外伤性肝破裂31例护理体会
作者：陈家荣
单位：安徽省固镇县中医医院外科233700
关键词：肝破裂；护理
淮海医药00zk65 【中国图书分类号】 R 657.3+2
我科在1988年4月～1998年4月，共收治外伤性肝破裂31例，现将有关护理体会整理报道如下。
1 临床资料
本组男性18例，女性13例，年龄8～75岁。开放性损伤3例，合并胸、腹等多脏器损伤8例，入院时合并休克者23例。右肝损伤26例，左肝损伤5例。全部病例均经剖腹探查，其中行肝被膜下血肿切开引流术者2例，裂伤肝脏清创切除术27例，选择性肝动脉结扎1例，肝左外叶切除1例。治愈出院30例，1例因继发胆道出血转上级医院治疗。
2 护理
2.1 术前护理 ①未确诊患者，严密观察有无内出血表现，注意神志、血压、脉搏变化、腹痛性质、有无呕血、黑便及黄疸等表现，加强肝胆B超的跟踪检查，如腹腔穿刺，抽出不凝固血流者可确诊。②确诊病例，护士立即进行术前准备，迅速建立静脉通道、补液、输血、给氧、备皮及必要的辅助检查，保留导尿，观察尿量及性质、监护生命体征。
2.2 术后护理 定时测量生命体征，麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，注意各种引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量及性质。双套管中心管应接吸引器，根据引流液的多少，定时开机。接负压器的引流管要保持负压状态，妥善摆放负压器，防止脱落或患者误压而引起引流液倒流。
术后并发症的预防和护理：①创面出血。观察腹腔引流液的量、性质和持续时间，若引流液血性较脓，24 h 200 ml以内，多能自止，超过200 ml应报告医生，考虑手术止血。②创伤性胆道出血。观察腹痛、呕吐和黑便情况，部分病例出血前有肝区闷胀疼痛，可合并黄疸，出血有周期性，一般二周发作一次，出血量不大，保守治疗有效，如反复发作，可行选择性肝动脉栓塞等治疗。③膈下脓肿。如发热持续不退，腹痛，出现感染中毒症状及白细胞计数升高等应考虑膈下脓肿。④胆瘘。表现为胆汁性腹膜炎、腹腔引流液为胆汁等。创伤早期，由于小的胆管裂伤，引流少量的胆汁性液体多可自行停止，若为较大的胆管断裂则需较长时间的引流或进一步处理。⑤胸腔积液。一般手术后5～10 d出现，应严密观察体温，呼吸及胸部体征变化，跟踪胸片检查等。⑥急性肾衰。应详细记录出入量、尿量，控制输液的质、量和速度，定时采取血、尿标本送检。关键是早期发现、早期治疗，防止肾功能损害向不可逆状态发展。
(收稿：2000-03-07), 百拇医药
单位：安徽省固镇县中医医院外科233700
关键词：肝破裂；护理
淮海医药00zk65 【中国图书分类号】 R 657.3+2
我科在1988年4月～1998年4月，共收治外伤性肝破裂31例，现将有关护理体会整理报道如下。
1 临床资料
本组男性18例，女性13例，年龄8～75岁。开放性损伤3例，合并胸、腹等多脏器损伤8例，入院时合并休克者23例。右肝损伤26例，左肝损伤5例。全部病例均经剖腹探查，其中行肝被膜下血肿切开引流术者2例，裂伤肝脏清创切除术27例，选择性肝动脉结扎1例，肝左外叶切除1例。治愈出院30例，1例因继发胆道出血转上级医院治疗。
2 护理
2.1 术前护理 ①未确诊患者，严密观察有无内出血表现，注意神志、血压、脉搏变化、腹痛性质、有无呕血、黑便及黄疸等表现，加强肝胆B超的跟踪检查，如腹腔穿刺，抽出不凝固血流者可确诊。②确诊病例，护士立即进行术前准备，迅速建立静脉通道、补液、输血、给氧、备皮及必要的辅助检查，保留导尿，观察尿量及性质、监护生命体征。
2.2 术后护理 定时测量生命体征，麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，注意各种引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量及性质。双套管中心管应接吸引器，根据引流液的多少，定时开机。接负压器的引流管要保持负压状态，妥善摆放负压器，防止脱落或患者误压而引起引流液倒流。
术后并发症的预防和护理：①创面出血。观察腹腔引流液的量、性质和持续时间，若引流液血性较脓，24 h 200 ml以内，多能自止，超过200 ml应报告医生，考虑手术止血。②创伤性胆道出血。观察腹痛、呕吐和黑便情况，部分病例出血前有肝区闷胀疼痛，可合并黄疸，出血有周期性，一般二周发作一次，出血量不大，保守治疗有效，如反复发作，可行选择性肝动脉栓塞等治疗。③膈下脓肿。如发热持续不退，腹痛，出现感染中毒症状及白细胞计数升高等应考虑膈下脓肿。④胆瘘。表现为胆汁性腹膜炎、腹腔引流液为胆汁等。创伤早期，由于小的胆管裂伤，引流少量的胆汁性液体多可自行停止，若为较大的胆管断裂则需较长时间的引流或进一步处理。⑤胸腔积液。一般手术后5～10 d出现，应严密观察体温，呼吸及胸部体征变化，跟踪胸片检查等。⑥急性肾衰。应详细记录出入量、尿量，控制输液的质、量和速度，定时采取血、尿标本送检。关键是早期发现、早期治疗，防止肾功能损害向不可逆状态发展。
(收稿：2000-03-07), 百拇医药