模拟机等中心定位应用于经皮肺穿刺活检术
作者：罗志强 苏建新 萧达宜
单位：中山医科大学附属肿瘤医院放疗科(广州，510060)
关键词：模拟机；等中心定位；经皮肺穿刺活检
癌症99zk73
中图号：R814.49 文献标识码：B
文章编号：1000-467X(1999)s0-096-01
自1985年至1997年止，我院胸科利用模拟定位机作为定位导引设备，开展经皮肺穿刺细针针吸活检术作病理学诊断，本文就模拟机等中心定位、X线导引技术作简要介绍。
1定位导引设备
采用荷兰菲利蒲公司生产的MEDIO50C9-H模拟定位机。该机有以下优点：①整个操作过程能在X线透视和电视监控下进行；②X线球管能围绕患者进行360度旋转，有利于选择最佳穿刺角度，以便避开重要器官；③配合等中心定位技术，可直接而准确地测定肿块中心至皮肤的距离，从而选择最短的进针距离。
2定位技术
阅读患者的胸部X线照片或计算机断层扫描(CT)片等影像学资料，了解肺内病灶的位置，根据病灶的位置决定患者采用仰卧体位或俯卧体位，其双手放置于身体的两侧或双手抱头；常规作胸部透视，确认病灶的位置，定出靶区，利用控制盒移动治疗床面，使靶区中心位于光栅旋转轴中心点；同步旋转臂架，升降治疗床面，使肿瘤中心点与模拟机的等中心点重合；按术者要求改变臂架角度，寻找最佳穿刺点、穿刺角度和最短的进针距离，避开重要的正常组织器官；测定和记录皮瘤距，标识穿刺点。
3穿刺
常规消毒，铺巾，局麻；术者以所选定的穿刺角度，在选定的穿刺点进针，依次穿过皮肤、胸壁肌层和胸膜进入肺实质；可在X线导引下逐步进针，当进针深度达预定深度或从电视屏幕看到穿刺针已刺中肿块时，通过改变臂架角度可确认是否刺中肿块；如臂架与穿刺针完全平行时仅见一小圆点重叠于肿块中心区，而当臂架垂直于穿刺针时见针影与肿块的某一半径重合，则确认已刺中肿块，此时可由术者行针吸活检术。
4术中注意事项
(1)穿刺针穿过胸膜前嘱患者暂停呼吸，以免呼吸运动造成针头划破脏层胸膜及肺组织，形成气胸；(2)术中要注意观察有无出现气胸或出血，若出现应立即停止操作；(3)如果取材不满意，可再次穿刺，但一般不宜超过3次。
5讨论
利用模拟定位机等中心定位技术，在X线导引下行经皮肺穿刺活检术，具有快捷、简便、安全、痛苦少、准确性高等优点，可供临床常规使用。
本穿刺术操作的关键是等中心定位技术，要求模拟机操作技术员能熟练掌握等中心定位技术，同时在定位前要验证模拟机的精确度，特别是机器的臂架旋转轴、光栅旋转轴和床面旋转轴是否交于一点，以保证中心轴的准确，避免因机器误差引起的穿刺失败。
收稿日期：1997-11-03；修回日期：1997-12-24, 百拇医药
单位：中山医科大学附属肿瘤医院放疗科(广州，510060)
关键词：模拟机；等中心定位；经皮肺穿刺活检
癌症99zk73
中图号：R814.49 文献标识码：B
文章编号：1000-467X(1999)s0-096-01
自1985年至1997年止，我院胸科利用模拟定位机作为定位导引设备，开展经皮肺穿刺细针针吸活检术作病理学诊断，本文就模拟机等中心定位、X线导引技术作简要介绍。
1定位导引设备
采用荷兰菲利蒲公司生产的MEDIO50C9-H模拟定位机。该机有以下优点：①整个操作过程能在X线透视和电视监控下进行；②X线球管能围绕患者进行360度旋转，有利于选择最佳穿刺角度，以便避开重要器官；③配合等中心定位技术，可直接而准确地测定肿块中心至皮肤的距离，从而选择最短的进针距离。
2定位技术
阅读患者的胸部X线照片或计算机断层扫描(CT)片等影像学资料，了解肺内病灶的位置，根据病灶的位置决定患者采用仰卧体位或俯卧体位，其双手放置于身体的两侧或双手抱头；常规作胸部透视，确认病灶的位置，定出靶区，利用控制盒移动治疗床面，使靶区中心位于光栅旋转轴中心点；同步旋转臂架，升降治疗床面，使肿瘤中心点与模拟机的等中心点重合；按术者要求改变臂架角度，寻找最佳穿刺点、穿刺角度和最短的进针距离，避开重要的正常组织器官；测定和记录皮瘤距，标识穿刺点。
3穿刺
常规消毒，铺巾，局麻；术者以所选定的穿刺角度，在选定的穿刺点进针，依次穿过皮肤、胸壁肌层和胸膜进入肺实质；可在X线导引下逐步进针，当进针深度达预定深度或从电视屏幕看到穿刺针已刺中肿块时，通过改变臂架角度可确认是否刺中肿块；如臂架与穿刺针完全平行时仅见一小圆点重叠于肿块中心区，而当臂架垂直于穿刺针时见针影与肿块的某一半径重合，则确认已刺中肿块，此时可由术者行针吸活检术。
4术中注意事项
(1)穿刺针穿过胸膜前嘱患者暂停呼吸，以免呼吸运动造成针头划破脏层胸膜及肺组织，形成气胸；(2)术中要注意观察有无出现气胸或出血，若出现应立即停止操作；(3)如果取材不满意，可再次穿刺，但一般不宜超过3次。
5讨论
利用模拟定位机等中心定位技术，在X线导引下行经皮肺穿刺活检术，具有快捷、简便、安全、痛苦少、准确性高等优点，可供临床常规使用。
本穿刺术操作的关键是等中心定位技术，要求模拟机操作技术员能熟练掌握等中心定位技术，同时在定位前要验证模拟机的精确度，特别是机器的臂架旋转轴、光栅旋转轴和床面旋转轴是否交于一点，以保证中心轴的准确，避免因机器误差引起的穿刺失败。
收稿日期：1997-11-03；修回日期：1997-12-24, 百拇医药