SARS主症特征(下)
张明雪 辽宁中医学院曹洪欣 中国中医研究院
翁维良 中国中医研究院 谢雁鸣 中国中医研究院
三、喘促
喘促是疫毒湿热蕴肺，导致肺气上逆的严重症状。其病机关键是肺气郁闭。肺为气之主，司呼吸，朝百脉，主治节，主宣发肃降、通调水道，与气、血、水的输布转运密切相关，“天气通于肺”，肺与大气相通，疫毒之邪从口鼻而入，肺最易受之。肺主一身之气，人体宗气、大气、元气的输入转运，卫气的循行布散，均赖肺的宣发功能。肺的宣发功能正常则营气、卫气、中气不断向外、向下循行布散；与此同时，肺的肃降功能则使气、血、水等不断向内、向下输布，也使废液排出体外。肺有节律的呼吸运动和宣发肃降的功能调节着脏腑气机的升降出入。此外，肺为气之主，肾为气之根，人的呼吸要保持一定的深度，还有赖于肾的摄纳作用。肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，共同完成呼吸运动。
, 百拇医药 一旦肺气被疫疠热毒邪气所困遏，则肺气不得宣降，肺络瘀滞，痰饮内生，肺气胀满，壅塞成痹，则呼吸之气不利而致喘促气急。若此时失治误治，会出现肺、肾等脏腑功能衰竭，摄纳无权，气不归元，浮越于上，喘脱亡阳，气绝阴脱之证。正如清代杨栗山所言“若兼动息摇肩，戴眼直视，汗出厥逆者立毙。以邪气上盛，正气欲脱，必致喘满。经曰直视谵语，喘满者死。又身汗如油，喘不休者为命绝也”(《伤寒温疫条辨·咳嗽》)。
[症状特征]喘无善证，《内经》早有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。如《素问·刺热病篇》提出的肺热病的主要特征为“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息”，其身热、喘满、上气、喘息、咳嗽等与SARS的表现相当一致。再如
《素问·痹论》认为五体痹日久，复感于邪，可发展为五脏痹。SARS乃温疫毒邪，暴戾乖张，正气相对不足，病邪直犯肺金，可导致肺痹。“肺痹者，烦满喘而呕”，“淫气喘息，痹聚在肺”。肺痹的主要症状是呼吸困难、喘息。
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在SARS的重症阶段，可出现喘促气急，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，咳嗽轻而喘息憋闷重，鼻翼煽动，甚则张口抬肩，吸气困难为主，平卧减轻，侧卧或坐位加重，动则喘息更甚，气不得续，呼多吸少，伴心悸汗出、乏力、肢冷面青等。SARS的另一个显著特点是由于肺实变导致患者严重缺氧，普遍表现为气虚，可发展为脱证，证见喘憋加剧，抬肩，面赤躁扰，肢冷，汗出如珠，脉疾而数或脉浮大无根。
目前认为，SARS 喘促是由于发病过程中肺的通气或换气功能出现了严重障碍，常有呼吸频率、深度、节律的改变，多与低氧血症同时存在。临床表现特点是突发性进行性呼吸窘迫，胸闷气促，呼吸加速，喘憋紫绀，伴有烦躁，表情焦虑，汗出。
[病机分析]肺居胸中，位处上焦，主宣发肃降，通调水道，为水之上源，是参与人体水液代谢的重要脏器。正如《景岳全书》所言：“水化于气，故其标在肺”，喻嘉言认为“手太阴足以通调水道于下，海不扬波矣。”肺的宣发功能使由中焦脾胃转输而来的津液不断的向上(头目心肺)、向外(肌肤皮毛)输布，无用的水液变成汗液排出体外；肺的肃降功能令津液向内(脏腑)、向下转运，废液通过肾的蒸腾气化形成尿液排出体外。水之于气，相依而存，气属无形，水为有形，气推水行，水赖气动，气附水中，水载气运，肺的宣发肃降功能调节着水液的正常代谢，故而气行则水行，气滞则水停。
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SARS疫毒非寒非热，非湿非痰，客于肺之气络，热蒸毒蕴，毒热鸱张，与血毒湿毒相合，胶结不解，损伤气络，导致宣降功能失职，则水泛高原，湿聚成痰成饮，痹阻肺络，吸气不畅，气机壅塞而致喘咳突现，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，咯痰不出，咳嗽轻而憋闷重。肺主治节而朝百脉，即全身的血液朝会于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内、外气体的交换。其朝百脉也是通过肺主气与宣发肃降功能实现的。心肺同居上焦，肺朝百脉的作用能助心行血，辅佐心脏，推动和调节全身血液的运行。
“诸气者皆属于肺”，气行则血行，血的运行依赖肺主气的调节和敷布而营养全身。若疫毒攻肺，肺的宣发肃降功能失职，则痰浊、瘀血等病理产物相互胶结，闭阻肺络，则易形成喘憋、咯血、紫绀等症；若疫毒挟湿客肺，同气相求，同类相召，内、外湿邪相引，水道闭塞，闭阻肺络，肺脏盈实，宣降吐纳功能失常，则导致胸满肺实的胸闷、喘憋加重，气息难续，平卧尚可，欲起不得之症；热毒疫邪进一步深入营血，热邪蒸腾血中津液，血液浓缩，“血受热煎熬成块”(王清任《医林改错》)，“热之所过，血为之凝涩”(张仲景《金匮要略》)，加之热迫血行，离经之血不得及时消散，最终极易导致瘀血形成，故SARS病人易见到喘促憋闷，口唇、爪甲紫暗，甚则颜面青紫。
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[病理转归] 吴鞠通说：“化源绝，乃温病第一死法”。肺主气，将吸入的自然界之清气与谷气相合，生成宗气，经肺的宣发肃降功能布散全身。若疫毒侵肺，肺的宣发肃降不能，治节难为，瘀血、痰浊、湿热诸邪郁闭肺络，则清气随入即出，新气不得交换，废气不得排出，生气乏源，脏腑失养，则必至脱败，身亡气绝。
SARS严重阶段，疫毒炽张，邪盛正虚，或气机阻闭，肺气不张，肺病及肾，根本不固，皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而喘促气短，在孤阳欲脱之时，心阳也同时受累。心脉上贯于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸，肾脉上络于心。一旦肺肾功能衰竭，心气、心阳亦衰，不能推动血行，则心动急促，血行瘀滞；心气虚不能摄敛心液，汗液大量外泄，则出现喘促难安，细汗不断，四肢不温，口唇紫绀，甚者喘促突然加重，冷汗淋漓，心率由快变慢，血压骤然下降，面、唇、舌色如猪肝的喘汗欲脱，亡阴亡阳之变。
此外，在SARS的主症中，除了上述发热、咳嗽(干咳)、喘促(呼吸急促)三症外，还有气短、乏力、头痛和肌肉疼痛。系因疫毒炽盛、邪盛正虚，耗伤正气故气短、乏力；疫毒之邪循经上犯，闭塞清窍或浊邪害清，清阳不升则头痛；关于肌肉酸痛，一般认为冬不藏精是发病的基础，所以SARS患者常见有肾虚不荣所致的身痛，加之温疫挟湿客阻肌肉腠理，气血运行不畅，不通则痛，则身痛愈发明显。对于全身骨节疼痛剧烈难忍、欲从楼上纵身跳下者，早在361年前的吴又可就有这样的解释：此乃疫疠之气蛰伏于伏膂纵深处,何为伏膂？阳督之下，任脉之上，舍于夹脊之内，依附于伏冲之脉的刚柔相济结缔组织间隙内，症由寒凝血结所致。冲脉乃血海，动则流注全身上下，与湿、热、痰、瘀、毒主客交混感染，头疼如刀劈，身痛似被杖，SARS的疼痛似乎可以引用吴又可广义“伏膂-膜原”说的疼痛机理进行解释。
总之，通过对SARS主症特征的分析不难看出：SARS的致病因素是热毒、湿毒、瘀毒、正虚为患，且贯穿于本病的始终；病位在肺卫，常累及胃、心肝、肾、大肠；病机关键是疫毒痹阻肺络，肺气上逆，呼吸不利；病势及演变特点是邪盛正虚，若不能及时干预治疗，则极易导致内闭外脱、亡阴亡阳之变。
本文为国家高技术研究发展计划(863计划)课题(编号：2003AA208107)相关论文。, 百拇医药
翁维良 中国中医研究院 谢雁鸣 中国中医研究院
三、喘促
喘促是疫毒湿热蕴肺，导致肺气上逆的严重症状。其病机关键是肺气郁闭。肺为气之主，司呼吸，朝百脉，主治节，主宣发肃降、通调水道，与气、血、水的输布转运密切相关，“天气通于肺”，肺与大气相通，疫毒之邪从口鼻而入，肺最易受之。肺主一身之气，人体宗气、大气、元气的输入转运，卫气的循行布散，均赖肺的宣发功能。肺的宣发功能正常则营气、卫气、中气不断向外、向下循行布散；与此同时，肺的肃降功能则使气、血、水等不断向内、向下输布，也使废液排出体外。肺有节律的呼吸运动和宣发肃降的功能调节着脏腑气机的升降出入。此外，肺为气之主，肾为气之根，人的呼吸要保持一定的深度，还有赖于肾的摄纳作用。肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，共同完成呼吸运动。
, 百拇医药 一旦肺气被疫疠热毒邪气所困遏，则肺气不得宣降，肺络瘀滞，痰饮内生，肺气胀满，壅塞成痹，则呼吸之气不利而致喘促气急。若此时失治误治，会出现肺、肾等脏腑功能衰竭，摄纳无权，气不归元，浮越于上，喘脱亡阳，气绝阴脱之证。正如清代杨栗山所言“若兼动息摇肩，戴眼直视，汗出厥逆者立毙。以邪气上盛，正气欲脱，必致喘满。经曰直视谵语，喘满者死。又身汗如油，喘不休者为命绝也”(《伤寒温疫条辨·咳嗽》)。
[症状特征]喘无善证，《内经》早有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。如《素问·刺热病篇》提出的肺热病的主要特征为“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息”，其身热、喘满、上气、喘息、咳嗽等与SARS的表现相当一致。再如
《素问·痹论》认为五体痹日久，复感于邪，可发展为五脏痹。SARS乃温疫毒邪，暴戾乖张，正气相对不足，病邪直犯肺金，可导致肺痹。“肺痹者，烦满喘而呕”，“淫气喘息，痹聚在肺”。肺痹的主要症状是呼吸困难、喘息。
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在SARS的重症阶段，可出现喘促气急，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，咳嗽轻而喘息憋闷重，鼻翼煽动，甚则张口抬肩，吸气困难为主，平卧减轻，侧卧或坐位加重，动则喘息更甚，气不得续，呼多吸少，伴心悸汗出、乏力、肢冷面青等。SARS的另一个显著特点是由于肺实变导致患者严重缺氧，普遍表现为气虚，可发展为脱证，证见喘憋加剧，抬肩，面赤躁扰，肢冷，汗出如珠，脉疾而数或脉浮大无根。
目前认为，SARS 喘促是由于发病过程中肺的通气或换气功能出现了严重障碍，常有呼吸频率、深度、节律的改变，多与低氧血症同时存在。临床表现特点是突发性进行性呼吸窘迫，胸闷气促，呼吸加速，喘憋紫绀，伴有烦躁，表情焦虑，汗出。
[病机分析]肺居胸中，位处上焦，主宣发肃降，通调水道，为水之上源，是参与人体水液代谢的重要脏器。正如《景岳全书》所言：“水化于气，故其标在肺”，喻嘉言认为“手太阴足以通调水道于下，海不扬波矣。”肺的宣发功能使由中焦脾胃转输而来的津液不断的向上(头目心肺)、向外(肌肤皮毛)输布，无用的水液变成汗液排出体外；肺的肃降功能令津液向内(脏腑)、向下转运，废液通过肾的蒸腾气化形成尿液排出体外。水之于气，相依而存，气属无形，水为有形，气推水行，水赖气动，气附水中，水载气运，肺的宣发肃降功能调节着水液的正常代谢，故而气行则水行，气滞则水停。
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SARS疫毒非寒非热，非湿非痰，客于肺之气络，热蒸毒蕴，毒热鸱张，与血毒湿毒相合，胶结不解，损伤气络，导致宣降功能失职，则水泛高原，湿聚成痰成饮，痹阻肺络，吸气不畅，气机壅塞而致喘咳突现，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，咯痰不出，咳嗽轻而憋闷重。肺主治节而朝百脉，即全身的血液朝会于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内、外气体的交换。其朝百脉也是通过肺主气与宣发肃降功能实现的。心肺同居上焦，肺朝百脉的作用能助心行血，辅佐心脏，推动和调节全身血液的运行。
“诸气者皆属于肺”，气行则血行，血的运行依赖肺主气的调节和敷布而营养全身。若疫毒攻肺，肺的宣发肃降功能失职，则痰浊、瘀血等病理产物相互胶结，闭阻肺络，则易形成喘憋、咯血、紫绀等症；若疫毒挟湿客肺，同气相求，同类相召，内、外湿邪相引，水道闭塞，闭阻肺络，肺脏盈实，宣降吐纳功能失常，则导致胸满肺实的胸闷、喘憋加重，气息难续，平卧尚可，欲起不得之症；热毒疫邪进一步深入营血，热邪蒸腾血中津液，血液浓缩，“血受热煎熬成块”(王清任《医林改错》)，“热之所过，血为之凝涩”(张仲景《金匮要略》)，加之热迫血行，离经之血不得及时消散，最终极易导致瘀血形成，故SARS病人易见到喘促憋闷，口唇、爪甲紫暗，甚则颜面青紫。
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[病理转归] 吴鞠通说：“化源绝，乃温病第一死法”。肺主气，将吸入的自然界之清气与谷气相合，生成宗气，经肺的宣发肃降功能布散全身。若疫毒侵肺，肺的宣发肃降不能，治节难为，瘀血、痰浊、湿热诸邪郁闭肺络，则清气随入即出，新气不得交换，废气不得排出，生气乏源，脏腑失养，则必至脱败，身亡气绝。
SARS严重阶段，疫毒炽张，邪盛正虚，或气机阻闭，肺气不张，肺病及肾，根本不固，皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而喘促气短，在孤阳欲脱之时，心阳也同时受累。心脉上贯于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸，肾脉上络于心。一旦肺肾功能衰竭，心气、心阳亦衰，不能推动血行，则心动急促，血行瘀滞；心气虚不能摄敛心液，汗液大量外泄，则出现喘促难安，细汗不断，四肢不温，口唇紫绀，甚者喘促突然加重，冷汗淋漓，心率由快变慢，血压骤然下降，面、唇、舌色如猪肝的喘汗欲脱，亡阴亡阳之变。
此外，在SARS的主症中，除了上述发热、咳嗽(干咳)、喘促(呼吸急促)三症外，还有气短、乏力、头痛和肌肉疼痛。系因疫毒炽盛、邪盛正虚，耗伤正气故气短、乏力；疫毒之邪循经上犯，闭塞清窍或浊邪害清，清阳不升则头痛；关于肌肉酸痛，一般认为冬不藏精是发病的基础，所以SARS患者常见有肾虚不荣所致的身痛，加之温疫挟湿客阻肌肉腠理，气血运行不畅，不通则痛，则身痛愈发明显。对于全身骨节疼痛剧烈难忍、欲从楼上纵身跳下者，早在361年前的吴又可就有这样的解释：此乃疫疠之气蛰伏于伏膂纵深处,何为伏膂？阳督之下，任脉之上，舍于夹脊之内，依附于伏冲之脉的刚柔相济结缔组织间隙内，症由寒凝血结所致。冲脉乃血海，动则流注全身上下，与湿、热、痰、瘀、毒主客交混感染，头疼如刀劈，身痛似被杖，SARS的疼痛似乎可以引用吴又可广义“伏膂-膜原”说的疼痛机理进行解释。
总之，通过对SARS主症特征的分析不难看出：SARS的致病因素是热毒、湿毒、瘀毒、正虚为患，且贯穿于本病的始终；病位在肺卫，常累及胃、心肝、肾、大肠；病机关键是疫毒痹阻肺络，肺气上逆，呼吸不利；病势及演变特点是邪盛正虚，若不能及时干预治疗，则极易导致内闭外脱、亡阴亡阳之变。
本文为国家高技术研究发展计划(863计划)课题(编号：2003AA208107)相关论文。, 百拇医药