循证护理对护理学科的影响
循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，是指护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，进行护理决策。循证护理能最大限度地满足病人及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥出最大价值。循证护理不仅规范了护理人员的行为方式，同时也规范了临床实践的思维方式，完整的循证护理程序由相互关联的四部分组成，全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证四个阶段。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。
本文在总结循证护理对护理工作影响的基础上，尝试提出有关前景展望。
循证护理对护理工作的影响
1.护理管理英国利物浦大学的Cainne和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中，通过对临床护理管理者在预算、分配、目标和政策制定等方面的调查表明:临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。他们认为，护理管理者的领导方式应变革为:具有远见、有批判性分析能力、善于认识下属、注重激励下属的创造力、敢于授权部下等。由此可见，护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式，遵循循证护理实践规律，促进其发展。
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2.护理教育循证护理教学有两个层面。一是教学循证护理的知识和技能，二是护理的教学内容要循证。应用循证护理，护理教育者在教与学的决策中，在课程的设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念，运用批判性思维对现存的实践模式进行重新评价，利用所学知识和最新信息大胆探索，善于运用最佳研究证据来解决实际问题，在将来的护理实践中不断改进护理质量。批判性思维同时也要求护士通过学习护理以外的知识扩大知识面，培养综合分析问题的能力，适应多变的情况和特点，利用最新方法更有效地解决实际问题。目前的护理教育存在的主要问题是很多学校未能很好地将文献检索、计算机、外语等相关课程纳入教学计划，有的学校甚至空白，这需要在教育内容方面进行调整、改进与充实。
3.护理实践循证护理的产生与发展，使得护理学科面临着一个崭新的时代，即应将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，来证明护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治，鼓励护理人员掌握科学的研究方法、进一步深入研究专业急需解决的问题。循证护理以护理研究为依据，为临床实践指定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理主要表现在3个方面:1)鼓励护士参与医疗干预。2)发现护理问题及解决问题的措施。3)发展并使用标准语言来描述问题、干预结果。通过将护理问题与循证护理有机地结合，可在医护合作问题上取得较好的效果。
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4.健康教育循证医学教育不仅限于医护人员，还应包括对病人和健康人群的循证医学的宣传教育。在实践过程中护士应由浅入深地给病人讲解有关循证护理知识，使病人理解和接受，并自觉地遵循治疗和护理原则，更好地促进病人恢复健康，更好地体现循证护理的优越性。同时，强调与病人和家属的沟通，充分听取病人及家属的意见和要求，让病人及家属选择有效又经济的护理服务，满足病人需要。
5.病人随着经济文化建设飞速发展，人们的生活水平、个人素质逐渐提高，人们要求更好、更安全的医疗卫生服务，即使在边远的山区或护理发展落后的国家，EBN也能促使护士以最新最科学的方法，为病人提供标准化的、经济的护理服务。
6.卫生事业发展在市场经济条件下，医疗机构与服务面对中国加入WTO后的挑战，必须提高护士进行科学研究、文献检索、统计分析的能力。现阶段全国护士可以从中国循证医学网站上查询相关的知识。实践证明，受过专门EBN训练的护士实践EBN的效果大大优于未受专门训练的护士。护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，以促进护理研究与实践的发展、学科成熟及我国卫生事业的发展。
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7.社会EBN的理念将科学与技术结合起来，为成本效益核算提供了依据，要求医护人员在制定医护治疗方案与实施时，考虑医疗成果。相关资料显示，推行EBN能提高护理工作质量和卫生资源配置的有效性。
展望
1.普及循证护理知识，将循证护理教育深入到临床和继续护理教育中喻姣花、任小英所作调查显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受。因此，有必要在各级护理院校中增设循证护理课程。临床护理人员也必须接受循证护理的继续教育，如开展专题讲座、强化培训等。使临床护理人员熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，成为一名终身的自我教育者，在今后的工作中能主动学习，最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为病人服务。
2.大力开展循证护理研究，及时提供"可利用的最可靠的科学证据"我国现今的护理工作是按严格的工作程序进行的，医疗事故处理条例要求护士必须严格按技术操作常规进行。现在科技发展日新月异，而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐，存在科学与实践的严重脱节，科学与法律的不相吻合。循证护理在我国处于起步阶段，虽然护理科学工作者已经为之付出了努力，但相对于护理的发展要求来说尚不够。由于专业教材出版周期长，各地区各医院的护理常规的质量参差不齐，临床护理人员无法将护理服务建立在目前现有的科学证据基础上，致使许多护理手段停留在约定俗成的习惯与经验阶段，缺乏科学证据。目前有说服力的护理研究信息资源仍然有限，研究结果的传播与推广不够充分，导致科学证据的应用范围狭小。因此，必须大力开展循证护理研究，为临床实践工作提供科学证据。护理人员应争取行政支持，创造适合的研究环境，开展临床护理研究，为持续改进临床护理质量创造条件。
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3.成立循证支持小组，提高护理人员循证能力临床护理人员受多种因素的影响，循证护理实践开展不够。因此，挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组，参与或支持不同技能和背景的临床护理人员从事循证护理实践，也是目前可以采取的有效办法之一。循证支持小组的成员可以通过网络、期刊及书籍帮助繁忙的临床护理人员从浩瀚的医学信息海洋中获得科学的证据，再结合病人的实际情况、需求和护理人员的个人经验，分析证据的可应用性，制定出高质量的护理方案和护理决策，供临床护理人员运用，以普遍提高临床护理人员的循证能力，转变护理人员的护理行为，从事更多的循证护理实践，从而促进临床护理持续健康发展。
参考文献
1杨秀，卢锡芝.循证护理:护理学科面临的
新挑战.国外医学护理学分册，2003，22
(3)：108～110.
, http://www.100md.com
2关青，韩霞，郭春花，吕佳萌.循证护理
的实践程序在护理工作中的应用.护士进修
杂志，2003，18(1)：62～63.
3喻姣花，任小英，王桂兰，赵光红，熊宇.
临床循证护理现状调查.JournalofNursing
Science.2003，18(4)：254～256.
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展的趋势实用.预防医学，2003，10
(4)：616～618.
6王红粉.循证护理临床应用中存在的问题.
护理研究，2003，17(8)：913～914.
7庞月娥.循证护理的现状与展望.中华名
医论坛，2004，5：62～63.
8张立颖.影响循证护理发展的因素及对策.
中华护理杂志，2003，38(1)：57～58.□本报记者李永再, 百拇医药
本文在总结循证护理对护理工作影响的基础上，尝试提出有关前景展望。
循证护理对护理工作的影响
1.护理管理英国利物浦大学的Cainne和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中，通过对临床护理管理者在预算、分配、目标和政策制定等方面的调查表明:临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。他们认为，护理管理者的领导方式应变革为:具有远见、有批判性分析能力、善于认识下属、注重激励下属的创造力、敢于授权部下等。由此可见，护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式，遵循循证护理实践规律，促进其发展。
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2.护理教育循证护理教学有两个层面。一是教学循证护理的知识和技能，二是护理的教学内容要循证。应用循证护理，护理教育者在教与学的决策中，在课程的设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念，运用批判性思维对现存的实践模式进行重新评价，利用所学知识和最新信息大胆探索，善于运用最佳研究证据来解决实际问题，在将来的护理实践中不断改进护理质量。批判性思维同时也要求护士通过学习护理以外的知识扩大知识面，培养综合分析问题的能力，适应多变的情况和特点，利用最新方法更有效地解决实际问题。目前的护理教育存在的主要问题是很多学校未能很好地将文献检索、计算机、外语等相关课程纳入教学计划，有的学校甚至空白，这需要在教育内容方面进行调整、改进与充实。
3.护理实践循证护理的产生与发展，使得护理学科面临着一个崭新的时代，即应将护理研究和护理实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，来证明护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治，鼓励护理人员掌握科学的研究方法、进一步深入研究专业急需解决的问题。循证护理以护理研究为依据，为临床实践指定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理主要表现在3个方面:1)鼓励护士参与医疗干预。2)发现护理问题及解决问题的措施。3)发展并使用标准语言来描述问题、干预结果。通过将护理问题与循证护理有机地结合，可在医护合作问题上取得较好的效果。
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4.健康教育循证医学教育不仅限于医护人员，还应包括对病人和健康人群的循证医学的宣传教育。在实践过程中护士应由浅入深地给病人讲解有关循证护理知识，使病人理解和接受，并自觉地遵循治疗和护理原则，更好地促进病人恢复健康，更好地体现循证护理的优越性。同时，强调与病人和家属的沟通，充分听取病人及家属的意见和要求，让病人及家属选择有效又经济的护理服务，满足病人需要。
5.病人随着经济文化建设飞速发展，人们的生活水平、个人素质逐渐提高，人们要求更好、更安全的医疗卫生服务，即使在边远的山区或护理发展落后的国家，EBN也能促使护士以最新最科学的方法，为病人提供标准化的、经济的护理服务。
6.卫生事业发展在市场经济条件下，医疗机构与服务面对中国加入WTO后的挑战，必须提高护士进行科学研究、文献检索、统计分析的能力。现阶段全国护士可以从中国循证医学网站上查询相关的知识。实践证明，受过专门EBN训练的护士实践EBN的效果大大优于未受专门训练的护士。护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，以促进护理研究与实践的发展、学科成熟及我国卫生事业的发展。
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7.社会EBN的理念将科学与技术结合起来，为成本效益核算提供了依据，要求医护人员在制定医护治疗方案与实施时，考虑医疗成果。相关资料显示，推行EBN能提高护理工作质量和卫生资源配置的有效性。
展望
1.普及循证护理知识，将循证护理教育深入到临床和继续护理教育中喻姣花、任小英所作调查显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受。因此，有必要在各级护理院校中增设循证护理课程。临床护理人员也必须接受循证护理的继续教育，如开展专题讲座、强化培训等。使临床护理人员熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，成为一名终身的自我教育者，在今后的工作中能主动学习，最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为病人服务。
2.大力开展循证护理研究，及时提供"可利用的最可靠的科学证据"我国现今的护理工作是按严格的工作程序进行的，医疗事故处理条例要求护士必须严格按技术操作常规进行。现在科技发展日新月异，而教材却跟不上临床护理技术发展的步伐，存在科学与实践的严重脱节，科学与法律的不相吻合。循证护理在我国处于起步阶段，虽然护理科学工作者已经为之付出了努力，但相对于护理的发展要求来说尚不够。由于专业教材出版周期长，各地区各医院的护理常规的质量参差不齐，临床护理人员无法将护理服务建立在目前现有的科学证据基础上，致使许多护理手段停留在约定俗成的习惯与经验阶段，缺乏科学证据。目前有说服力的护理研究信息资源仍然有限，研究结果的传播与推广不够充分，导致科学证据的应用范围狭小。因此，必须大力开展循证护理研究，为临床实践工作提供科学证据。护理人员应争取行政支持，创造适合的研究环境，开展临床护理研究，为持续改进临床护理质量创造条件。
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3.成立循证支持小组，提高护理人员循证能力临床护理人员受多种因素的影响，循证护理实践开展不够。因此，挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组，参与或支持不同技能和背景的临床护理人员从事循证护理实践，也是目前可以采取的有效办法之一。循证支持小组的成员可以通过网络、期刊及书籍帮助繁忙的临床护理人员从浩瀚的医学信息海洋中获得科学的证据，再结合病人的实际情况、需求和护理人员的个人经验，分析证据的可应用性，制定出高质量的护理方案和护理决策，供临床护理人员运用，以普遍提高临床护理人员的循证能力，转变护理人员的护理行为，从事更多的循证护理实践，从而促进临床护理持续健康发展。
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