急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理
作者：解霞
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓；护理
淮海医药00zk61
【中国图书分类号】 R 542.2+2
急性心肌梗死是心血管科的多发病，它的特点是发病急，死亡率高。随着护理医学的发展，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得了较满意的效果，达到了冠脉再通、心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭、严重心律失常及心衰的发生。我院心脏监护病房1997～1999年间应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者36例。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组36例心肌梗塞患者，男28例，女8例，年龄39～72岁。其中前壁心梗6例，广泛前壁心梗8例，下壁心梗12例，前间壁+右室心梗3例，前壁+右室+正后壁心梗1例。
1.2 病例选择 ①心绞痛发作时间超过30 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图有明显的ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。③发病6 h以内。④无溶栓治疗的禁忌症。
1.3 用药方法 采用静脉给药溶栓法：用100～150万u尿激酶溶于0.9%生理盐水100 ml中，30 min内滴完。
2 护理
2.1 心理护理 急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状，濒死感油然而生，因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，所以在接待或治疗护理此类患者时，应镇定自若、忙而不乱，操作时应做到轻、快、准，允许一个了解病情的家属陪伴。护士尽量床边守护患者，给予安慰。有疼痛者，先给予止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的治疗环境，从而减轻或消除其恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。
, 百拇医药
2.2 用药前护理 ①作全导联(12导)心电图，以与用药后的心电图相比较。②因尿激酶的主要副作用为出血，因此在用药前应掌握其禁忌证与适应证，检查血常规、血小板、出凝血时间，配血备用。③静脉留置套管针，使用肝素冒，以备多次抽血，减少静脉穿刺的次数。
2.3 用药过程中的护理 ①尿激酶为粉剂，用0.9%生理盐水100 ml将其溶解，溶解剂量要准确，选择较大的血管，以保证液体输入顺利，建立两条静脉输液通道，尿激酶液滴速为65～70 滴.min-1，30 min内滴完。②由于尿激酶剂量大，滴速快，用药过程中应注意观察穿刺部位、皮肤粘膜有无出血、消化道及泌尿道有无出血，同时还应注意患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射及有无呕吐，以及时发现颅内出血，采取救治措施。本组36例病例中，有1例出现穿刺部位皮下瘀血，1例出现血尿，经及时处理后出血停止。
2.4 用药后的病情观察与护理
, 百拇医药
2.4.1 熟悉溶栓成功的指征 ①持续存在的心前区疼痛于用药后2 h内明显缓解。②升高的ST段迅速下降或恢复。③再灌注性心律失常的出现。④血清酶峰值提前。
2.4.2 对照观察心电图的变化 药物滴完后即刻做一份12导心电图，以后每半小时复查12导心电图一份，连续做10份心电图与溶栓前心电图相比较，心电图的ST段恢复到等电位线是溶栓后出现再灌注的特征性表现。
2.4.3 胸痛情况 心肌再灌注后胸痛可消失。胸痛缓解，说明患者心肌再灌注、溶栓治疗有效。本组病例中，胸痛症状迅速缓解者32例。
2.4.4 心肌酶谱 每隔2 h抽血化验心肌酶谱一次，抽血10次化验心肌酶谱，以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现。
2.4.5 血压心电监测 溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常。因此应给予血压及心电监测，密切观察其变化。许多临床资料表明：前壁心梗时心律失常的发生多为室性心律失常，如：加速性室性自主节律、室速、室颤等；下壁心梗的心律失常多为窦缓、窦性静止、房室传导阻滞。本组病例中有24例在溶栓后出现心律失常，均及时发现给予处理后，心律失常纠正。2例出现低血压，经静脉点滴多巴胺后血压恢复正常。
, 百拇医药
2.4.6 生活护理 为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，保护心肌，患者必需卧床休息，护理人员应加强生活护理(包括患者的洗漱、进食、大小便等均由护理人员协助完成)，特别应重视排便的通畅情况，因用力排便能增加心脏负荷，增加心肌耗氧量。帮助患者使用便盆在床上排便。可预防性应用缓泻药物大黄苏打，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，以防止便秘的发生。为患者创造一个安静、舒适的休息环境，谢绝探视，保证充足的休息与睡眠。饮食上应为低盐、低脂、易消化的半流食物，少食多餐，限制动物内脏的摄入。
3 体会
尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血循环后，可使新鲜血栓溶解。通过对36例急性心梗患者应用尿激酶溶栓治疗的观察与护理，笔者体会到：溶栓时间越早，冠脉再通率越高，时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。同时护士必须熟悉尿激酶的药物性能、治疗禁忌证及适应证，掌握溶栓方法、溶栓的有效指征及护理、观察要点，配合医生积极选择病例，争取溶栓成功，为急性心梗患者开辟一条康复的捷径。
(收稿：2000-03-08 修回：2000-05-05), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓；护理
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急性心肌梗死是心血管科的多发病，它的特点是发病急，死亡率高。随着护理医学的发展，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得了较满意的效果，达到了冠脉再通、心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭、严重心律失常及心衰的发生。我院心脏监护病房1997～1999年间应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者36例。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组36例心肌梗塞患者，男28例，女8例，年龄39～72岁。其中前壁心梗6例，广泛前壁心梗8例，下壁心梗12例，前间壁+右室心梗3例，前壁+右室+正后壁心梗1例。
1.2 病例选择 ①心绞痛发作时间超过30 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图有明显的ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。③发病6 h以内。④无溶栓治疗的禁忌症。
1.3 用药方法 采用静脉给药溶栓法：用100～150万u尿激酶溶于0.9%生理盐水100 ml中，30 min内滴完。
2 护理
2.1 心理护理 急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状，濒死感油然而生，因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，所以在接待或治疗护理此类患者时，应镇定自若、忙而不乱，操作时应做到轻、快、准，允许一个了解病情的家属陪伴。护士尽量床边守护患者，给予安慰。有疼痛者，先给予止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的治疗环境，从而减轻或消除其恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。
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2.2 用药前护理 ①作全导联(12导)心电图，以与用药后的心电图相比较。②因尿激酶的主要副作用为出血，因此在用药前应掌握其禁忌证与适应证，检查血常规、血小板、出凝血时间，配血备用。③静脉留置套管针，使用肝素冒，以备多次抽血，减少静脉穿刺的次数。
2.3 用药过程中的护理 ①尿激酶为粉剂，用0.9%生理盐水100 ml将其溶解，溶解剂量要准确，选择较大的血管，以保证液体输入顺利，建立两条静脉输液通道，尿激酶液滴速为65～70 滴.min-1，30 min内滴完。②由于尿激酶剂量大，滴速快，用药过程中应注意观察穿刺部位、皮肤粘膜有无出血、消化道及泌尿道有无出血，同时还应注意患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射及有无呕吐，以及时发现颅内出血，采取救治措施。本组36例病例中，有1例出现穿刺部位皮下瘀血，1例出现血尿，经及时处理后出血停止。
2.4 用药后的病情观察与护理
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2.4.1 熟悉溶栓成功的指征 ①持续存在的心前区疼痛于用药后2 h内明显缓解。②升高的ST段迅速下降或恢复。③再灌注性心律失常的出现。④血清酶峰值提前。
2.4.2 对照观察心电图的变化 药物滴完后即刻做一份12导心电图，以后每半小时复查12导心电图一份，连续做10份心电图与溶栓前心电图相比较，心电图的ST段恢复到等电位线是溶栓后出现再灌注的特征性表现。
2.4.3 胸痛情况 心肌再灌注后胸痛可消失。胸痛缓解，说明患者心肌再灌注、溶栓治疗有效。本组病例中，胸痛症状迅速缓解者32例。
2.4.4 心肌酶谱 每隔2 h抽血化验心肌酶谱一次，抽血10次化验心肌酶谱，以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现。
2.4.5 血压心电监测 溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常。因此应给予血压及心电监测，密切观察其变化。许多临床资料表明：前壁心梗时心律失常的发生多为室性心律失常，如：加速性室性自主节律、室速、室颤等；下壁心梗的心律失常多为窦缓、窦性静止、房室传导阻滞。本组病例中有24例在溶栓后出现心律失常，均及时发现给予处理后，心律失常纠正。2例出现低血压，经静脉点滴多巴胺后血压恢复正常。
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2.4.6 生活护理 为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，保护心肌，患者必需卧床休息，护理人员应加强生活护理(包括患者的洗漱、进食、大小便等均由护理人员协助完成)，特别应重视排便的通畅情况，因用力排便能增加心脏负荷，增加心肌耗氧量。帮助患者使用便盆在床上排便。可预防性应用缓泻药物大黄苏打，同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动，以防止便秘的发生。为患者创造一个安静、舒适的休息环境，谢绝探视，保证充足的休息与睡眠。饮食上应为低盐、低脂、易消化的半流食物，少食多餐，限制动物内脏的摄入。
3 体会
尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血循环后，可使新鲜血栓溶解。通过对36例急性心梗患者应用尿激酶溶栓治疗的观察与护理，笔者体会到：溶栓时间越早，冠脉再通率越高，时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。同时护士必须熟悉尿激酶的药物性能、治疗禁忌证及适应证，掌握溶栓方法、溶栓的有效指征及护理、观察要点，配合医生积极选择病例，争取溶栓成功，为急性心梗患者开辟一条康复的捷径。
(收稿：2000-03-08 修回：2000-05-05), 百拇医药