身上异常肿物 切莫“一切了之”
时下，由于医学专业不同和分科过细，使得专业医生对自己所从事的业务或技术水平尽管已是“炉火纯青”，但对非本专业的医疗知识可能了解不多，或“只知其一，不知其二”。最近，记者在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科采访时，博士生导师徐向英教授介绍说：在临床上，我们经常遇到由于医生缺少相关的肿瘤医学常识，或对某肿恶性肿瘤的认识比较肤浅，而由此造成诊断不准确，延误治疗时机，给病人带来不可弥补的损失。徐教授就此列举了如下几个案例。
案例一 46岁的于某，在劳作中感到头晕、乏力，偶尔还伴有肢体麻木和咳嗽，开始未注意，随便吃了点儿感冒药和消炎药，症状有所缓解。后来头痛逐渐加重，并伴有呕吐，肢体活动不良。于某怀疑自己的脑袋有问题，就到县医院挂了个脑外科的号。接诊医生根据他的病史及症状和体征，为他做了脑CT及腹部彩超等相应检查。CT结果证实，于的脑部有一个直径约3cm的孤立病灶，周围伴有水肿，而彩超结果未见异常。据此，于某以“颅内肿瘤”被收入院，并接受了“颅内肿瘤手术”。
尽管肿瘤切除得非常彻底，但3天后，病人又出现了发烧，且咳嗽加重，咳出的痰中见到了血丝。病人的家属发了慌，找到医生说明了情况；同时，手术后的病理学检查结果也出来了，其颅内肿瘤为“脑转移瘤”。直到此时，经治医生才如梦方醒，立即给病人做了个胸部X线片，发现右侧肺内有占位，于是又加拍了肺部CT，结果是：右肺中心型肺癌，合并纵隔淋巴结转移，右侧胸腔少量胸水。于某的诊断应该是：原发性右肺中心型肺癌，纵隔淋巴结转移，少量胸水，脑转移。
, 百拇医药
徐向英主任分析说：于某患的是肺癌四期，单独对脑内转移病灶切除是欠妥的。四期病人平均生存期为1～3个月，如果能在术前给病人常规拍个胸部正侧位片，如果经治医生具备一些肿瘤常识，事先想到有恶性肿瘤转移的可能，也许就不会发生前面的一幕。这就明确提示，必须严格遵守恶性肿瘤诊治规范，给病人做必要的常规检查，在得到全面、完整的资料后，方能做出合理的治疗方案。
案例二 41岁的赵某，左前臂长了几个红褐色的小疙瘩，几年内先后在当地卫生院接受了手术，未发现任何异样。4个月前，大腿上又鼓出一个同样颜色的小结节，因为走路经常摩擦，这个小肿物逐渐增至蚕豆大小，赵某认为和前几次一样切掉就行了，于是就又去当地的卫生院准备手术切掉。主刀医生认为肿物比较大，就切取了一小块组织送到县医院做病理检查。10天后，赵某被告之：第一次切取的组织太小，不好做诊断；要想确诊，就得再取一块。
就这样，赵某在首次手术后的第2周又接受了局部组织切取手术。一周后，赵某家属取回病理检查报告单，结果是“恶性黑色素瘤”。家里人觉得事情不妙，匆匆赶往省城的肿瘤专科医院。他们得知：恶性黑色素瘤是恶性肿瘤中恶性程度最高的，一旦发现，轻易绝不能碰它，包括取病理化验；否则，一旦受到“激惹”，肿瘤就会在短期内通过血液发生机体远处的转移，死亡率极高。没过多久，赵某即出现了全身多发性转移。
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徐向英教授指出：之所以出现这样的失误，主要原因是基层医疗卫生机构的医师缺乏恶性肿瘤的常识，尤其是缺乏对恶性黑色素瘤的认识。当怀疑有问题时，非但没有建议患者到上级医院、或是到肿瘤专科医院就诊；反而在短期内，对快速病变的恶性黑色素瘤进行了多次活检刺激，从而加速了肿瘤的生长和转移，最终酿成恶果。
案例三 43岁的刘女士，4个月前偶然摸到自己乳房上有个黄豆粒大小的结节，就到医院进行检查，因肿物较小而未能确诊。刘女士感到不放心，便来到一家市级综合医院，在门诊接受了乳房肿物切除术。手术结束时，主刀医生认为这么小的东西，十有八九是良性纤维瘤，没有必要做化验，于是就将切下的组织随手丢在一边。在稍有医学常识的刘女士的一贯坚持下，医生将那块结节组织找出来送去做病理检查，两天后的病理结果为：乳腺癌!于是，刘女士立即做了“根治性手术”，而且手术后的病理证实，已经有了局部的淋巴结转移。
徐向英教授讲到，第三个病例在临床上是最为多见的。大多发生在一些基层医院或是一些综合医院的医师身上。由于个别医师对肿瘤观念的淡薄和知识的匮乏，认为小的结节不是癌或可能性非常小，要么就根本就没有考虑到是否有癌变的可能性，仅仅是“一切了之”，不仅造成了诊断上的错误，而且延误了治疗，造成了病人在短期内复发。
通过上面几个典型的病例，徐向英主任特别强调：要想预防肿瘤，首先要积极推广和普及肿瘤知识，尤其是在恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的第一杀手的今天，更应当树立起综合医院医师的肿瘤观念，不断地加强基层和综合医院医师的肿瘤专业知识的学习，提倡肿瘤的规范化、个体化的治疗。只有这样，才能避免或减少上述情况的发生，使得肿瘤患者得到正确的诊断及合理、及时的治疗。, http://www.100md.com( 衣晓峰 靳万庆)
案例一 46岁的于某，在劳作中感到头晕、乏力，偶尔还伴有肢体麻木和咳嗽，开始未注意，随便吃了点儿感冒药和消炎药，症状有所缓解。后来头痛逐渐加重，并伴有呕吐，肢体活动不良。于某怀疑自己的脑袋有问题，就到县医院挂了个脑外科的号。接诊医生根据他的病史及症状和体征，为他做了脑CT及腹部彩超等相应检查。CT结果证实，于的脑部有一个直径约3cm的孤立病灶，周围伴有水肿，而彩超结果未见异常。据此，于某以“颅内肿瘤”被收入院，并接受了“颅内肿瘤手术”。
尽管肿瘤切除得非常彻底，但3天后，病人又出现了发烧，且咳嗽加重，咳出的痰中见到了血丝。病人的家属发了慌，找到医生说明了情况；同时，手术后的病理学检查结果也出来了，其颅内肿瘤为“脑转移瘤”。直到此时，经治医生才如梦方醒，立即给病人做了个胸部X线片，发现右侧肺内有占位，于是又加拍了肺部CT，结果是：右肺中心型肺癌，合并纵隔淋巴结转移，右侧胸腔少量胸水。于某的诊断应该是：原发性右肺中心型肺癌，纵隔淋巴结转移，少量胸水，脑转移。
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徐向英主任分析说：于某患的是肺癌四期，单独对脑内转移病灶切除是欠妥的。四期病人平均生存期为1～3个月，如果能在术前给病人常规拍个胸部正侧位片，如果经治医生具备一些肿瘤常识，事先想到有恶性肿瘤转移的可能，也许就不会发生前面的一幕。这就明确提示，必须严格遵守恶性肿瘤诊治规范，给病人做必要的常规检查，在得到全面、完整的资料后，方能做出合理的治疗方案。
案例二 41岁的赵某，左前臂长了几个红褐色的小疙瘩，几年内先后在当地卫生院接受了手术，未发现任何异样。4个月前，大腿上又鼓出一个同样颜色的小结节，因为走路经常摩擦，这个小肿物逐渐增至蚕豆大小，赵某认为和前几次一样切掉就行了，于是就又去当地的卫生院准备手术切掉。主刀医生认为肿物比较大，就切取了一小块组织送到县医院做病理检查。10天后，赵某被告之：第一次切取的组织太小，不好做诊断；要想确诊，就得再取一块。
就这样，赵某在首次手术后的第2周又接受了局部组织切取手术。一周后，赵某家属取回病理检查报告单，结果是“恶性黑色素瘤”。家里人觉得事情不妙，匆匆赶往省城的肿瘤专科医院。他们得知：恶性黑色素瘤是恶性肿瘤中恶性程度最高的，一旦发现，轻易绝不能碰它，包括取病理化验；否则，一旦受到“激惹”，肿瘤就会在短期内通过血液发生机体远处的转移，死亡率极高。没过多久，赵某即出现了全身多发性转移。
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徐向英教授指出：之所以出现这样的失误，主要原因是基层医疗卫生机构的医师缺乏恶性肿瘤的常识，尤其是缺乏对恶性黑色素瘤的认识。当怀疑有问题时，非但没有建议患者到上级医院、或是到肿瘤专科医院就诊；反而在短期内，对快速病变的恶性黑色素瘤进行了多次活检刺激，从而加速了肿瘤的生长和转移，最终酿成恶果。
案例三 43岁的刘女士，4个月前偶然摸到自己乳房上有个黄豆粒大小的结节，就到医院进行检查，因肿物较小而未能确诊。刘女士感到不放心，便来到一家市级综合医院，在门诊接受了乳房肿物切除术。手术结束时，主刀医生认为这么小的东西，十有八九是良性纤维瘤，没有必要做化验，于是就将切下的组织随手丢在一边。在稍有医学常识的刘女士的一贯坚持下，医生将那块结节组织找出来送去做病理检查，两天后的病理结果为：乳腺癌!于是，刘女士立即做了“根治性手术”，而且手术后的病理证实，已经有了局部的淋巴结转移。
徐向英教授讲到，第三个病例在临床上是最为多见的。大多发生在一些基层医院或是一些综合医院的医师身上。由于个别医师对肿瘤观念的淡薄和知识的匮乏，认为小的结节不是癌或可能性非常小，要么就根本就没有考虑到是否有癌变的可能性，仅仅是“一切了之”，不仅造成了诊断上的错误，而且延误了治疗，造成了病人在短期内复发。
通过上面几个典型的病例，徐向英主任特别强调：要想预防肿瘤，首先要积极推广和普及肿瘤知识，尤其是在恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的第一杀手的今天，更应当树立起综合医院医师的肿瘤观念，不断地加强基层和综合医院医师的肿瘤专业知识的学习，提倡肿瘤的规范化、个体化的治疗。只有这样，才能避免或减少上述情况的发生，使得肿瘤患者得到正确的诊断及合理、及时的治疗。, http://www.100md.com( 衣晓峰 靳万庆)