大黄蟅虫丸应用举隅
大黄蟅虫丸为张仲景《金匮要略》名方，以大黄、蟅虫(即土鳖虫)为君药，逐瘀攻下，清热凉血，配合黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干漆、虻虫、蛴螬，共同起到祛瘀生新、缓中补虚的作用。尤在泾《金匮心典》言该方“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。近代药理研究表明，此方可抗肝纤维化，改善动脉粥样硬化，改善微循环，能减少胶原蛋白含量等。笔者用该方治疗多种疑难病症，取效甚捷，举例如下。
肝硬化
吉某某，男，47岁。自述患乙型肝炎8年余，被诊断为肝硬化2年。自觉乏力、腹胀、纳差、胁痛、腰酸。刻下面色晦暗，巩膜及皮肤未见黄染及出血点，有肝掌，前胸见2枚蜘蛛痣。肝未触及，脾在胁下2.5cm，腹水征(-)，双下肢凹陷性浮肿。舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉弦。查肝功ALT169u/L，AST116u/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAg(+)，HBV-DNA(+)。胃镜提示食道下段静脉曲张；B超显示内部回声增粗增强，脾左胁缘下2.3cm，诊为乙肝后肝硬化。遂服用大黄蟅虫丸，每次3g，每天3次。3个月后体力明显恢复，饮食增加，蜘蛛痣渐消，复查肝功ALT、AST均在正常范围。继续服用4个月，胃镜提示食道及胃底均未见明显静脉曲张，B超显示肝脏回声增强，脾左胁缘下未探及，HBsAg(+)、HBeAg(-)、HBcAg(+)。以六味地黄丸、参苓白术散善后调理巩固效果。随访3年，体力、精神均未见异常，已能坚持正常工作。大黄蟅虫丸能祛瘀生新，减轻肝纤维组织增生，故对抗肝硬化效果显著。
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糖尿病性多发性末梢神经病
宋某某，男，49岁。患2型糖尿病7年余，因为糖控制不稳定，近1年来皮肤呈对称性疼痛或感觉异常，麻木、蚁走感、发热、发凉，行走不稳似脚踏海绵，深浅感觉明显减退。舌质暗，有瘀斑，脉沉弦。检查：跟腱反射、膝腱反射明显减弱。血液流变学检查：血浆黏度1.93，红细胞压积51.6%，纤维蛋白原47.2g/L。诊为糖尿病性多发性未梢神经病。在控制血糖的基础上，予大黄蟅虫丸每次3g，每日3次口服。20天后自觉症状减轻，行走已感灵活，继服2个月后临床诸症消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，复查血液流变，血浆黏度为1.49，红细胞压积42.16%，纤维蛋白原34.6g/L。随访3年，血糖控制较理想，无任何并发症。
糖尿病患者存在着严重的血液流变学和微循环异常，致使组织供血不足和缺氧，因而引起末梢神经病变。大黄蟅虫丸能改善微循环，防止细胞叠连，从而降低血黏度，使瘀祛血行，筋脉得养，病症消除。
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乳腺增生
谷某某，女，34岁。发现左侧乳房肿块4个月伴疼痛，每于月经来潮时加重，心烦易怒，大便秘结。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。体检：左乳外上象限可扪及2～3cm大小肿块，有明显触痛，同侧腋下可及一黄豆大小淋巴结，质软，轻度触痛。红外线扫描排除恶性病变，临床诊为乳腺增生，属气血郁滞、凝而不散之乳癖。治以活血化瘀，疏肝通络，予大黄蟅虫丸口服，每次3g，每天3次。连服2周后乳房肿块开始缩小，疼痛明显缓解，至月经再次来潮时已无前述症状，继服1个月后乳房肿块完全消失。为巩固疗效，遂嘱其继服3个月，药量减为1日2次，每次2g(经期停服)。后随访2年，未见复发。
乳腺增生居女性乳腺疾病首位，属中医乳癖范畴。乳房隶属厥阴、阳明二经，痰瘀交阻，壅结乳中，久则血滞为块，不通则痛。该方化瘀通闭而不伤正，坚持服药即能取效。
老年性前列腺增生
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李某某，男，70岁。自述小便频数不畅近1年，小腹及会阴部时觉隐痛不适，曾服中西药未有显效。刻下腰膝酸软，头晕目眩，畏寒肢冷，夜间小便6～7次，腹胀纳差，精神疲惫，失眠多梦，面色晦暗。舌淡有瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦。直肠指诊前列腺肿大，质较硬呈结节；B超显示前列腺II度增生。证属肾阳不足，经脉瘀阻，遂以大黄蟅虫丸每次3g，每天3次口服为主，配用肾气丸每服8粒，每日3次。服2周夜尿减少，再服1个月，小腹、会阴部隐痛消失。即减大黄蟅虫丸为每服3g，每天2次，肾气丸用量不变，连服3个月后，精神转好，小便通利，复查B超显示前列腺已无明显增生。随访3年，未见复发。
前列腺增生是常见老年男性疾病，属中医“淋证”、“癃闭”范畴。其发病涉及痰、湿、瘀、虚。老年人肾阳日衰，病久失治，久病入血，故以大黄蟅虫丸缓补祛瘀，辅以肾气丸固肾，切中病机，故能取效。
陈旧性肛裂
吕某某，男，32岁。自述大便后肛门疼痛近半年，加重1个月，有便秘史，常2～4天大便1次，大便干结难解或先硬后软，便意不尽，便后滴血反复发作，血量不多，血液不与大便相混。有食辛辣肥甘和烟酒嗜好。现腰骶部胀痛，口干口苦，舌质偏红，舌苔黄腻，脉沉弦。查肛门5点处肛裂，裂口长约1.2cm，深0.3cm，创面溃疡淡红色，边略硬，有明显触痛，诊断为陈旧性肛裂，建议手术。因患者不同意手术，改为中药治疗，予大黄
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虫丸每次3g，每日3次，1周后大便易解，便后滴血疼痛减轻，2周后疼痛消失，裂口渐愈合，即改为每次3g，每天2次。1个月后，裂口完全愈合，疤痕软化。嘱其改变饮食习惯，预防便秘。随访1年，大便通畅，肛裂末复发。
肛裂多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，日久湿热蕴结大肠，津伤便燥，便时努挣伤及肛管，渐致局部瘀血凝滞，经脉阻塞而成血败肉腐。祛瘀生新是治疗该病之关键，与大黄蟅虫丸组方宗旨吻合，肛裂自能愈合。
面部黄褐斑
秦某，女，33岁。面颊及鼻两侧泛发散在片状黄褐斑近3年，边界清楚，表面光滑，融合成蝶状。每于月经期及夏季明显加重，近半年来斑片稍有增多。刻下形体偏瘦，胸胁胀满，口苦咽干，月经量少，色黯有块，经行腹痛，眩晕失眠，大便不爽，面色晦暗，舌质暗，苔薄微黄腻，脉细涩。证属气血瘀滞，面失荣养，予大黄蟅虫丸每次3g，每日3次口服，服药期间停用其它祛斑药物及化妆品，忌食辛辣油腻之物。服药20天，斑色明显变浅，诸症减轻。继服2个月，黄褐斑消退，即改为每次3g，每日2次口服，同时加用逍遥丸，每服9g，每日2次，巩固治疗1个月，黄褐斑消失，随访2年未见复发。
《外科大成》认为，妇女面部黑斑多由血热不华，火燥结成。现代医学认为黄褐斑多因内分泌失调所致。中医认为，凡情志失调，肾虚肝郁，脾土不健，致使气血不和，悖逆不荣于面而发生本病。大黄蟅虫丸缓中补虚，祛瘀生新，改善人体内环境，降低血黏度，从而使气血和，肾精足，肝气疏，内调脏腑，升和肌肤，故能达到营养肌肤，祛湿除斑之目的。, http://www.100md.com( 吴沛田)
肝硬化
吉某某，男，47岁。自述患乙型肝炎8年余，被诊断为肝硬化2年。自觉乏力、腹胀、纳差、胁痛、腰酸。刻下面色晦暗，巩膜及皮肤未见黄染及出血点，有肝掌，前胸见2枚蜘蛛痣。肝未触及，脾在胁下2.5cm，腹水征(-)，双下肢凹陷性浮肿。舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉弦。查肝功ALT169u/L，AST116u/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAg(+)，HBV-DNA(+)。胃镜提示食道下段静脉曲张；B超显示内部回声增粗增强，脾左胁缘下2.3cm，诊为乙肝后肝硬化。遂服用大黄蟅虫丸，每次3g，每天3次。3个月后体力明显恢复，饮食增加，蜘蛛痣渐消，复查肝功ALT、AST均在正常范围。继续服用4个月，胃镜提示食道及胃底均未见明显静脉曲张，B超显示肝脏回声增强，脾左胁缘下未探及，HBsAg(+)、HBeAg(-)、HBcAg(+)。以六味地黄丸、参苓白术散善后调理巩固效果。随访3年，体力、精神均未见异常，已能坚持正常工作。大黄蟅虫丸能祛瘀生新，减轻肝纤维组织增生，故对抗肝硬化效果显著。
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糖尿病性多发性末梢神经病
宋某某，男，49岁。患2型糖尿病7年余，因为糖控制不稳定，近1年来皮肤呈对称性疼痛或感觉异常，麻木、蚁走感、发热、发凉，行走不稳似脚踏海绵，深浅感觉明显减退。舌质暗，有瘀斑，脉沉弦。检查：跟腱反射、膝腱反射明显减弱。血液流变学检查：血浆黏度1.93，红细胞压积51.6%，纤维蛋白原47.2g/L。诊为糖尿病性多发性未梢神经病。在控制血糖的基础上，予大黄蟅虫丸每次3g，每日3次口服。20天后自觉症状减轻，行走已感灵活，继服2个月后临床诸症消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，复查血液流变，血浆黏度为1.49，红细胞压积42.16%，纤维蛋白原34.6g/L。随访3年，血糖控制较理想，无任何并发症。
糖尿病患者存在着严重的血液流变学和微循环异常，致使组织供血不足和缺氧，因而引起末梢神经病变。大黄蟅虫丸能改善微循环，防止细胞叠连，从而降低血黏度，使瘀祛血行，筋脉得养，病症消除。
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乳腺增生
谷某某，女，34岁。发现左侧乳房肿块4个月伴疼痛，每于月经来潮时加重，心烦易怒，大便秘结。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。体检：左乳外上象限可扪及2～3cm大小肿块，有明显触痛，同侧腋下可及一黄豆大小淋巴结，质软，轻度触痛。红外线扫描排除恶性病变，临床诊为乳腺增生，属气血郁滞、凝而不散之乳癖。治以活血化瘀，疏肝通络，予大黄蟅虫丸口服，每次3g，每天3次。连服2周后乳房肿块开始缩小，疼痛明显缓解，至月经再次来潮时已无前述症状，继服1个月后乳房肿块完全消失。为巩固疗效，遂嘱其继服3个月，药量减为1日2次，每次2g(经期停服)。后随访2年，未见复发。
乳腺增生居女性乳腺疾病首位，属中医乳癖范畴。乳房隶属厥阴、阳明二经，痰瘀交阻，壅结乳中，久则血滞为块，不通则痛。该方化瘀通闭而不伤正，坚持服药即能取效。
老年性前列腺增生
, http://www.100md.com
李某某，男，70岁。自述小便频数不畅近1年，小腹及会阴部时觉隐痛不适，曾服中西药未有显效。刻下腰膝酸软，头晕目眩，畏寒肢冷，夜间小便6～7次，腹胀纳差，精神疲惫，失眠多梦，面色晦暗。舌淡有瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦。直肠指诊前列腺肿大，质较硬呈结节；B超显示前列腺II度增生。证属肾阳不足，经脉瘀阻，遂以大黄蟅虫丸每次3g，每天3次口服为主，配用肾气丸每服8粒，每日3次。服2周夜尿减少，再服1个月，小腹、会阴部隐痛消失。即减大黄蟅虫丸为每服3g，每天2次，肾气丸用量不变，连服3个月后，精神转好，小便通利，复查B超显示前列腺已无明显增生。随访3年，未见复发。
前列腺增生是常见老年男性疾病，属中医“淋证”、“癃闭”范畴。其发病涉及痰、湿、瘀、虚。老年人肾阳日衰，病久失治，久病入血，故以大黄蟅虫丸缓补祛瘀，辅以肾气丸固肾，切中病机，故能取效。
陈旧性肛裂
吕某某，男，32岁。自述大便后肛门疼痛近半年，加重1个月，有便秘史，常2～4天大便1次，大便干结难解或先硬后软，便意不尽，便后滴血反复发作，血量不多，血液不与大便相混。有食辛辣肥甘和烟酒嗜好。现腰骶部胀痛，口干口苦，舌质偏红，舌苔黄腻，脉沉弦。查肛门5点处肛裂，裂口长约1.2cm，深0.3cm，创面溃疡淡红色，边略硬，有明显触痛，诊断为陈旧性肛裂，建议手术。因患者不同意手术，改为中药治疗，予大黄
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虫丸每次3g，每日3次，1周后大便易解，便后滴血疼痛减轻，2周后疼痛消失，裂口渐愈合，即改为每次3g，每天2次。1个月后，裂口完全愈合，疤痕软化。嘱其改变饮食习惯，预防便秘。随访1年，大便通畅，肛裂末复发。
肛裂多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，日久湿热蕴结大肠，津伤便燥，便时努挣伤及肛管，渐致局部瘀血凝滞，经脉阻塞而成血败肉腐。祛瘀生新是治疗该病之关键，与大黄蟅虫丸组方宗旨吻合，肛裂自能愈合。
面部黄褐斑
秦某，女，33岁。面颊及鼻两侧泛发散在片状黄褐斑近3年，边界清楚，表面光滑，融合成蝶状。每于月经期及夏季明显加重，近半年来斑片稍有增多。刻下形体偏瘦，胸胁胀满，口苦咽干，月经量少，色黯有块，经行腹痛，眩晕失眠，大便不爽，面色晦暗，舌质暗，苔薄微黄腻，脉细涩。证属气血瘀滞，面失荣养，予大黄蟅虫丸每次3g，每日3次口服，服药期间停用其它祛斑药物及化妆品，忌食辛辣油腻之物。服药20天，斑色明显变浅，诸症减轻。继服2个月，黄褐斑消退，即改为每次3g，每日2次口服，同时加用逍遥丸，每服9g，每日2次，巩固治疗1个月，黄褐斑消失，随访2年未见复发。
《外科大成》认为，妇女面部黑斑多由血热不华，火燥结成。现代医学认为黄褐斑多因内分泌失调所致。中医认为，凡情志失调，肾虚肝郁，脾土不健，致使气血不和，悖逆不荣于面而发生本病。大黄蟅虫丸缓中补虚，祛瘀生新，改善人体内环境，降低血黏度，从而使气血和，肾精足，肝气疏，内调脏腑，升和肌肤，故能达到营养肌肤，祛湿除斑之目的。, http://www.100md.com( 吴沛田)
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