7例毒鼠强污染食物中毒患者的急救与护理
毒鼠强是一种剧毒类灭鼠剂，主要通过消化道及呼吸道吸收。它与敌鼠钠盐为代表的抗凝血杀鼠剂毒性完全不同，是一种中枢神经系统刺激剂，具有强烈的脑干刺激作用[1]。我科2004年6月24日收治7例干警在食堂进午餐时误食被毒鼠强灭鼠药污染的红茹叶，造成群体中毒，采用二巯基丙磺酸钠、血液净化等治疗，疗效显著，现将我们的急救与护理体会总结如下。
1临床资料
本组7例患者均为男性，年龄22～41岁，全部病例血样经毒理实验室检测均为毒鼠强中毒。出现中毒十几分钟即到当地医院就诊初步洗胃，解毒后转入我科。7例患者均有头晕、恶心呕吐，癫痫样抽搐，心肌酶改变。其中1例心动过缓，42～46次/min，2例意识改变。经积极抢救治疗后完全康复出院。
2急救与护理
2.1组织管理
, 百拇医药 当科室接到信息后，立即向医院领导汇报及时组织人员抢救是关键。由于群体食物中毒病人发作时间集中，接诊任务重，时间急迫，在向院领导汇报的同时，立即向总值班汇报，由院长、医疗组、护理组、药剂科主任组成抢救小组，参与指挥抢救治疗。
2.2制止抽搐发作
(1)保持呼吸道通畅，预防并发症。中流量给氧，改善机体缺氧状况。患者取侧卧位或平卧位，头侧向一边。抽搐时护士应守在床旁，用压舌板以纱布垫入口中，避免口舌咬伤。
(2)遵医嘱用药。二巯基丙磺酸钠对毒鼠强中毒有确切疗效[2]，能有效控制抽搐发作，抽搐频繁时遵医嘱肌注二巯基丙磺酸钠。为保证药物更好地吸收，减轻疼痛，应在两侧臀部交替更换肌注部位，注射1小时用热毛巾湿敷注射部位。本组2例使用二巯基丙磺酸钠过程中出现全身鲜红色皮疹，经减少用量、抗过敏治疗后5天皮疹消退。
(3)病室应安静、舒适，光照不宜太强，尽量减少刺激，抽搐患者床旁安置护栏，以免坠床。
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2.3迅速建立静脉通道
静脉输液可稀释和促进毒物排泄。采用头皮式静脉留置针建立静脉通道，以避免抽搐时针头穿透静脉壁而重复注射。按医嘱输入能量合剂、营养心肌、营养神经等药物。
2.4反复彻底有效洗胃
本组病例不论中毒时间长短，入院后均再次洗胃，即使神志清且配合的患者，也不能采用催吐的方法清除毒物，以免诱发抽搐。频繁抽搐病例，抽搐有所减轻即可在抽搐间歇尽早插管洗胃，不需等待抽搐完全控制，以免延误洗胃时间。采用温生理盐水洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃过程中如抽搐发作，应暂停冲液或吸液，保留胃管待抽搐停止后继续操作，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2.5做好血液透析后的护理
本组病例有4例病情较重，经上述处理后即送血透室透析，从血液中直接迅速清除毒物，从而迅速缓解中毒症状。患者安返病房后注观察穿刺口敷料是否干燥，肢端皮肤颜色等。6小时取下包扎穿刺口绷带，24小时取下敷料。包扎时间不宜过长，过长影响肢体循环；包扎时间不宜过短，过短达不到止血的目的。
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2.6注意群体心理指导
当患者得知发生食物中毒，很容易引起心理恐慌，在抢救过程中唯恐自已被忽视、被耽误，这就给抢救工作增加了难度。针对这种心理状况，我们在进行抢救的同时又开展了心理指导，加强宣教，说明情况，从言行上关心、体贴、安慰每位患者，以取得患者的信赖。在生活上无微不至关怀，给予饮食指导及生活护理。
参考文献
1张寿林，黄金祥，周安寿主编.急性中毒诊
断与急救.北京：化学工业出版社，1996，388.
2应斌宇，陈振洲，陈志康等.二巯基丙磺酸
钠解救4次甲基二砜四胺中毒的临床观察.
中华内科杂志，2000，39(2)：100-102.(广西玉林市第一人民医院梁敏容李凤规), 百拇医药
1临床资料
本组7例患者均为男性，年龄22～41岁，全部病例血样经毒理实验室检测均为毒鼠强中毒。出现中毒十几分钟即到当地医院就诊初步洗胃，解毒后转入我科。7例患者均有头晕、恶心呕吐，癫痫样抽搐，心肌酶改变。其中1例心动过缓，42～46次/min，2例意识改变。经积极抢救治疗后完全康复出院。
2急救与护理
2.1组织管理
, 百拇医药 当科室接到信息后，立即向医院领导汇报及时组织人员抢救是关键。由于群体食物中毒病人发作时间集中，接诊任务重，时间急迫，在向院领导汇报的同时，立即向总值班汇报，由院长、医疗组、护理组、药剂科主任组成抢救小组，参与指挥抢救治疗。
2.2制止抽搐发作
(1)保持呼吸道通畅，预防并发症。中流量给氧，改善机体缺氧状况。患者取侧卧位或平卧位，头侧向一边。抽搐时护士应守在床旁，用压舌板以纱布垫入口中，避免口舌咬伤。
(2)遵医嘱用药。二巯基丙磺酸钠对毒鼠强中毒有确切疗效[2]，能有效控制抽搐发作，抽搐频繁时遵医嘱肌注二巯基丙磺酸钠。为保证药物更好地吸收，减轻疼痛，应在两侧臀部交替更换肌注部位，注射1小时用热毛巾湿敷注射部位。本组2例使用二巯基丙磺酸钠过程中出现全身鲜红色皮疹，经减少用量、抗过敏治疗后5天皮疹消退。
(3)病室应安静、舒适，光照不宜太强，尽量减少刺激，抽搐患者床旁安置护栏，以免坠床。
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2.3迅速建立静脉通道
静脉输液可稀释和促进毒物排泄。采用头皮式静脉留置针建立静脉通道，以避免抽搐时针头穿透静脉壁而重复注射。按医嘱输入能量合剂、营养心肌、营养神经等药物。
2.4反复彻底有效洗胃
本组病例不论中毒时间长短，入院后均再次洗胃，即使神志清且配合的患者，也不能采用催吐的方法清除毒物，以免诱发抽搐。频繁抽搐病例，抽搐有所减轻即可在抽搐间歇尽早插管洗胃，不需等待抽搐完全控制，以免延误洗胃时间。采用温生理盐水洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃过程中如抽搐发作，应暂停冲液或吸液，保留胃管待抽搐停止后继续操作，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2.5做好血液透析后的护理
本组病例有4例病情较重，经上述处理后即送血透室透析，从血液中直接迅速清除毒物，从而迅速缓解中毒症状。患者安返病房后注观察穿刺口敷料是否干燥，肢端皮肤颜色等。6小时取下包扎穿刺口绷带，24小时取下敷料。包扎时间不宜过长，过长影响肢体循环；包扎时间不宜过短，过短达不到止血的目的。
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2.6注意群体心理指导
当患者得知发生食物中毒，很容易引起心理恐慌，在抢救过程中唯恐自已被忽视、被耽误，这就给抢救工作增加了难度。针对这种心理状况，我们在进行抢救的同时又开展了心理指导，加强宣教，说明情况，从言行上关心、体贴、安慰每位患者，以取得患者的信赖。在生活上无微不至关怀，给予饮食指导及生活护理。
参考文献
1张寿林，黄金祥，周安寿主编.急性中毒诊
断与急救.北京：化学工业出版社，1996，388.
2应斌宇，陈振洲，陈志康等.二巯基丙磺酸
钠解救4次甲基二砜四胺中毒的临床观察.
中华内科杂志，2000，39(2)：100-102.(广西玉林市第一人民医院梁敏容李凤规), 百拇医药