回肠膀胱术治愈合并多种先天性畸形的膀胱外翻
作者：王英明 王军
单位：安丘市人民医院 山东潍坊262100
关键词：
山东医药001830 1997年，我院收治1例合并多种先天性畸形的膀胱外翻患者，施行回肠膀胱术后效果理想，明显改善了患者的生活质量。现报告如下。
患者男，15岁。自幼即膀胱外翻并合并多种先天性畸形。2岁时去外院行膀胱外翻关闭术及尿道上裂修补术，术后5个月膀胱又翻出。患者于1997年3月26日来我院诊治。查体：T37.2℃，P82次/min，R20次/min，Bp15/8kPa。下腹正中可见外翻的膀胱粘膜裸露，色泽鲜红，触之出血，伴剧痛。其前下方可见略高起的双侧输尿管间歇性喷尿。双侧腹股沟区触及核桃大小肿块各一，能部分回纳于腹腔。阴茎短小、扁平，无尿道外口。阴囊瘪平，未扪及睾丸。耻骨联合明显分离。尿镜检RBC(++++)，WBC(++)，脓细胞少许。静脉肾盂造影示双肾轮廓正常，肾盂、肾盏充盈排泄良好，双输尿管行走区充盈好。诊断：先天性膀胱外翻合并尿道上裂，耻骨联合分离，双侧阴睾及双侧腹股沟斜疝。
经全身抗炎治疗后，在硬脊膜外腔加基础麻醉下切除外翻的膀胱，开腹后见阑尾充血水肿，顺行法切除阑尾。距回盲部约18cm处截取带蒂回肠袢约20cm，恢复肠道的连续性。封闭游离回肠袢的近端，腔内用庆大霉素液清洗后注入灭滴灵溶液150ml，浸泡30分钟后放出。切开后腹膜游离双侧输尿管中下段，管腔内置入8F输尿管支架引流管，行输尿管、肠粘膜端侧直接吻合。于右下腹壁剪一圆孔，将游离回肠袢的远端经此切口拉出腹壁外并固定。肠腔内置入一带孔粗径橡皮管，连同两支输尿管支架引出体外并固定。将回肠和输尿管吻合口置于腹膜外，缝合后腹膜。分层缝合切口，行双侧斜疝修补术，并将双侧睾丸复位固定于阴囊内，防止其恶变。术后行抗炎及全身营养支持治疗，并定期用庆大霉素液冲洗回肠膀胱。术后12天拔除输尿管支架，14天拔除回肠膀胱内的橡皮引流管，同时安置尿袋集尿。以后定期清洗造瘘口，清洗及更换尿袋。随访3年余，患者生活能自理。
讨论：膀胱外翻是一种少见而复杂的先天性畸形。若不手术治疗，除造成患者极大痛苦外，还可并发泌尿系统上行感染、慢性肾功能不全甚至恶变而致死，很少能活到成年。膀胱外翻手术方法通常有两种：①缝合膀胱，重建膀胱括约肌，修补前腹壁缺损。②切除外翻膀胱，修补腹壁，同时施行尿流改道。因该患者2岁时于外院行膀胱关闭术及尿道上裂修补术，均已失败，现只能采取第二种方法使尿路改道。回肠膀胱术为临床常用术式，因游离的肠段无膀胱储尿功能，只能借其顺行性蠕动将尿液经造瘘口排出，肠腔内压很低，一般不会发生尿液返流，且术后肾盂肾炎的发生率低。因截取回肠直接做输出道，不会出现腹壁出口狭窄的现象。同时，尿液不断地排出体外，吸收尿中氯化物的现象也较其他尿路改道手术轻微。手术后，患者的水、电解质紊乱亦不明显。与可控性回肠膀胱术相比，该方法操作比较简单，手术时间短，技术要求相对较低，手术成功率相对较高，宜在基层医院开展。
(2000-04-12收稿), http://www.100md.com
单位：安丘市人民医院 山东潍坊262100
关键词：
山东医药001830 1997年，我院收治1例合并多种先天性畸形的膀胱外翻患者，施行回肠膀胱术后效果理想，明显改善了患者的生活质量。现报告如下。
患者男，15岁。自幼即膀胱外翻并合并多种先天性畸形。2岁时去外院行膀胱外翻关闭术及尿道上裂修补术，术后5个月膀胱又翻出。患者于1997年3月26日来我院诊治。查体：T37.2℃，P82次/min，R20次/min，Bp15/8kPa。下腹正中可见外翻的膀胱粘膜裸露，色泽鲜红，触之出血，伴剧痛。其前下方可见略高起的双侧输尿管间歇性喷尿。双侧腹股沟区触及核桃大小肿块各一，能部分回纳于腹腔。阴茎短小、扁平，无尿道外口。阴囊瘪平，未扪及睾丸。耻骨联合明显分离。尿镜检RBC(++++)，WBC(++)，脓细胞少许。静脉肾盂造影示双肾轮廓正常，肾盂、肾盏充盈排泄良好，双输尿管行走区充盈好。诊断：先天性膀胱外翻合并尿道上裂，耻骨联合分离，双侧阴睾及双侧腹股沟斜疝。
经全身抗炎治疗后，在硬脊膜外腔加基础麻醉下切除外翻的膀胱，开腹后见阑尾充血水肿，顺行法切除阑尾。距回盲部约18cm处截取带蒂回肠袢约20cm，恢复肠道的连续性。封闭游离回肠袢的近端，腔内用庆大霉素液清洗后注入灭滴灵溶液150ml，浸泡30分钟后放出。切开后腹膜游离双侧输尿管中下段，管腔内置入8F输尿管支架引流管，行输尿管、肠粘膜端侧直接吻合。于右下腹壁剪一圆孔，将游离回肠袢的远端经此切口拉出腹壁外并固定。肠腔内置入一带孔粗径橡皮管，连同两支输尿管支架引出体外并固定。将回肠和输尿管吻合口置于腹膜外，缝合后腹膜。分层缝合切口，行双侧斜疝修补术，并将双侧睾丸复位固定于阴囊内，防止其恶变。术后行抗炎及全身营养支持治疗，并定期用庆大霉素液冲洗回肠膀胱。术后12天拔除输尿管支架，14天拔除回肠膀胱内的橡皮引流管，同时安置尿袋集尿。以后定期清洗造瘘口，清洗及更换尿袋。随访3年余，患者生活能自理。
讨论：膀胱外翻是一种少见而复杂的先天性畸形。若不手术治疗，除造成患者极大痛苦外，还可并发泌尿系统上行感染、慢性肾功能不全甚至恶变而致死，很少能活到成年。膀胱外翻手术方法通常有两种：①缝合膀胱，重建膀胱括约肌，修补前腹壁缺损。②切除外翻膀胱，修补腹壁，同时施行尿流改道。因该患者2岁时于外院行膀胱关闭术及尿道上裂修补术，均已失败，现只能采取第二种方法使尿路改道。回肠膀胱术为临床常用术式，因游离的肠段无膀胱储尿功能，只能借其顺行性蠕动将尿液经造瘘口排出，肠腔内压很低，一般不会发生尿液返流，且术后肾盂肾炎的发生率低。因截取回肠直接做输出道，不会出现腹壁出口狭窄的现象。同时，尿液不断地排出体外，吸收尿中氯化物的现象也较其他尿路改道手术轻微。手术后，患者的水、电解质紊乱亦不明显。与可控性回肠膀胱术相比，该方法操作比较简单，手术时间短，技术要求相对较低，手术成功率相对较高，宜在基层医院开展。
(2000-04-12收稿), http://www.100md.com