胰岛素瘤手术1例报告
作者：王建平 刘长兴
单位：潍坊益都中心医院 262500
关键词：
山东医药002471 患者女，54岁，以反复发作性晕厥10余年于2000年3月16日收住院。患者于10年前无明显诱因出现晕厥，伴有大汗、心慌及口唇麻木，以清晨空腹和劳累后多发作，进糖类食物后缓解。发作周期逐渐缩短，近来每周发作1次，每日多次进食，体重明显增加而浑身乏力。在我院内分泌科就诊，诊断为胰岛细胞瘤，血糖最低达1.7mmol/L。本次入院前再次出现晕厥。入院查体：肥胖体型，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺正常，腹部脂肪堆积，未见肠型及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音正常，血、尿常规正常，血糖3.1mmol/L。彩超、CT检查未发现胰腺肿块。经充分术前检查、准备，在全麻下行手术。手术开始时测血糖3.1mmol/L，术中不补糖液，每30分钟测血糖1次。取上腹部反“U”形切口，进腹后探查其他器官无异常，切开胃结肠韧带，仔细探查胰体、尾及胰头前方，未见异常，做Kocher切口，游离十二指肠及胰头后方到下腔静脉左侧，扪及胰头后方有一1cm×1cm质软肿物，表面光滑，边界清，于肿物表面切开胰腺，完整切除一褐色肿物，快速冰冻病理为良性肿瘤。再次仔细探查胰腺头、体、尾部未见异常，切除肿瘤后1小时血糖上升为6.0mmol/L，冲洗腹腔，放引流管，结束手术。术后动态监测血糖，最高达10.1mmol/L，给予对症处理，第11天血糖恢复正常5.4mmol/L，患者痊愈出院。病理诊断：胰岛细胞瘤。
讨论：胰岛细胞瘤发病率较低，90%为良性肿瘤，其临床表现为Whipple三联症：①空腹和活动后的低血糖症状发作；②发作时血糖值<2.78mmol/L；③口服或静注葡萄糖后症状消失。外科手术是治愈本病的主要手段，而手术成功的关键是定位诊断，B超术前诊断率为22%，CT为43%。术中充分暴露胰腺全长，仔细扪诊胰头、体、尾部，做Kocher切口显露胰头后方，如能结合术中B超进行诊断更好。术中动态监测血糖，切除肿瘤后送快速冰冻检查，均有助于肿瘤切除的诊断。快速测定血清胰岛素有助于胰岛细胞瘤术中定位诊断。, 百拇医药
单位：潍坊益都中心医院 262500
关键词：
山东医药002471 患者女，54岁，以反复发作性晕厥10余年于2000年3月16日收住院。患者于10年前无明显诱因出现晕厥，伴有大汗、心慌及口唇麻木，以清晨空腹和劳累后多发作，进糖类食物后缓解。发作周期逐渐缩短，近来每周发作1次，每日多次进食，体重明显增加而浑身乏力。在我院内分泌科就诊，诊断为胰岛细胞瘤，血糖最低达1.7mmol/L。本次入院前再次出现晕厥。入院查体：肥胖体型，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺正常，腹部脂肪堆积，未见肠型及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音正常，血、尿常规正常，血糖3.1mmol/L。彩超、CT检查未发现胰腺肿块。经充分术前检查、准备，在全麻下行手术。手术开始时测血糖3.1mmol/L，术中不补糖液，每30分钟测血糖1次。取上腹部反“U”形切口，进腹后探查其他器官无异常，切开胃结肠韧带，仔细探查胰体、尾及胰头前方，未见异常，做Kocher切口，游离十二指肠及胰头后方到下腔静脉左侧，扪及胰头后方有一1cm×1cm质软肿物，表面光滑，边界清，于肿物表面切开胰腺，完整切除一褐色肿物，快速冰冻病理为良性肿瘤。再次仔细探查胰腺头、体、尾部未见异常，切除肿瘤后1小时血糖上升为6.0mmol/L，冲洗腹腔，放引流管，结束手术。术后动态监测血糖，最高达10.1mmol/L，给予对症处理，第11天血糖恢复正常5.4mmol/L，患者痊愈出院。病理诊断：胰岛细胞瘤。
讨论：胰岛细胞瘤发病率较低，90%为良性肿瘤，其临床表现为Whipple三联症：①空腹和活动后的低血糖症状发作；②发作时血糖值<2.78mmol/L；③口服或静注葡萄糖后症状消失。外科手术是治愈本病的主要手段，而手术成功的关键是定位诊断，B超术前诊断率为22%，CT为43%。术中充分暴露胰腺全长，仔细扪诊胰头、体、尾部，做Kocher切口显露胰头后方，如能结合术中B超进行诊断更好。术中动态监测血糖，切除肿瘤后送快速冰冻检查，均有助于肿瘤切除的诊断。快速测定血清胰岛素有助于胰岛细胞瘤术中定位诊断。, 百拇医药
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