清热解毒法治疗“大痈”
糖尿病最易并发肌肤间的化脓性感染，中医称之为大痈，笔者以清热解毒法为主治疗糖尿病并发重症大痈48例，收到了良好效果。现报告如下：
一、一般资料：48例患者均为Ⅱ型糖尿病，空腹血糖均在8.60mmol/l以上，其中有糖尿病史者30例，病后检查发现糖尿病者18例；男34例，女14例；年龄最小36岁，最大76岁，平均年龄64岁；病变部位：项部9例、腋下1例、上肢2例、腹壁2例、阴囊3例、臀部12例、下肢及足部19例。患处均有明显的红、肿、热、痛及局部功能障碍，体温在37.8℃以上，部分病人有明显的“三多”症状，舌质红，苔厚腻或黄腻，脉数或细数。
二、方法与效果：中医将肌肤间的化脓性疾病统称为痈疽，其病机是热毒炽盛，经络阻隔，气血凝滞，肉腐成脓，故治以清热解毒为主，兼顾消渴。对于脓肿尚未形成，红肿结块，压之硬痛者，配合外敷如意金黄膏促其消散；已形成脓肿者给予脓肿切开引流，常规换药。
基本方药：五味消毒饮合四妙散加减，药用金银花30～60g、蒲公英30g、连翘20g、野菊花30g、地丁20g、生黄芪30～45g、当归15g、赤芍20g、牡丹皮15g、天花粉30g、玄参30g、甘草6g。水煎服，每天1～2剂，分2～4次口服。对于血糖过高，局部症状严重伴高热者，配合口服达美康片160mg/天，分2次餐前半小时口服；青霉素800万u/天，静脉点滴，连用6～7日。
, 百拇医药
48例病人经上述治疗2～3周，患处均结痂愈合，红肿热痛等症状消失，功能恢复正常。原有糖尿病症状消失或明显减轻。
三、典型病例
史某，男，46岁，患者双下肢多发性脓肿2月余，经外院切开引流，经久不愈，伴多饮、多食、多尿，无明显消瘦。患者否认糖尿病史。入院时左小腿外侧有一约12×9cm2之红、肿、热、痛处，高出皮肤处压痛明显，无波动感；小腿内侧有2处引流口，有黄色脓液流出；右下肢有多处红肿，疼痛较重，行走困难，舌质红，苔黄腻，脉细数。体温39.2℃，血糖14.8mmol/l，诊断为糖尿病并发重症大痈。中医辨证为热毒炽盛。给予大剂量清热解毒为主，佐以托疮生肌之剂，每日l剂，水煎服。痈肿处外敷如意金黄膏，溃破处予以常规换药，治疗半月，诸症消除，结块消散，疮面愈合。复查血糖为5.48mmol/l，痊愈出院。
糖尿病属于中医消渴病范畴，其病机主要为肺燥津亏，胃火炽盛及肾阴亏损，而以阴虚为主。本病在夏天炎热之季，最易并发大痈。如《备急千金要方》指出：“消渴之人，愈与未愈常须思虑大痈”。《诸病源候论·消渴候》亦指出“其病变多发痈疽”。现代医学研究认为糖尿病人免疫功能下降，抵抗能力降低，由于血糖浓度升高，可抑制白细胞的吞噬作用，降低血液中的抗感染能力，高血糖又为各种细菌的生长提供了良好的生长环境。感染是糖尿病的一个重要的并发症，二者关系密切，互为因果。感染时机体处于应激状态，肾上腺皮质功能增强等因素促使血糖进一步升高；高血糖又为细菌的生长繁殖提供了营养，致使感染加重或扩散。炎热之季，自然界中阳邪亢盛，与消渴病人体内燥热相合，更耗阴液，致使营阴被灼，络脉瘀阻，火毒炽盛，肉腐成脓，发为疮疖、痈疽。中医认为”痈疽原是火毒生”。因此，笔者在治疗本病时，突破治疗糖尿病以养阴为主的常规，而以大剂量清热解毒为主药，直折热毒之势，热毒得以清除，感染迅速得到控制，而无苦寒伤阴之弊，却有救阴增液之效，消渴症状很快消失，虽不用降血糖药物，却可使血糖较快地下降至正常范围，痈疽得以消散吸收或腐去新生，很快愈合。于此可见中医“辨证施治、异病同治”殊效之一斑。, 百拇医药(海志刚 河南中医学院第一附属医院)
一、一般资料：48例患者均为Ⅱ型糖尿病，空腹血糖均在8.60mmol/l以上，其中有糖尿病史者30例，病后检查发现糖尿病者18例；男34例，女14例；年龄最小36岁，最大76岁，平均年龄64岁；病变部位：项部9例、腋下1例、上肢2例、腹壁2例、阴囊3例、臀部12例、下肢及足部19例。患处均有明显的红、肿、热、痛及局部功能障碍，体温在37.8℃以上，部分病人有明显的“三多”症状，舌质红，苔厚腻或黄腻，脉数或细数。
二、方法与效果：中医将肌肤间的化脓性疾病统称为痈疽，其病机是热毒炽盛，经络阻隔，气血凝滞，肉腐成脓，故治以清热解毒为主，兼顾消渴。对于脓肿尚未形成，红肿结块，压之硬痛者，配合外敷如意金黄膏促其消散；已形成脓肿者给予脓肿切开引流，常规换药。
基本方药：五味消毒饮合四妙散加减，药用金银花30～60g、蒲公英30g、连翘20g、野菊花30g、地丁20g、生黄芪30～45g、当归15g、赤芍20g、牡丹皮15g、天花粉30g、玄参30g、甘草6g。水煎服，每天1～2剂，分2～4次口服。对于血糖过高，局部症状严重伴高热者，配合口服达美康片160mg/天，分2次餐前半小时口服；青霉素800万u/天，静脉点滴，连用6～7日。
, 百拇医药
48例病人经上述治疗2～3周，患处均结痂愈合，红肿热痛等症状消失，功能恢复正常。原有糖尿病症状消失或明显减轻。
三、典型病例
史某，男，46岁，患者双下肢多发性脓肿2月余，经外院切开引流，经久不愈，伴多饮、多食、多尿，无明显消瘦。患者否认糖尿病史。入院时左小腿外侧有一约12×9cm2之红、肿、热、痛处，高出皮肤处压痛明显，无波动感；小腿内侧有2处引流口，有黄色脓液流出；右下肢有多处红肿，疼痛较重，行走困难，舌质红，苔黄腻，脉细数。体温39.2℃，血糖14.8mmol/l，诊断为糖尿病并发重症大痈。中医辨证为热毒炽盛。给予大剂量清热解毒为主，佐以托疮生肌之剂，每日l剂，水煎服。痈肿处外敷如意金黄膏，溃破处予以常规换药，治疗半月，诸症消除，结块消散，疮面愈合。复查血糖为5.48mmol/l，痊愈出院。
糖尿病属于中医消渴病范畴，其病机主要为肺燥津亏，胃火炽盛及肾阴亏损，而以阴虚为主。本病在夏天炎热之季，最易并发大痈。如《备急千金要方》指出：“消渴之人，愈与未愈常须思虑大痈”。《诸病源候论·消渴候》亦指出“其病变多发痈疽”。现代医学研究认为糖尿病人免疫功能下降，抵抗能力降低，由于血糖浓度升高，可抑制白细胞的吞噬作用，降低血液中的抗感染能力，高血糖又为各种细菌的生长提供了良好的生长环境。感染是糖尿病的一个重要的并发症，二者关系密切，互为因果。感染时机体处于应激状态，肾上腺皮质功能增强等因素促使血糖进一步升高；高血糖又为细菌的生长繁殖提供了营养，致使感染加重或扩散。炎热之季，自然界中阳邪亢盛，与消渴病人体内燥热相合，更耗阴液，致使营阴被灼，络脉瘀阻，火毒炽盛，肉腐成脓，发为疮疖、痈疽。中医认为”痈疽原是火毒生”。因此，笔者在治疗本病时，突破治疗糖尿病以养阴为主的常规，而以大剂量清热解毒为主药，直折热毒之势，热毒得以清除，感染迅速得到控制，而无苦寒伤阴之弊，却有救阴增液之效，消渴症状很快消失，虽不用降血糖药物，却可使血糖较快地下降至正常范围，痈疽得以消散吸收或腐去新生，很快愈合。于此可见中医“辨证施治、异病同治”殊效之一斑。, 百拇医药(海志刚 河南中医学院第一附属医院)