另外还可能是肠腔套叠。还有一些异物性的梗阻，比如空腹不能吃大量的柿子，可能引起梗阻。
管文贤：肠梗阻首要的也是最重要的表现就是有严重的腹痛，还可以由腹胀、呕吐。
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肠梗阻的常见表现
痛—腹痛
胀—腹胀
吐—呕吐
闭—肛门不排气
主持人：正常情况下小肠的功能是怎样的？
王为忠：正常情况下小肠主要是具有消化、吸收等功能，食物主要都是在小肠吸收的，这样才能维持人体正常的生存需要。
管文贤：如图腹壁下主要面积都是小肠，大约有5-7米长。
主持人：发生肠梗阻后正常的小肠功能是不是就全部丧失了呢？
王为忠：是的，一旦发生梗阻，小肠所有功能就丧失了。
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主持人：接着来看看杨锋的情况：
旁白：杨锋的家在河南省三门峡市的一个偏僻的小山村，虽然他现在生活在充满现代气息的大城市中，但是家乡的一切一直是这个朴实的山村小伙子的心底牵挂，尤其是他最亲近的家人。
杨锋：我有一年多没回家了，这次给父母买了衣服和吃的东西。
杨润生(父亲)：当时那个难心的劲儿，一个大小伙慢慢失去生命。
旁白：六年前几乎无望的老杨带着虚弱不堪、奄奄一息的儿子走进了西京医院的大门，这是他们全家人最后的希望。
杨润生：我知道西京医院，当时就想到最好的医院，希望能治好。
旁白：医生为入院后的杨锋进行了多项检查，身高1米83的小伙子当时的体重只有35公斤。
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杨锋：当时严重的营养不良导致身体衰竭。
旁白：经过专家的综合会诊确诊杨锋为短肠综合征，只能靠营养液来维持生命，要想改变这种状况，唯一有效的办法就是为杨锋进行小肠移植手术。
王为忠：当时患者来到我们医院就是表现出了全身衰竭的一种状态，所谓短肠综合征就是指剩下的小肠不足以维持其正常的生理需要，主要表现就是严重的营养不良、腹泻等，可以说就是吃什么东西拉出来还是什么东西。
主持人：一开始给杨锋供应营养液的时候，杨锋的病情有好转吗？
王为忠：一段时间(半年)我们进行了营养的支持，身体状况还是有好转，但是长期的营养支持后也出现了一些并发症，肝功能损害，而且每天都要输液，影响生活质量，费用也很高。
主持人：小肠移植手术开展的如何？
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管文贤：小肠移植经过几十年的发展，在整个大器官移植里面还是属于难度比较大的课题，到目前为止全世界开展小肠移植656人，相对于别的器官移植比如肾脏移植就有五十万，这样的数字是微不足道的。主要原因就是小肠移植太难，小肠移植的远期效果相对比较差，进展非常缓慢。当时99年的时候有据可查的小肠移植手术只有9例，杨锋这一例应该是世界上第十例。
王为忠：我们一开始也不是非常有底，因为毕竟难度很大，术前我们做了大量准备。
主持人：接着看杨锋的故事：
旁白：杨锋住进西京医院时生命已几近枯竭，眼睁睁看着儿子生命垂危，父亲老杨常常暗自流泪。为了挽救儿子的生命，老杨做出了一个勇敢的决定，把自己的肠子移植给儿子。
管文贤：小肠移植并不是一个简单的肠管吻合，手术有很多问题需要解决，比如到底移植多少小肠是合适的。根据我们的研究和以前的经验，人至少要保留1米以上的小肠才能够维持基本的营养需要。如图手术中小肠血管的移植同样是非常重要的。
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王为忠：小肠移植手术最困难的并不是把肠管和血管接上，而是移植后的处理问题，小肠移植后最大的困难就是排斥反应。
小肠移植的难点
1、 排斥反应剧烈
2、 感染发生率高
3、 移植肠功能不稳定
主持人：上海赵先生 37岁 我父亲患有小肠系膜血栓，8月做了手术，现在小肠只剩下18厘米，我有轻微脑血栓，我可以捐肠吗？供体和受体有什么要求？
管文贤：长度不是主要问题，我们曾经做过只剩8厘米小肠患者的移植手术，现在情况很好，关键问题是病人本身脏器功能怎样，还有年龄状况等。对于供体的要求是身体健康，不能大于50岁，腹部没有做过手术。
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主持人：有网友问亲体小肠移植性别需要一致吗？
王为忠：没有严格要求，但是同性别更好，关键要看配型的结果。
主持人：在杨锋的手术中顺利吗？
管文贤：基本上是顺利的，但是有一个情况是我们没想到的，就是术中我们发现杨锋的血管特别脆，缝一针掉一针，引起了大出血，没办法只有把移植上去的小肠又取下来，用人工补片把破损的血管修补好，再次做了移植，因此时间大大延长。
王为忠：后来我们分析，患者血管很脆的主要原因还是长期的营养不良。
主持人：手术后父子的健康状况有波动吗？
王为忠：有。术后一周左右杨锋出现了贫血，血色素进行性地下降，我们进行了及时的处理。如图这是杨锋术后排斥反应时肠镜表现，当时是手术后两个多月的时候，发现移植肠出现了充血、水肿，我们当时及时做了病理检查，我们把病理切片寄到了国外，通过外取得联系后考虑是急性的排斥反应，经过治疗后在通过肠镜检查就发现好转了。
主持人：小肠移植后需要终身服用抗排斥药物吗？
王为忠：是的，需要终身服用抗排斥反应药物。
主持人：门诊时间：王为忠 周二全天 管文贤 周五上午；医院联系电话(029)81090679、83375265, http://www.100md.com(吴晓洋)