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妇科疾病(2004.11.11)
http://www.100md.com 2004年11月11日 《中国中医药报》 第2241期
     综合疗法治疗产后缺乳疗效满意

    产后缺乳的发病率约占产妇的20~30%。且有上升趋势。《湖北中医杂志》2004年第26卷第9期报道了河南省南阳张仲景医院张慧珍医生临床采用中医综合疗法治疗产后缺乳,取得了满意的疗效。张慧珍医生共收治了58例患者,年龄25~34岁;初产妇40例,经产妇18例;产后未曾下乳者20例,产后下乳而后缺乳者38例;伴乳房胀痛者18例,合并恶露不绝者15例。

    治疗方法:中药治疗:用自拟通乳汤:黄芪30g,当归、熟地、麦冬各12g,穿山甲、王不留行各10g,桔梗6g,猪蹄1只。气血虚弱型加党参30g;肝气郁结型加柴胡、郁金各12g,橘络8g;瘀血停滞型加坤草15g,红花10g。每日1剂,水煎,分早、晚2次加黄酒10ml兑服。1周为1个疗程。针灸治疗:取穴:乳根、膻中。气血虚弱型加足三里、三阴交。用补法;肝气郁结型加期门,用泻法。1日1次,1周为1个疗程。饮食疗法:(1)千金鲫鱼汤(《千金方》):鲫鱼1条,猪油适量,漏芦、钟乳石各6g,米酒同煮。(2)豆腐煮红糖(《妇科食疗》):豆腐120g,红糖30g,黄酒5ml,豆腐、红糖同煮,黄酒调服。(3)落花生粥(《粥谱》):花生45g(不去红衣),粳米100g,冰糖适量,也可加山药30g或百合15g。将花生洗净捣碎,加粳米、山药片同煮粥,熟时放入冰糖,稍煮即可。
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    治疗结果显示:痊愈(乳汁分泌正常,能完全满足婴儿需要)42例;好转(有乳汁分泌,能满足婴儿需要量的2/3)14例;无效(无乳汁分泌)2例。总有效率为96.6%。

    张慧珍医生指出:乳汁生于血化于气,其根在肾,其源在脾,其行在肝。缺乳的发生有虚实两端,虚为乳汁化源不足,实则是乳汁运行不畅。陈无择在《三因极一病证方论·卷十八》中阐述:“产后有两种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者;有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之。”通乳汤方中,黄芪、当归、熟地补肾养血;麦冬养阴生津;穿山甲、王不留行通经下乳;猪蹄为血肉有情之品,能滋补精血,通行乳脉;桔梗为舟楫之药,黄酒上升宣发,共同载药上行而奏补血通乳之效。气血虚弱型加党参补气以资生化之源;肝气郁结型加柴胡、郁金、橘络舒肝理气,通行乳脉;瘀血停滞型加坤草、红花以活血化瘀,使其上下通达调畅而通行乳络。针灸乳根可疏阳明经气而催乳;针灸膻中穴可调理气机以助乳根穴催乳之效;三阴交穴为三阴交会穴,具有补脾养血之功;足三里穴为阳明经之合穴,虚证配之,可扶中焦而资气血之源,化生乳汁;期门穴为肝之募穴,有疏肝理气之功,实证配之可使肝郁得解,气血通畅,乳脉得行。现代药理研究证实,上述中药可以提高缺乳产妇的血清PRL水平和乳汁营养成份以及微量元素的含量,促进产后子宫复旧,增强机体免疫功能,减少产后病的发生,促进乳汁分泌。针刺相应穴位,可对脑垂体乳腺进行调节,增加PRL的分泌,促进乳汁分泌。
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    中药内服外敷治疗输卵管阻塞效果理想

    输卵管阻塞多由反复感染所致,病变组织瘢痕纤维增生,形成粘连、狭窄、甚至积水、积脓,使其摄卵、受精卵输送及粘膜分泌功能消失。该病是造成女性不孕的首要原因,占女性不孕的40%~60%。据悉,河南省濮阳市中医院的库玉花医师于2001-2003年采用通瘀汤内服、消症散外敷治疗输卵管阻塞300例,并与宫腔注药治疗50例进行了疗效比较,获得了满意的效果。《浙江中医杂志》2004年第39卷第9期中对此作了报道。

    将350例该病患者随机分为治疗组300例和对照组50例,治疗组:内服自拟通瘀汤,其方由桂枝、茯苓、丹参、皂角刺、路路通、赤芍、三棱、桃仁、穿山甲、莪术、甘草所组成。在治疗时辨证加减:气虚者加党参、黄芪;肝气郁滞者加柴胡、青皮、陈皮;寒凝加肉桂、乌药、小茴;输卵管积水加猪苓、茯苓皮、泽兰、薏苡仁;附件炎加蒲公英、紫花地丁、败酱草;附件包块者重用穿山甲,酌加鳖甲;少腹痛重加生蒲黄、炒五灵脂;体胖、胸闷泛恶者加半夏、苍术、石菖蒲。月经干净3天开始服用,连服20天,为1月经周期,经期停用。外敷用消症散,其方由透骨草、肉桂、乳香、没药、艾叶、白芷、当归、红花、羌活、独活、防风所组成。上药粉碎装入布袋内,使用前置于塑料袋内密封,使用时将布袋置于蒸笼中蒸15分钟后取出,热敷于下腹部或两侧少腹,并以热水袋维持温度。经净3天开始敷用,每次30分钟,每日2次,每剂药连接应用2天后更换,连用20天,经期停用。对照组:0.9%生理盐水20ml,庆大霉素8万单位,地塞米松5mg,透明质酸酶250单位,于经净后3天宫腔注药,隔日1次,5次为1月经周期,排卵后禁用。连续治疗2个月经周期为1个疗程,每疗程结束后作子宫输卵管造影,未复通或通而不畅者继续治疗,直至治愈,3个疗程后统计疗效,无效者停止治疗。经治疗后,治疗组300例中,治愈235例,有效28例,无效37例,总有效率为87.7%,妊娠172例;对照组50例中,治愈17例,有效14例,无效19例,总有效率为62.0%,妊娠13例,两组间治愈率和妊娠率比较,具有非常显著性差异,总有效率比较,具有显著性差异。提示治疗组优于对照组。
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    中医学认为,输卵管阻塞之病因多为热毒内侵,阻滞经络;或情志不畅,肝气郁结;或肥胖之体,痰湿内生,均导致气机不畅,胞脉受阻,瘀滞不通,故临床上出现“不通则痛”的症候群。据此,库玉花医师选用治疗症瘕的有效方剂桂枝茯苓丸灵活加减应用临床,再加局部热敷,更助其温经通脉之效,使药力直达病所,内外结合,共奏疏通输卵管而达受孕之功。以上所作的临床疗效观察结果亦表明,中药内服外敷治疗输卵管阻塞确可获得满意的疗效。

    针药结合能改善妇女绝经后的生活质量

    一般认为,绝经后期持续6~8年,而后进入老年期。以妇女平均年龄75岁算,妇女的一生将有1/3的时间在绝经后度过,跨度时间长。由于生理内环境的变化,许多妇女出现了诸多不适症状,严重影响了生活质量。在探讨针药结合对女性生殖内分泌影响中,福建中医学院海外教育学院的李沛医师等观察了针药结合对绝经后妇女生活质量的改善情况。《中国临床康复》2004年第8卷第27期中对此作了报道。
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    将60例自然绝经妇女随机平均分为两组:1、针刺结合口服生药淫羊藿组(简称生药组)治疗3个月;2、针刺结合口服淫羊藿提取药物组(简称熟药组),治疗2个月。具体方法如下:生药组:取穴:以“G4”区双(对耳屏内侧)、三阴交双、肾俞双为主穴,辅以随证配穴。每日早、中、晚口服淫羊藿胶囊各4粒(相当于生药4.8g/d);常规消毒诸穴,选用30号1.5~2寸毫针直刺,在进针得气后,行补法,每10min行针1次,留针30min。每周针刺二次;“G4”区用胶布将王不留行籽贴压,每日按压刺激3次,每次持续一两分钟;以3个月为1个观察疗程。熟药组:以“G4”区双(对耳屏内侧)、三阴交双、肾俞双、命门为主穴,操作同生药组。治疗期间,每日早、中、晚口服提取淫羊藿胶囊各1粒(相当于生药4.8g/d);以2个月为1个观察疗程。结果如下:生药组治疗后生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康6个纬度均数水平均较治疗前提高,差异有显著性意义(P=0.027,0.000,0.000,0.000,0.016,0.001)。熟药组治疗后生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康6个纬度均数水平均较治疗前提高,差异亦有显著性意义(P=0.000,0.000,0.000,0.001,0.000,0.000)。

    目前,已有研究表明,针灸对内分泌系统具有肯定的调节作用,对降低的雌二醇有明显的升高作用,对内分泌系统的良性调节作用可达到与肌注雌激素相同的疗效,但无肌注雌激素产生的不良反应。而中药淫羊藿补肾壮阳,中医认为绝经后的根本问题是肾气虚衰,故取之配合针刺,以期增强疗效,且淫羊藿中含有黄酮类化合物,有调节心血管、免疫系统的作用。以上二者配合,使全身各大系统功能得到调整,临床症状有效控制,精神情感症状减轻,总体健康水平显著提高,从而提高了生活质量。据此,李沛医师等认为,针药结合可改善绝经后妇女生活质量。以上所作的临床疗效观察结果亦证实了该结论。, 百拇医药


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