浅谈妇女“三十六病”
作者：连裕时
单位：铁十一局中心医院(441002)
关键词：
湖北中医杂志99zk06 《金匮要略》在谈到妇人之病时，有“三十六病，千变万端”之说。《金匮。妇人杂病脉证并治》说：“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气，气冲急痛，膝胫痛烦；奄忽眩胃，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔；此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病、千变万端。”笔者以为，这三十六病多与“冲任虚损”有关。因此，仅从这一个侧面谈谈对“三十六病”的看法。
1 冲任虚损所表现的证候
八脉根于肝肾，肾主藏精，肝主藏血，精血为月经生成之本；冲脉隶于阳明，胃主受纳，脾主运化，脾胃乃精血化生之源；肝肾、脾胃相互资生则精血充足，汇于冲任，下达胞宫，满而后溢，月经以时下。冲为血海，为十二经气血汇聚之要冲，受纳诸经之灌注，精血于此储藏；任主胞胎，主一身之阴，为人体妊养之本；冲脉之血盛，任脉之气通，月经以时下而促成孕育；督脉总督一身之阳，与妊脉共维持阴阳气脉平衡；带脉围腰一周，冲、任、督脉受其约束以维持正常功能。
, http://www.100md.com
妇女年至七七，肾气已衰，或因病早衰，或术后胞宫受损，肝肾亏虚，精衰血少，八脉空疏，血海不足，十二经之气血渐衰，脏腑阴阳平衡失调，因之诸证丛生，“上自头，下自足，后自背，前自腹，自内至溪谷，外自肌肉，阴阳表里，无所不涉”。其证变化多端，莫可名状。冲任虚则月经紊乱，或崩中、漏下；天癸竭则地道不通而月经断绝；阴虚阳旺则冲热阵作；或元气衰少，倦乏难以支持；或气血失和，腹痛里急；心神不宁则失眠、多梦、心悸、健忘，或悲伤欲哭，象如神灵所作；血不养肝而烦燥易怒，或筋脉、溪谷、肌肤失养，掣痛、挛急阵作，走注疼痛，麻木搔痒状如虫行，或肺气郁、气痰瘀结，咽中如有炙脔；或脾胃失调、食欲异常；或肾气失司、二便不利。总之，其病之作有如“奄忽眩冒，状如厥癫”；其病之乱尤似“三十六病，千变万端”。
辨证之要，在于谨守“冲任虚损，肝肾不足，精血亏虚，脏腑阴阳平衡失调”这一病机，审其病属阴虚或阳虚，病及何脏何腑。治之以调补冲任为主，兼治他脏为辅。
2 典型病例
, 百拇医药
例1.冲任虚损，尿闭，腹痛
某女，46岁，工人，1989年5月12日初诊。
自述小便不通已二天。三天前小便频数，日十八次之多，昨晚至今日上午小便点滴俱无，少腹觉胀但不痛。二年来常有失眠、心悸、气短，时而无故悲伤欲哭，时而脾气大作，转见奄奄一息，时或全身抖擞，阵阵冲热，但头汗出，天明时腰痛如折，清晨则手指胀硬，腹胀腹痛时作，矢气则舒，饮食尚可，大便如常。四年前切除左侧乳房包块，同时又先后切除两侧卵巢，又患粘连性肠梗阻做过手术。停经半年，形体不健，精神倦怠，面色略青，舌质略淡，舌苔正常，脉象沉细。曾服清热利湿之剂，服后诸症不减，少腹胀满加剧。
患者几次手术，正气伤残、冲任受损，气阴不足而致小便不通，先用调补冲任、益气养阴法，待小便通利，再行议治。处方：当归20g，巴戟15g，黄芪20g，党参24g，生地18g，白芍24g，麦冬18g，炙龟板24g，地肤18g，淫羊藿15g，仙鹤草15g。6月16日复诊，自述服药后两小时小便通利，精神转好，气短减轻，除腹痛外，昨日又出现声音嘶哑。某医院检查诊断为绝经期综合症，肠粘连性腹痛。患者诸证主要与冲任虚损有关，其腹痛乃气滞血郁所致，拟用调补冲任、行气和血、缓急止痛法。处方：当归15g，白芍24g，丹参24g，巴戟18g，淫羊藿15g，柴胡15g，枳实15g，仙鹤草15g，甘草15g，大枣60g，小麦60g。守方服20余剂，诸症大减。嘱其坚持服药，每周2～3剂。半年后恢复工作，至今未发生任何症状。
, 百拇医药
例2.冲任虚衰，冷风入侵，全身发冷
张某，女，49岁，1995年6月6日初诊。三个月以来，自觉全身发冷，冷风从两肋至手足部、前阴等处入侵，走串于胸腹之间，复从原入侵处而出，每日发作6～8次或10余次之多，天天如此，反复发作。三年来常有心烦易怒，下夜失眠，时有肠中掣痛。饮食尚可，二便自调，既往月经一贯正常，近三年来，3～5月来潮一次，量少、色黑、质淡；经期觉腰及腹部疼痛欲裂，经后则痛止。累经多家医院诊检，未发现有任何疾病，服用中、西药物治疗均未获效。刻诊：语声清晰，呼吸调和，精神尚可，面色红润，卧于平板车上，重棉厚被，头巾裹首，遮鼻掩口目，舌脉无异常。观其衣装，有似虚寒之证，而其脉证又与虚寒不符。惟冷风出入走窜之象异乎寻常，各家医院检诊未发现何病，服药又不见好转。分析患者年过七七，八脉渐衰，诸般症候与月经异常伴随而来，当从冲任不足，气血亏虚考虑，用调补冲任，益气补血法论治：
处方：黄芪24g，当归18g，巴戟，淫羊藿，仙茅各15g，小麦60g，大枣10枚，甘草15g。患者同时要求从冷风出入之处针灸治疗，顺其安心，即于两肋沿皮针刺，并暗示针刺后病情可大有好转。8月6日二诊：诸证均有大减，再服前方五剂。约18天后三诊，且步行而来，诸证均减，再服前方八剂。约二十天后，自述能参加劳动，后生活调理，诸证消除，恢复正常。
例3.冲任虚损，火泻不止
黄某，女，34岁，1992年10月初诊。腹泻半年，服药无效。半年前因妇科疾病子宫次全切除，此后开始腹泻，住疗养院半年，仍每日腹泻5～7次，质稀溏，或正常。多次大便检查：偶见没消化食物残渣，无红、白细胞。常有心烦易怒，少寐多梦，饮食如常，小便清长。观其面色红润，精神饱满，述病层次不清，想前忘后，言谈不知首尾，舌脉未见异常。反复思虑子宫切除后，冲任受损，冲为血海，肝藏血，心主血，心肝失养故见心神情志诸症；冲脉隶于阳明，阳明为水谷之海，太阴乃湿土之脏，病及脾胃乃致腹泻，拟用既能养脏润燥，又能甘以建中之甘麦大枣汤：甘草60g，小麦120g，大枣120g。服药二剂后泻止，已上班至今。, 百拇医药
单位：铁十一局中心医院(441002)
关键词：
湖北中医杂志99zk06 《金匮要略》在谈到妇人之病时，有“三十六病，千变万端”之说。《金匮。妇人杂病脉证并治》说：“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气，气冲急痛，膝胫痛烦；奄忽眩胃，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔；此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病、千变万端。”笔者以为，这三十六病多与“冲任虚损”有关。因此，仅从这一个侧面谈谈对“三十六病”的看法。
1 冲任虚损所表现的证候
八脉根于肝肾，肾主藏精，肝主藏血，精血为月经生成之本；冲脉隶于阳明，胃主受纳，脾主运化，脾胃乃精血化生之源；肝肾、脾胃相互资生则精血充足，汇于冲任，下达胞宫，满而后溢，月经以时下。冲为血海，为十二经气血汇聚之要冲，受纳诸经之灌注，精血于此储藏；任主胞胎，主一身之阴，为人体妊养之本；冲脉之血盛，任脉之气通，月经以时下而促成孕育；督脉总督一身之阳，与妊脉共维持阴阳气脉平衡；带脉围腰一周，冲、任、督脉受其约束以维持正常功能。
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妇女年至七七，肾气已衰，或因病早衰，或术后胞宫受损，肝肾亏虚，精衰血少，八脉空疏，血海不足，十二经之气血渐衰，脏腑阴阳平衡失调，因之诸证丛生，“上自头，下自足，后自背，前自腹，自内至溪谷，外自肌肉，阴阳表里，无所不涉”。其证变化多端，莫可名状。冲任虚则月经紊乱，或崩中、漏下；天癸竭则地道不通而月经断绝；阴虚阳旺则冲热阵作；或元气衰少，倦乏难以支持；或气血失和，腹痛里急；心神不宁则失眠、多梦、心悸、健忘，或悲伤欲哭，象如神灵所作；血不养肝而烦燥易怒，或筋脉、溪谷、肌肤失养，掣痛、挛急阵作，走注疼痛，麻木搔痒状如虫行，或肺气郁、气痰瘀结，咽中如有炙脔；或脾胃失调、食欲异常；或肾气失司、二便不利。总之，其病之作有如“奄忽眩冒，状如厥癫”；其病之乱尤似“三十六病，千变万端”。
辨证之要，在于谨守“冲任虚损，肝肾不足，精血亏虚，脏腑阴阳平衡失调”这一病机，审其病属阴虚或阳虚，病及何脏何腑。治之以调补冲任为主，兼治他脏为辅。
2 典型病例
, 百拇医药
例1.冲任虚损，尿闭，腹痛
某女，46岁，工人，1989年5月12日初诊。
自述小便不通已二天。三天前小便频数，日十八次之多，昨晚至今日上午小便点滴俱无，少腹觉胀但不痛。二年来常有失眠、心悸、气短，时而无故悲伤欲哭，时而脾气大作，转见奄奄一息，时或全身抖擞，阵阵冲热，但头汗出，天明时腰痛如折，清晨则手指胀硬，腹胀腹痛时作，矢气则舒，饮食尚可，大便如常。四年前切除左侧乳房包块，同时又先后切除两侧卵巢，又患粘连性肠梗阻做过手术。停经半年，形体不健，精神倦怠，面色略青，舌质略淡，舌苔正常，脉象沉细。曾服清热利湿之剂，服后诸症不减，少腹胀满加剧。
患者几次手术，正气伤残、冲任受损，气阴不足而致小便不通，先用调补冲任、益气养阴法，待小便通利，再行议治。处方：当归20g，巴戟15g，黄芪20g，党参24g，生地18g，白芍24g，麦冬18g，炙龟板24g，地肤18g，淫羊藿15g，仙鹤草15g。6月16日复诊，自述服药后两小时小便通利，精神转好，气短减轻，除腹痛外，昨日又出现声音嘶哑。某医院检查诊断为绝经期综合症，肠粘连性腹痛。患者诸证主要与冲任虚损有关，其腹痛乃气滞血郁所致，拟用调补冲任、行气和血、缓急止痛法。处方：当归15g，白芍24g，丹参24g，巴戟18g，淫羊藿15g，柴胡15g，枳实15g，仙鹤草15g，甘草15g，大枣60g，小麦60g。守方服20余剂，诸症大减。嘱其坚持服药，每周2～3剂。半年后恢复工作，至今未发生任何症状。
, 百拇医药
例2.冲任虚衰，冷风入侵，全身发冷
张某，女，49岁，1995年6月6日初诊。三个月以来，自觉全身发冷，冷风从两肋至手足部、前阴等处入侵，走串于胸腹之间，复从原入侵处而出，每日发作6～8次或10余次之多，天天如此，反复发作。三年来常有心烦易怒，下夜失眠，时有肠中掣痛。饮食尚可，二便自调，既往月经一贯正常，近三年来，3～5月来潮一次，量少、色黑、质淡；经期觉腰及腹部疼痛欲裂，经后则痛止。累经多家医院诊检，未发现有任何疾病，服用中、西药物治疗均未获效。刻诊：语声清晰，呼吸调和，精神尚可，面色红润，卧于平板车上，重棉厚被，头巾裹首，遮鼻掩口目，舌脉无异常。观其衣装，有似虚寒之证，而其脉证又与虚寒不符。惟冷风出入走窜之象异乎寻常，各家医院检诊未发现何病，服药又不见好转。分析患者年过七七，八脉渐衰，诸般症候与月经异常伴随而来，当从冲任不足，气血亏虚考虑，用调补冲任，益气补血法论治：
处方：黄芪24g，当归18g，巴戟，淫羊藿，仙茅各15g，小麦60g，大枣10枚，甘草15g。患者同时要求从冷风出入之处针灸治疗，顺其安心，即于两肋沿皮针刺，并暗示针刺后病情可大有好转。8月6日二诊：诸证均有大减，再服前方五剂。约18天后三诊，且步行而来，诸证均减，再服前方八剂。约二十天后，自述能参加劳动，后生活调理，诸证消除，恢复正常。
例3.冲任虚损，火泻不止
黄某，女，34岁，1992年10月初诊。腹泻半年，服药无效。半年前因妇科疾病子宫次全切除，此后开始腹泻，住疗养院半年，仍每日腹泻5～7次，质稀溏，或正常。多次大便检查：偶见没消化食物残渣，无红、白细胞。常有心烦易怒，少寐多梦，饮食如常，小便清长。观其面色红润，精神饱满，述病层次不清，想前忘后，言谈不知首尾，舌脉未见异常。反复思虑子宫切除后，冲任受损，冲为血海，肝藏血，心主血，心肝失养故见心神情志诸症；冲脉隶于阳明，阳明为水谷之海，太阴乃湿土之脏，病及脾胃乃致腹泻，拟用既能养脏润燥，又能甘以建中之甘麦大枣汤：甘草60g，小麦120g，大枣120g。服药二剂后泻止，已上班至今。, 百拇医药