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跟师随诊悟新知
http://www.100md.com 2004年11月5日 《中国中医药报》 第2238期
     在跟随罗金官老师学习的过程中,我们深深体会到罗氏伤科触诊法的准确、可操作,并兼有手法治疗的特点。罗老经常手把手教我们典型病例的中医触诊手下的感觉。这是一种完全不同于现代医学的触诊。要是没有罗老的指导,很难延伸我们的诊断思路与触角。老师的医术和德行,令人敬佩。

    罗老认为,在治疗方法制定之前,必须对其病史、受伤机制有清楚的认识,从而做出精确的诊断,并制定正确的治疗方案。在诊断上,罗氏伤科经验除了重视了解病史、受伤经过外,还特别重视触诊在诊断骨伤疾病中的作用。随着现代医学的发展,各种先进的检查手段不断涌现,对早期精确诊断疾病作出了极其重要的贡献。但现代医学的先进检查手段,也有它们的局限,对于许多软组织损伤及微小骨关节错缝的诊断仍显得力不从心,如果完全依赖先进的检查手段而忽视基本的临床检查,势必导致误诊漏诊。所以,扎实的临床检查基本功,仍应得到充分的重视。

    一男性患者,2000年9月弯腰搬重物时扭伤腰部,致右侧腰部疼痛,在当地医院作腰椎CT报告:腰4/5椎间盘轻度向右后侧突出,予内服消炎止痛药、理疗、骨盆牵引等治疗,未见好转。同年10月,行右侧殿部肌注骨宁注射液治疗,当即觉右臀部疼痛加重,右下肢发麻,右足背伸乏力,此后一个月内,右臀部逐渐出现一条索状硬块,右足下垂。2001年7月来我院诊治,罗老诊为右坐骨神经注射性损伤、右梨状肌损伤。辨证为“痰浊瘀阻,经脉不通”。治疗以手法为主,配合中药薰洗。手法治疗完毕,患者觉右臀部酸痛明显减轻,右足即可背伸20°,肌力恢复到Ⅲ级,行走轻松,跛行明显改善,疗效立竿见影。按同样方法治疗一个疗程(5次,每周2次),同时每天用中药薰洗2次,两月后复查,右臀部疼痛消失。足背伸肌力4级,无跛行。
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    对于这种病,西医给予神经营养药及止痛药等。我们许多医生也认为此病治疗效果不好,也不去深究。罗老告诉我们,骨科医生有时就是靠用手来吃饭的。有些东西是我们看不到的,但是用手摸得到。只有望、触、叩、听相结合,才能正确诊疗。

    罗老经常教我们罗氏伤科特有的“八字触诊法”,开始我们有些疑惑,通过一个个病例,我们有了深刻体会。香港摄影家吴先生患腰骶部疼痛,不能久坐久站,遍求诸医。CT显示为轻度椎间盘突出,用牵引理疗等方法治疗,反而加重。罗老到广州指导教学时给其诊治。罗老认为,患者肥胖多痰,腰部肌肉劳损,痰瘀互结而成腰部之“徵结”造成疼痛而成腰痹,为骶髂部脂肪疝

    (西医无此病名)。查舌暗、脉弦主瘀;舌淡,苔白稍腻,脉滑为有“痰”之征。他确定本病病位在腰、臀部,病机为痰瘀阻络,病性为实。治宜活血化瘀,化痰通络止痛。他先以手法治之,后用熏洗法。5天后,患者腰臀部疼痛减轻,夜间能安睡,舌暗,苔白,脉弦。罗师仍重复上次腰臀部手法按摩,仍予外用方煎煮后外敷局部,又过4天后病人腰臀部疼痛消失,临床痊愈。
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    罗老告诫我们,要有一颗“仁者心”。医疗上也应该有些我们老祖宗的“中庸之道”,这样才不会在治疗上出现“不及”或“过度”。

    有一些医生,患有“器械依赖症”,不注重查体,完全依赖器械检查而轻率地诊断和治疗,反而加重病人的病症。有的病人被发现有腰椎间盘突出、腰椎不稳后,医生就轻率地给病人做手术,结果效果并不好。这关键是没有严格掌握手术适应症,对有些腰痛患者,手术治疗可以产生立竿见影的效果,如由于髓核脱出、腰椎不稳、椎管狭窄、腰椎滑脱等伴有解剖学改变的腰痛。但还有一些腰痛是与肌肉韧带的损伤、神经根周围的炎症反应及椎管内部的血液动力学变化等有关,这些问题并不是通过手术能解决的。因此,正规的、科学的保守治疗是腰痛治疗的重要部分,而这一点常常被骨科医师所忽视。有针对性的保守治疗,如止痛剂、按摩、牵引、理疗、手法治疗、药物局部注射等,在相当数量的腰痛患者中是行之有效的。在罗老师的谆谆教教诲下,我们采用一些手法进行治疗,使许多受伤民工少花钱,不花钱,得到了最大限度的救护。, http://www.100md.com(许树柴  刘 军)