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尿路感染类型多 抗菌方案须合理
http://www.100md.com 2004年11月5日 《中国中医药报》 第2238期
     1.无症状性细菌尿:一般无需抗菌治疗,通过多饮水、加强会阴部清洁卫生等,可以取得自行缓解之效果。但如果是妊娠妇女被查出无症状性细菌尿,为避免急性肾盂肾炎的发生和其对胎儿的危害,应给予常规抗菌治疗。

    2.女性急性膀胱炎:一般采用短程抗菌疗法,常用3日或7日治疗方案。3日方案是主要且常用的方案,适合于无其他合并症的患者。7日方案适用于合并糖尿病、近期有尿路感染病史及老年患者。无论3日还是7日方案均应采取联合用药,一般以喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星为主,合用呋喃妥因或复方新诺明。

    3.女性急性肾盂肾炎:对此应及时有效的治疗,可先选用广谱抗生素或联合方案治疗,疗程宜长些,达10~14天。抗生素的选择首推喹诺酮类,次为第2代或第3代头孢菌素,并常以这两类药物联合应用为常用方案,可减少耐药现象,提高疗效。开始治疗时应为静脉给药,一般可在48小时内使症状得以缓解。如果48小时后临床症状未见缓解,应根据药物敏感试验结果调整药物,改进治疗方案。如果48小时内症状缓解,应及时更换为口服药物,维持2周左右。

    4.妊娠期尿路感染:包括无症状性细菌尿、急性膀胱炎及肾盂肾炎,均需及时有效的治疗。无症状细菌尿采用单剂量疗法,急性膀胱炎或肾盂肾炎采用联合治疗方案。由于妊娠的特殊性,应注意选择相对毒性小、对胎儿无明显致畸作用的抗生素,如氨苄西林、苯唑西林,头孢氨苄、呋喃妥英等。至于氨基甙类和喹诺酮类抗生素,因其对胎儿可产生不利影响,故应避免使用。

    5.老年尿路感染:由于年老体弱,抵抗力下降,细菌易上行侵入而引起无症状性细菌尿或尿路感染性炎症。无症状性细菌尿一般无需抗生素治疗。如果有尿路刺激症状,下尿路感染时给予3日方案,以复方新诺明和氧氟沙星为首选;如果系上尿路感染,则应采取14日疗程。对老年女性尚可联合短期雌激素治疗,以提高治愈率。

    6.男性尿路感染:成年男性尿路感染极为少见,一般至50岁以后因前列腺肥大才较多发生。针对男性患者的治疗方案和抗菌药物选择,基本同女性尿路感染。但对有症状的男性尿路感染治疗,不主张推荐单剂量或短程抗菌治疗,应以14日疗程为宜。

    7.复发性尿路感染:对经常且反复多次出现尿路感染的女性患者,应进行抗菌药物预防性治疗。具体方案有:呋喃妥英、复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)等,选择其中1种药物每晚睡前口服1次,持续3~6个月。在此期间,上述几种药物可交替使用,每个月调整1次。应用上述方案时一定要遵照医嘱服用。

    8.真菌性尿路感染:极为少见。可能是由于长期服用肾上腺皮质激素、久用抗生素致二重感染或老年妇女霉菌性阴道炎扩散等因素所致。因此,其治疗应首先注意消除上述诱因及易感因素,其次给予抗真菌药,轻症宜用氟胞嘧啶口服或静脉滴注,中重型患者选用氟康唑静脉滴注,治疗10~14天。, http://www.100md.com(魏开敏)