雾化吸入致呼吸困难37例原因分析
作者：刘成霞 孙经武
单位：滨州医学院附属医院 山东滨州256603
关键词：
山东医药002113
近10年来，我院行雾化吸入治疗各种疾病患者238例，其中37例在行雾化吸入过程中导致或加重呼吸困难，现分析其原因，并提出其防治措施。
1 临床资料
本组患者年龄26～74岁，平均50岁。其中慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿18例，慢性肺心病伴呼吸衰竭12例，有机磷农药中毒4例，外科手术后3例。雾化吸入用药为生理盐水或蒸馏水20～150ml+α-糜蛋白酶5～10mg十庆大霉素8～16万U；吸入时间20～30分钟/次；雾流量为1～3ml/min。使用北京亚都牌WC-Y800型超声雾化治疗仪吸入，在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度(SaO2)检测，结果32例SaO2比治疗前明显降低(P<0.05)，慢阻肺患者降低尤为明显。
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2 讨论
本组在雾化吸入过程中出现呼吸困难的原因主要有以下几种：①患者及其家属擅自调大雾流量，延长雾化吸入时间。本组1例呼衰患者入院后即给予2ml/min的雾流量，由于其憋气重、咳嗽、咳痰不畅，家属认为吸入气量不足而擅自提高雾流量至5ml/min，故致患者发生严重呼吸困难，经及时抢救病情缓解。1例家庭病房患者在家持续雾化吸入达1小时后出现急性肺水肿，雾流量为2ml/min，经全力抢救方转危为安。②因行雾化吸入而停止吸氧。停止吸氧后SaO2降低，尤其慢阻肺患者SaO2降低更明显。多数患者于停止雾化吸入后及时吸氧，呼吸困难迅速缓解。③病例选择欠妥当。本组1例胃癌根治术后患者因痰液粘稠而行雾化吸入。前两次吸入后无明显不适，第三次吸入后出现呼吸困难，且呈进行性加重，直至发展为哮喘持续状态。停止雾化吸入后给予吸氧、扩张支气管等治疗，病情缓解。追问病史，患者自幼有支气管哮喘病史。④本组1例患者行雾化吸入(蒸馏水50ml+α-糜蛋白酶5mg十庆大霉素8万U，雾流量为3ml/min，约2分钟后突然出现呼吸困难加重，大量稀薄的泡沫痰从口角涌出。查体示双肺满布哮鸣音及中、小水泡音，心率114次/min，律齐，诊断为急性肺水肿。经立即停止雾化吸入，并给予高流量吸氧酒精湿化，静注地塞米松20mg及速尿40mg等治疗，半小时后症状改善，3小时后病情逐渐稳定。第二天行雾化吸入后又出现类似情况，考虑为庆大霉素过敏。追问病史得知患者曾对多种药物(磺胺药、青霉素等)过敏。
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雾化吸入致SaO2降低的原因为水蒸气稀释吸入气体，使肺泡氧分压降低，从而降低动脉血氧分压(PaO2)。正常情况下，干燥气体被37°C水蒸气汽化时，100容积的干燥气体吸收约6容积的水蒸气，使气体的总容积变为106；但因所含氧分子的量不变，所以PaO2降低。水蒸气因把气体稀释而使PaO2降低，从而影响了动脉血氧饱和度(SaO2)。慢阻肺患者由于肺功能受损，肺储备降低，代偿功能差，加之雾化吸入后气道湿化，气道阻力加大，故致耗氧量增加，呼吸肌易于疲劳；而呼吸肌疲劳导致难以维持必要的肺泡通气量，两者可互为因果。因此雾化吸入量过大，吸入时间过长，可进一步降低SaO2，从而导致呼吸困难加重，甚至诱发急性肺水肿。特别是支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎患者处于气道高反应状态时，雾化吸入更易导致或加重呼吸困难。
我们体会防治雾化吸入致呼吸困难应注意以下几点：①医务人员应加强责任心，规范操作。多数学者建议，超声雾化吸入的时间应为20～30分钟/次，雾流量以1～3ml/min为宜，吸入次数因人而异。②严格掌握适应症。支气管哮喘患者禁用雾化吸入已有明确规定；对喘息型慢性支气管炎患者行雾化吸入前，应仔细评估其病情，吸入时间以10～15分钟/次为宜，雾流量1～2ml/min即可；吸入过程中应密切观察患者的病情变化，若患者出现胸闷、气短等，应随时减少雾流量或采用间歇吸入法；若呼吸困难加重，应及时寻找原因，必要时停止雾化吸入。③详细询问药物过敏史，特别是对能引起速发型过敏反应的药物如青霉素、庆大霉素等，必要时应做皮试。④提高吸氧浓度。雾化吸入时氧浓度可由原来的2～3L/min提高到4～6L/min，待治疗完毕，动脉血氧饱和度恢复至吸入前水平时，再调回原来的吸氧浓度，一般需20～30分钟。⑤雾化吸入过程中注意排痰。⑥教育患者及其家属严格执行医嘱，积极配合治疗，勿擅自调整有关仪器，以免造成严重后果。
(2000-09-20收稿), http://www.100md.com
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关键词：
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近10年来，我院行雾化吸入治疗各种疾病患者238例，其中37例在行雾化吸入过程中导致或加重呼吸困难，现分析其原因，并提出其防治措施。
1 临床资料
本组患者年龄26～74岁，平均50岁。其中慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿18例，慢性肺心病伴呼吸衰竭12例，有机磷农药中毒4例，外科手术后3例。雾化吸入用药为生理盐水或蒸馏水20～150ml+α-糜蛋白酶5～10mg十庆大霉素8～16万U；吸入时间20～30分钟/次；雾流量为1～3ml/min。使用北京亚都牌WC-Y800型超声雾化治疗仪吸入，在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度(SaO2)检测，结果32例SaO2比治疗前明显降低(P<0.05)，慢阻肺患者降低尤为明显。
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2 讨论
本组在雾化吸入过程中出现呼吸困难的原因主要有以下几种：①患者及其家属擅自调大雾流量，延长雾化吸入时间。本组1例呼衰患者入院后即给予2ml/min的雾流量，由于其憋气重、咳嗽、咳痰不畅，家属认为吸入气量不足而擅自提高雾流量至5ml/min，故致患者发生严重呼吸困难，经及时抢救病情缓解。1例家庭病房患者在家持续雾化吸入达1小时后出现急性肺水肿，雾流量为2ml/min，经全力抢救方转危为安。②因行雾化吸入而停止吸氧。停止吸氧后SaO2降低，尤其慢阻肺患者SaO2降低更明显。多数患者于停止雾化吸入后及时吸氧，呼吸困难迅速缓解。③病例选择欠妥当。本组1例胃癌根治术后患者因痰液粘稠而行雾化吸入。前两次吸入后无明显不适，第三次吸入后出现呼吸困难，且呈进行性加重，直至发展为哮喘持续状态。停止雾化吸入后给予吸氧、扩张支气管等治疗，病情缓解。追问病史，患者自幼有支气管哮喘病史。④本组1例患者行雾化吸入(蒸馏水50ml+α-糜蛋白酶5mg十庆大霉素8万U，雾流量为3ml/min，约2分钟后突然出现呼吸困难加重，大量稀薄的泡沫痰从口角涌出。查体示双肺满布哮鸣音及中、小水泡音，心率114次/min，律齐，诊断为急性肺水肿。经立即停止雾化吸入，并给予高流量吸氧酒精湿化，静注地塞米松20mg及速尿40mg等治疗，半小时后症状改善，3小时后病情逐渐稳定。第二天行雾化吸入后又出现类似情况，考虑为庆大霉素过敏。追问病史得知患者曾对多种药物(磺胺药、青霉素等)过敏。
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雾化吸入致SaO2降低的原因为水蒸气稀释吸入气体，使肺泡氧分压降低，从而降低动脉血氧分压(PaO2)。正常情况下，干燥气体被37°C水蒸气汽化时，100容积的干燥气体吸收约6容积的水蒸气，使气体的总容积变为106；但因所含氧分子的量不变，所以PaO2降低。水蒸气因把气体稀释而使PaO2降低，从而影响了动脉血氧饱和度(SaO2)。慢阻肺患者由于肺功能受损，肺储备降低，代偿功能差，加之雾化吸入后气道湿化，气道阻力加大，故致耗氧量增加，呼吸肌易于疲劳；而呼吸肌疲劳导致难以维持必要的肺泡通气量，两者可互为因果。因此雾化吸入量过大，吸入时间过长，可进一步降低SaO2，从而导致呼吸困难加重，甚至诱发急性肺水肿。特别是支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎患者处于气道高反应状态时，雾化吸入更易导致或加重呼吸困难。
我们体会防治雾化吸入致呼吸困难应注意以下几点：①医务人员应加强责任心，规范操作。多数学者建议，超声雾化吸入的时间应为20～30分钟/次，雾流量以1～3ml/min为宜，吸入次数因人而异。②严格掌握适应症。支气管哮喘患者禁用雾化吸入已有明确规定；对喘息型慢性支气管炎患者行雾化吸入前，应仔细评估其病情，吸入时间以10～15分钟/次为宜，雾流量1～2ml/min即可；吸入过程中应密切观察患者的病情变化，若患者出现胸闷、气短等，应随时减少雾流量或采用间歇吸入法；若呼吸困难加重，应及时寻找原因，必要时停止雾化吸入。③详细询问药物过敏史，特别是对能引起速发型过敏反应的药物如青霉素、庆大霉素等，必要时应做皮试。④提高吸氧浓度。雾化吸入时氧浓度可由原来的2～3L/min提高到4～6L/min，待治疗完毕，动脉血氧饱和度恢复至吸入前水平时，再调回原来的吸氧浓度，一般需20～30分钟。⑤雾化吸入过程中注意排痰。⑥教育患者及其家属严格执行医嘱，积极配合治疗，勿擅自调整有关仪器，以免造成严重后果。
(2000-09-20收稿), http://www.100md.com