推拿治疗脑瘫斜视
脑性瘫痪简称脑瘫。这类患儿的视功能障碍以内斜视为主，也有部分外斜视者，而无论是哪种斜视均不仅影响外貌，也影响双眼单视及立体视功能，目前多采用手术矫正，但效果不理想。临床上，脑瘫康复多注重患儿肢体功能的恢复，其实视觉对脑瘫患儿较肢体功能更重要。
斜视是指两眼不能同时注视同一目标，用一眼注视时，另一眼的视轴表现出不同程度的偏斜。在脑瘫患儿中，约有50%伴有视功能障碍，而不成熟的视觉系统，对不良环境影响的调节能力则很脆弱。孕期24～34周的早产儿，因脑缺氧会导致脑室周围白质软化，影响视觉传导，是脑瘫患儿视力障碍的重要原因。伴有斜视的脑瘫患儿：核磁共振检查显示侧脑室枕角扩大、枕区白质软化；体视敏度下降，视觉深度能力下降。
正常的眼位和眼球运动由眼外肌控制。眼球共有12块眼外肌，分别由动眼神经、滑车神经、外展神经支配。根据眼外肌的作用方向和单眼运动时的肌力分布，负责眼球各个方向运动的肌肉各项数据基本平衡。不同程度的单一或多个肌肉的麻痹或痉挛可引起眼球运动功能障碍、眼位偏斜。脑瘫患儿发生内斜视与外斜视之比为1.8：1。眼肌解剖学显示：眼球内向运动的内直肌与下斜肌的肌重和生理横切面之和，比眼球外向运动的外直肌和上斜肌大；内直肌肌力，是外直肌肌力的3倍。此外，眼球直肌有快纤维和慢纤维之分。快纤维由粗的有髓神经纤维支配，对应于终板型运动终板，功能为快收缩与慢收缩；慢纤维由细的有髓神经纤维支配，对应于葡萄型运动终板，主要维持眼外肌的张力。内直肌肌纤维以慢纤维为主，功能为维持眼外肌张力。因此，内直肌张力容易升高。脑瘫斜视患儿由于侧脑室枕角扩大、枕区白质软化，眼球运动的张力性集合引起眼位不正，因此以发生内斜视者多见。
, http://www.100md.com
斜视患儿的双眼视功能受损，严重者可造成立体视盲。双眼视，是指—个外界物体的形象分别落在两眼视网膜的对应点上，主要是黄斑部，神经元兴奋沿视觉系统传入大脑，而大脑高级中枢则把来自两眼的视觉信号分析整合成一个完整的、具有三维空间的立体视知觉。
治疗斜视不仅可以改善外貌，还可矫正眼位，提高双眼单视及立体视功能。我们对30例伴有斜视的脑瘫患儿采用了养肝柔筋法推拿治疗。患儿确诊后由同一位医生治疗，每日1次，10次为1个疗程，共治疗6个疗程。具体治疗方法如下。
患儿仰卧，嘱其闭目，然后行以下治疗：一是，抹双柳。医者用双拇指，从印堂穴向两侧分抹至太阳穴，点压太阳穴反复操作5～7次。二是，按揉眼周。医者以大鱼际或拇指沿眼周从内向外做按揉法，反复操作5～7次。内斜视者，内侧用重手法，外侧用轻手法，重点在印堂、睛明穴；外斜视者，外侧用重手法，内侧用轻手法，重点在丝竹空、瞳子髎、太阳穴。三是，提捻眉弓。医者以拇指与食、中指相对，从内向外沿眉弓做提捻法。四是，搓摩头两侧。五是，点穴。按压眼区的印堂、睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳诸穴位各1分钟；然后托起患儿头，使其呈半躺位，点风池穴，摩擦枕后边缘叶视觉区，并揉按颈项部。然后，将患儿俯卧，点穴肝俞、肾俞，拨揉光明穴。
, 百拇医药
斜视的治疗主要是恢复麻痹肌或支配该肌肉神经的功能，或缓解拮抗肌的张力。我们选取眼部穴位和全身穴位，养肝柔筋，以达到降低眼外肌张力、纠正斜视的作用。据《灵枢·大惑论》记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼……”。睛明属足太阳膀胱经，在眶内缘睑内侧韧带中，深部为眼内直肌，也是滑车神经通过之处；鱼腰穴处为动眼神经分布区；瞳子髎在外直肌附近，内为外展神经所过之处，属足少阳胆经；承泣深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。选用上述穴位，可直接促进眼部血液循环，调节眼外肌的功能。肝主目、主筋，斜视与肝的功能密切相关。点按风池、光明、肾俞、肝俞等穴位，可通过全身调节改善眼肌的功能，从而纠正斜视，改善视觉功能。
目前，脑瘫斜视患儿手术治疗效果不太理想，可能与斜视患儿的病理基础有关。国外学者采用手术治疗内斜视时也发现，脑瘫患儿比非脑瘫患儿易发生术后过矫，提示脑瘫患儿斜视的发生与非脑瘫患儿相比，有一定差异。我们在研究中，采用同样方法治疗斜视，结果显示：脑瘫患儿与非脑瘫患儿的疗效有差异，提示两者的发病机理可能不同。我们对脑瘫斜视患儿采用养肝柔筋法推拿治疗后，视功能康复效果明显优于未治疗的对照组脑瘫患儿，提示该法可为脑瘫患儿的视功康复提供一种有效、可行的治疗方法，但其远期疗效有待进—步观察。, 百拇医药(韩丽娟 于天源)
斜视是指两眼不能同时注视同一目标，用一眼注视时，另一眼的视轴表现出不同程度的偏斜。在脑瘫患儿中，约有50%伴有视功能障碍，而不成熟的视觉系统，对不良环境影响的调节能力则很脆弱。孕期24～34周的早产儿，因脑缺氧会导致脑室周围白质软化，影响视觉传导，是脑瘫患儿视力障碍的重要原因。伴有斜视的脑瘫患儿：核磁共振检查显示侧脑室枕角扩大、枕区白质软化；体视敏度下降，视觉深度能力下降。
正常的眼位和眼球运动由眼外肌控制。眼球共有12块眼外肌，分别由动眼神经、滑车神经、外展神经支配。根据眼外肌的作用方向和单眼运动时的肌力分布，负责眼球各个方向运动的肌肉各项数据基本平衡。不同程度的单一或多个肌肉的麻痹或痉挛可引起眼球运动功能障碍、眼位偏斜。脑瘫患儿发生内斜视与外斜视之比为1.8：1。眼肌解剖学显示：眼球内向运动的内直肌与下斜肌的肌重和生理横切面之和，比眼球外向运动的外直肌和上斜肌大；内直肌肌力，是外直肌肌力的3倍。此外，眼球直肌有快纤维和慢纤维之分。快纤维由粗的有髓神经纤维支配，对应于终板型运动终板，功能为快收缩与慢收缩；慢纤维由细的有髓神经纤维支配，对应于葡萄型运动终板，主要维持眼外肌的张力。内直肌肌纤维以慢纤维为主，功能为维持眼外肌张力。因此，内直肌张力容易升高。脑瘫斜视患儿由于侧脑室枕角扩大、枕区白质软化，眼球运动的张力性集合引起眼位不正，因此以发生内斜视者多见。
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斜视患儿的双眼视功能受损，严重者可造成立体视盲。双眼视，是指—个外界物体的形象分别落在两眼视网膜的对应点上，主要是黄斑部，神经元兴奋沿视觉系统传入大脑，而大脑高级中枢则把来自两眼的视觉信号分析整合成一个完整的、具有三维空间的立体视知觉。
治疗斜视不仅可以改善外貌，还可矫正眼位，提高双眼单视及立体视功能。我们对30例伴有斜视的脑瘫患儿采用了养肝柔筋法推拿治疗。患儿确诊后由同一位医生治疗，每日1次，10次为1个疗程，共治疗6个疗程。具体治疗方法如下。
患儿仰卧，嘱其闭目，然后行以下治疗：一是，抹双柳。医者用双拇指，从印堂穴向两侧分抹至太阳穴，点压太阳穴反复操作5～7次。二是，按揉眼周。医者以大鱼际或拇指沿眼周从内向外做按揉法，反复操作5～7次。内斜视者，内侧用重手法，外侧用轻手法，重点在印堂、睛明穴；外斜视者，外侧用重手法，内侧用轻手法，重点在丝竹空、瞳子髎、太阳穴。三是，提捻眉弓。医者以拇指与食、中指相对，从内向外沿眉弓做提捻法。四是，搓摩头两侧。五是，点穴。按压眼区的印堂、睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳诸穴位各1分钟；然后托起患儿头，使其呈半躺位，点风池穴，摩擦枕后边缘叶视觉区，并揉按颈项部。然后，将患儿俯卧，点穴肝俞、肾俞，拨揉光明穴。
, 百拇医药
斜视的治疗主要是恢复麻痹肌或支配该肌肉神经的功能，或缓解拮抗肌的张力。我们选取眼部穴位和全身穴位，养肝柔筋，以达到降低眼外肌张力、纠正斜视的作用。据《灵枢·大惑论》记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼……”。睛明属足太阳膀胱经，在眶内缘睑内侧韧带中，深部为眼内直肌，也是滑车神经通过之处；鱼腰穴处为动眼神经分布区；瞳子髎在外直肌附近，内为外展神经所过之处，属足少阳胆经；承泣深层眶内有眼球下直肌、下斜肌。选用上述穴位，可直接促进眼部血液循环，调节眼外肌的功能。肝主目、主筋，斜视与肝的功能密切相关。点按风池、光明、肾俞、肝俞等穴位，可通过全身调节改善眼肌的功能，从而纠正斜视，改善视觉功能。
目前，脑瘫斜视患儿手术治疗效果不太理想，可能与斜视患儿的病理基础有关。国外学者采用手术治疗内斜视时也发现，脑瘫患儿比非脑瘫患儿易发生术后过矫，提示脑瘫患儿斜视的发生与非脑瘫患儿相比，有一定差异。我们在研究中，采用同样方法治疗斜视，结果显示：脑瘫患儿与非脑瘫患儿的疗效有差异，提示两者的发病机理可能不同。我们对脑瘫斜视患儿采用养肝柔筋法推拿治疗后，视功能康复效果明显优于未治疗的对照组脑瘫患儿，提示该法可为脑瘫患儿的视功康复提供一种有效、可行的治疗方法，但其远期疗效有待进—步观察。, 百拇医药(韩丽娟 于天源)
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