螺旋CT在诊断肾细胞癌中的应用
作者：郭燕 黄兆民 刘明娟 张翎
单位：中山医科大学附属第一医院放射科(广州，510080)
关键词：肾细胞癌；体层摄影术；X线计算机；诊断
癌症99zk30
【摘要】目的：评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的应用价值。方法：分析、总结40例肾癌的螺旋CT表现，其中34例经手术病理证实。结果：进展期肾癌34例，增强扫描24例皮质期强化高或等于正常肾皮质，8例强化低于皮质但高于髓质，2例强化等或低于髓质；小肾癌4例，3例皮质期强化高或等于肾皮质，1例低于皮质但高于髓质；囊性肾癌2例，1例皮质期囊壁及壁结节强化低于肾皮质高于髓质，1例皮质期囊壁及不规则分隔强化等于肾皮质。皮质后期及实质期肿瘤强化减弱。结论：螺旋CT多期扫描在肾癌尤其是小肾癌的诊断中较常规CT有明显优越性；多数肾癌皮质期强化明显、皮质后期及实质期强化减弱这一强化形式有一定定性诊断意义。
, 百拇医药
中图号：R737.11；R730.44文献标识码：A文章编号：1000-467X(1999)s0-0087-04
Helical CT scan: Application in the diagnosis
of reno- cellular carcinoma
GUO Yan, HUANG Zhao-min, LIU Min-juan, et al.
Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510080, P.R.China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: This is an evaluation of the helical CT scan in the diagnosis of reno-cellular carcinoma. Methods: Helical CT scan was performed in 40 patients with reno-carcinoma to obtain the characteristic CT findings, and 36 cases out of 40 had been surgically proved. Results: In 36 cases of progressive reno-carcinoma helical CT scan showed in cortical phase: equal or higher enhancement of nidi than that of normal cortex, while in 8 cases the tumor enhancement is lower than that of cortex and higher than that of medulla, and the rest 2 cases were represented with the equal or lower enhancement than that with the medulla. We had 4 cases of small reno-carcinoma, and in the cortical phase 3 had tumor enhancement equal to or higher than that of cortex, and the other 1 had enhancement between the cortex and medulla. In 2 cases of cystic reno carcinoma, helical CT scan demonstrated that the enhancement of wall and nodules was between the cortex and medulla. In another case the wall and nodules were irregularly and equally enhanced in cortical phase, while the enhancement was weakened in the late cortical phase and the following parenchymal phase. Conclusion: The multi-phasic helical CT scan is superior to the conventional CT in the diagnosis of reno-carcinoma, especially of small reno-carcinoma. In most of the cases the tumor enhancement is strong in cortical phase but weak in late cortical phase and parenchymal phase, which is a characteristic pattern of enhancement. And we belives those features of enhancement has diagnostic significance in differential diagnosis.
, 百拇医药
Key Words: Reno-cellular carcinoma; Tomography; X ray Computer
肾细胞癌(renalcellcarcinoma,简称肾癌)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，随着现代医学影像技术的迅速发展和广泛应用，肾癌的检出率明显提高。笔者通过对40例肾癌的螺旋CT表现分析，评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的应用价值。
1材料与方法
本院1996年10月至1999年3月资料完整的肾细胞癌40例，其中男23例，女17例。年龄最小15岁，最大81岁，平均49岁。34例经手术病理证实，6例出现远处器官转移，结合临床资料诊断证实。12例无临床症状，常规体检B超发现肾肿块，12例主诉腰痛不适；11例出现无痛性肉眼血尿；其它症状有腹部包块2例、下肢痛1例、双下肢浮肿1例、发作性血压升高1例、咯血1例、发热1例。
, 百拇医药
使用ToshibaXpress/SX型螺旋CT机，病人按常规禁食8小时，检查前0.5～1小时口服3%的泛影葡胺对比剂1000ml充盈胃肠道。先作双肾常规平扫或螺旋扫描，增强时用高压注射器从肘前静脉内注射60%的碘造影剂50～70ml(或按1～1.5ml/kg体重计算)，速率2.5～3ml/S，注射完毕后30秒开始作全肾脏皮质期增强扫描，曝光条件为电压120KV，250～300mAS，床进速度10mm/S，层厚10mm，螺距为1.0，注射后60～90秒，以同样条件作肾脏实质期增强扫描，注射后4～5分钟作肾盂期扫描，扫描期间病人均应在平静呼吸状态下屏气。
2结果
40例中小肾癌4例，囊性肾癌2例，进展期肾癌34例。癌肿最大径≤3cm者4例，>3～6cm者12例，>6～9cm者13例，>9cm者11例。7例向肾外生长，9例向肾窦生长，20例既向肾外同时向肾窦浸润，4例小肾癌局限肾实质内。
, 百拇医药 肾癌螺旋CT表现：
进展期肾癌34例。平扫17例呈等密度，7例呈高混杂密度，10例呈低混杂密度。16例病灶内见大小不等片状坏死。14例出现钙化，其部位、形态不一，病灶中心出现散在钙化点5例，边缘包壳状、弧状、斑块状钙化5例，病灶整体出现条、片状钙化1例，病灶内部分有密集的弧状、点状钙化而部分无钙化者3例，1例肾静脉癌栓出现钙化。增强扫描皮质期24例强化程度高或等于正常肾皮质，其中2例病灶全瘤弥漫强化(图1，2)，22例局灶性强化；8例强化低于肾皮质但高于髓质，除1例弥漫性强化外余均呈局灶性强化；2例强化等或低于正常髓质。实质期和肾盂期肿瘤强化明显减弱。34例中25例未发现转移灶，此组病灶平扫19例边界不清，6例边界清楚，增强扫描12例部分边缘清部分不清，13例边缘清晰有假包膜；9例发生转移的病例中(腔静脉癌栓、肾静脉癌栓、肾门及腹膜后淋巴结增大、远处器官转移)平扫肿瘤边缘均不清楚，增强扫描5例边界清楚但不规则，4例边界不清。患侧肾盂盏受压推移、破坏23例。肾包膜及肾周脂肪间隙见小结节状、不均匀条索状影10例。肾后筋膜、腰大肌受累3例。肾静脉癌栓5例，其中2例同时出现肾静脉为肿物包埋征象。下腔静脉癌栓4例，病侧肾门淋巴结增大7例，腹膜后淋巴结增大7例，病侧肾上腺转移1例，双侧肾上腺转移2例，纵隔淋巴结转移1例，腰椎转移1例。
, 百拇医药
图1 左侧进展期紧癌CT平扫
图2 (同上例)，螺旋CT增强扫描皮质期全瘤弥漫性强化，强化程度高于肾皮质
小肾癌4例。平扫3例呈等密度，1例为低混杂密度，4例边缘均不清楚。增强扫描3例皮质期强化程度高或等于正常肾皮质，2例为全瘤强化，2例局灶强化，1例局灶强化中的强化低于皮质但高于髓质。实质期及肾盂期强化减弱(图3、4、5、6)。3例强化后边缘清楚但不规则，1例边缘清晰有假包膜。
图3 左侧小肾癌，CT平扫瘤灶呈等密度
图4 (同上例)，螺旋CT增强扫描全瘤强化，皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质
, 百拇医药
图5、图6 (同上例)实质期及肾盂期肿瘤强化减弱
囊性肾癌2例。1例CT平扫呈厚壁囊肿状，囊壁不光滑且见较厚不规则的短嵴及结节影，边界不清。增强扫描皮质期囊壁及短嵴强化程度低于正常肾皮质但高于髓质，边缘不规则。另1例呈多囊样改变，囊大小不一，囊壁及分隔不光滑，厚薄不一，边缘不规则。增强扫描皮质期囊壁及分隔强化均等于正常肾皮质(图7、图8)，实质期及肾盂期强化减弱，边缘部分清楚部分不规则欠清楚，术前误诊为多囊性炎性病变。
图7 右侧囊性肾癌，CT平扫
图8 (同上例)，螺旋CT增强扫描皮质期瘤灶囊壁及不规则分隔强化程度等于肾皮质
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40例中正确诊断38例，误诊2例。
3讨论
3.1小肾癌螺旋CT表现
小肾癌(直径≤3cm)常于体检发现，螺旋CT平扫小肾癌与正常肾实质的密度差异较小，常呈等密度，部分为稍低密度，个别可为高密度。一般肿块密度较均匀，肿块局限于肾实质内或稍突出肾轮廓外，偶见肿块内部有更低密度区的坏死区或囊性变区，有时可见小点状或小结节状钙化。增强扫描，周康荣等[1]统计40例小肾癌，其中35例肿瘤瘤灶在皮质期呈早期强化，且强化十分明显，强化CT值可增加40Hu或更高，这是由于大部分肾癌是多血供的。仅少数病例早期强化不明显，这除与肿瘤本身少血供外，也可能与扫描时期、注射造影剂的量和速度有关。在增强的皮质后期或肾实质期，肿瘤强化开始下降，呈不均匀的低密度，肿瘤边缘更为清楚，10%～15%肿瘤周边可见完整或不完整的中等强化带，这是受压迫的肾实质和纤维组织形成的肿瘤假包膜，有利于小肾癌的诊断。至于增强扫描皮质期与实质期对发现小肾癌的利弊，根据我们的经验，笔者同意周康荣等的意见：作皮质期和实质期扫描，无论对肾小病灶的检出和定性，必将优于单期扫描。
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3.2螺旋CT多期扫描在诊断肾癌中的作用
常规CT虽对肾癌诊断有很大帮助，但其肾实质期增强扫描肾实质显影浓密，常掩盖小的占位病灶，更难观察病变的内部结构，对未定型或小的占位病变的定性能力差，对肾静脉栓子和肾动脉狭窄的显示亦差。而螺旋CT较常规CT有明显的优越性，扫描速度快，病人一次闭气连续扫描可减少呼吸的伪影，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。缩短了病人的检查时间，一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描，更有利于肾癌的检出和定性。同时螺旋CT的容积扫描可重建高质量的立体三维图像，也可以小于扫描线束厚度的任意间隔重迭重建，减少小病灶因容积效应而漏诊。对于肾未定型肿块及囊性肿块，螺旋CT可以准确、细致地反映肿块边缘、内部结构、各部分CT值、钙化灶形态及部位、囊性成分、肿块壁及分隔的形态与厚度、壁结节的形态和数目，更重要的是于增强扫描不同时期观察肿块组织、壁结节、分隔组织的动态增强过程，以此帮助区分肿块良、恶性，对肾癌特别是小肾癌、囊性肾癌术前定性诊断提供更多信息。目前，螺旋CT扫描时相尚未统一，关于皮质期扫描意义有争议[1-7]，有作者持肯定意见，认为对发现病灶及根据皮质期强化情况对病变定性都是十分必要的；亦有作用抱否定态度，认为实质期皮髓质充盈造影剂呈浓密均匀强化，相比下肿瘤呈低密度，因而此期较之皮质期更容易发现病灶，况且少血供肾癌皮质期强化不明显易出现假阴性结果，认为实质期扫描足以诊断。就我们的初步经验，认为皮质期扫描有意义；(1)大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期、肾盂期强化减弱，我们认为这一强化形式有一定特点，有助于肾癌的定性诊断；同时，为介入治疗和手术提供参考；(2)对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示；(3)实质期增强扫描，小的占位性病变容易为浓密的肾实质掩盖，出现假阴性结果，而皮质期扫描能发现早期强化的小肾癌，弥补了这一不足。我们还主张做肾盂期增强扫描，它可了解肾盂盏受压移位、受侵犯程度，利于鉴别肾盂癌和肾盂积水的情况，为手术方式的选择提供意见。
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3.3鉴别诊断
3.3.1肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)大部分病例CT容易诊断，即在肿瘤内部有明确脂肪成分(CT值<-20Hu)。但对少脂肪成分的错构瘤，常规CT由于部分容积效应和呼吸所致的层面跳动，难以发现小灶性脂肪成分，致定性困难。而螺旋CT可弥补上述缺陷。极少数错构瘤尽管行螺旋CT薄层扫描，仍不能检出脂肪成分。而且错构瘤也是多血供应者多，最好结合MRI以提高诊断率。
3.3.2复杂性肾囊肿当囊肿合并出血、感染或钙化时，常规CT有时难与肾癌鉴别。螺旋CT能详细反映囊性病变的内部结构，囊壁、壁结节、囊内分隔及钙化的形态、部位、分布及增强表现，对鉴别有重要作用。根据大多数肾癌是富血供的，皮质期强化明显、实质期减弱这一征象可与皮质期无强化的复杂囊肿鉴别。
3.3.3肾盂癌肾盂癌侵犯肾实质与肾癌侵犯肾盂有时难区分，下列征象有助鉴别：(1)肾盂癌属少血供肿瘤，三期增强扫描强化不明显；而多数肾癌为多血供肿瘤，增强扫描皮质期强化较明显。(2)一般肾癌向肾盂生长是偏心性的，其肿瘤主体仍在肾实质，而肾盂癌则相反。
, 百拇医药
3.3.4肾转移癌多见于结肠癌、肺癌、乳腺癌和黑色素瘤的转移。典型CT表现为双侧或单侧肾脏多发类圆形结节病灶，增强扫描强化程度远低于原发性肾癌。
〔参考文献〕
1 周康荣主编螺旋CT〔M〕上海：上海医科大学出版社，1998：217
2 Zeman RK, Zeiberg A, Hayes WS, et al. Helical CT of renal masses: the value of delayed scans 〔J〕 .AJR, 1996,167:771～ 776.
3 Cohan RH, Sherman LS, Korobkin M, et al. Renal masses: assessment of corticomedullary phase and nephrographic-phase CT scans 〔J〕 . Radiology, 1995,196:445～ 451.
, 百拇医药
4 Szolar DH, Kammerhuber F, Altziebler S, et al. Multiphasic helical CT of the kidney: increased conspicuity for detection and characterization of small (<3cm)renal masses〔J〕.Radiology,1997,202:211~217.
5 Silverman SG, Lee BY, Seltzer SE, et al. Small (≤ 3cm) renal masses: correlation of spiral CT features and pathologic findings 〔J〕 . AJR, 1994,163:597～ 605.
6 Birnbaum BA, Jacobs JE, Ramchandani P. Multiphasic renal CT: comparison of renal mass enhancement during the corticomedullary and nephrographic phases 〔J〕 . Radiology, 1996,200:753～ 758.
7 Zeman RK, Cronan JJ, Rosenfield AT, et al. Renal cell carcinoma: dynamic thinsection CT assessment of vascular invasion and tumor vascularity 〔J〕 . Radiology, 1988,167:393～ 396.
收稿日期：1999-06-18, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院放射科(广州，510080)
关键词：肾细胞癌；体层摄影术；X线计算机；诊断
癌症99zk30
【摘要】目的：评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的应用价值。方法：分析、总结40例肾癌的螺旋CT表现，其中34例经手术病理证实。结果：进展期肾癌34例，增强扫描24例皮质期强化高或等于正常肾皮质，8例强化低于皮质但高于髓质，2例强化等或低于髓质；小肾癌4例，3例皮质期强化高或等于肾皮质，1例低于皮质但高于髓质；囊性肾癌2例，1例皮质期囊壁及壁结节强化低于肾皮质高于髓质，1例皮质期囊壁及不规则分隔强化等于肾皮质。皮质后期及实质期肿瘤强化减弱。结论：螺旋CT多期扫描在肾癌尤其是小肾癌的诊断中较常规CT有明显优越性；多数肾癌皮质期强化明显、皮质后期及实质期强化减弱这一强化形式有一定定性诊断意义。
, 百拇医药
中图号：R737.11；R730.44文献标识码：A文章编号：1000-467X(1999)s0-0087-04
Helical CT scan: Application in the diagnosis
of reno- cellular carcinoma
GUO Yan, HUANG Zhao-min, LIU Min-juan, et al.
Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
of Medical Sciences, Guangzhou 510080, P.R.China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: This is an evaluation of the helical CT scan in the diagnosis of reno-cellular carcinoma. Methods: Helical CT scan was performed in 40 patients with reno-carcinoma to obtain the characteristic CT findings, and 36 cases out of 40 had been surgically proved. Results: In 36 cases of progressive reno-carcinoma helical CT scan showed in cortical phase: equal or higher enhancement of nidi than that of normal cortex, while in 8 cases the tumor enhancement is lower than that of cortex and higher than that of medulla, and the rest 2 cases were represented with the equal or lower enhancement than that with the medulla. We had 4 cases of small reno-carcinoma, and in the cortical phase 3 had tumor enhancement equal to or higher than that of cortex, and the other 1 had enhancement between the cortex and medulla. In 2 cases of cystic reno carcinoma, helical CT scan demonstrated that the enhancement of wall and nodules was between the cortex and medulla. In another case the wall and nodules were irregularly and equally enhanced in cortical phase, while the enhancement was weakened in the late cortical phase and the following parenchymal phase. Conclusion: The multi-phasic helical CT scan is superior to the conventional CT in the diagnosis of reno-carcinoma, especially of small reno-carcinoma. In most of the cases the tumor enhancement is strong in cortical phase but weak in late cortical phase and parenchymal phase, which is a characteristic pattern of enhancement. And we belives those features of enhancement has diagnostic significance in differential diagnosis.
, 百拇医药
Key Words: Reno-cellular carcinoma; Tomography; X ray Computer
肾细胞癌(renalcellcarcinoma,简称肾癌)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，随着现代医学影像技术的迅速发展和广泛应用，肾癌的检出率明显提高。笔者通过对40例肾癌的螺旋CT表现分析，评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的应用价值。
1材料与方法
本院1996年10月至1999年3月资料完整的肾细胞癌40例，其中男23例，女17例。年龄最小15岁，最大81岁，平均49岁。34例经手术病理证实，6例出现远处器官转移，结合临床资料诊断证实。12例无临床症状，常规体检B超发现肾肿块，12例主诉腰痛不适；11例出现无痛性肉眼血尿；其它症状有腹部包块2例、下肢痛1例、双下肢浮肿1例、发作性血压升高1例、咯血1例、发热1例。
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使用ToshibaXpress/SX型螺旋CT机，病人按常规禁食8小时，检查前0.5～1小时口服3%的泛影葡胺对比剂1000ml充盈胃肠道。先作双肾常规平扫或螺旋扫描，增强时用高压注射器从肘前静脉内注射60%的碘造影剂50～70ml(或按1～1.5ml/kg体重计算)，速率2.5～3ml/S，注射完毕后30秒开始作全肾脏皮质期增强扫描，曝光条件为电压120KV，250～300mAS，床进速度10mm/S，层厚10mm，螺距为1.0，注射后60～90秒，以同样条件作肾脏实质期增强扫描，注射后4～5分钟作肾盂期扫描，扫描期间病人均应在平静呼吸状态下屏气。
2结果
40例中小肾癌4例，囊性肾癌2例，进展期肾癌34例。癌肿最大径≤3cm者4例，>3～6cm者12例，>6～9cm者13例，>9cm者11例。7例向肾外生长，9例向肾窦生长，20例既向肾外同时向肾窦浸润，4例小肾癌局限肾实质内。
, 百拇医药 肾癌螺旋CT表现：
进展期肾癌34例。平扫17例呈等密度，7例呈高混杂密度，10例呈低混杂密度。16例病灶内见大小不等片状坏死。14例出现钙化，其部位、形态不一，病灶中心出现散在钙化点5例，边缘包壳状、弧状、斑块状钙化5例，病灶整体出现条、片状钙化1例，病灶内部分有密集的弧状、点状钙化而部分无钙化者3例，1例肾静脉癌栓出现钙化。增强扫描皮质期24例强化程度高或等于正常肾皮质，其中2例病灶全瘤弥漫强化(图1，2)，22例局灶性强化；8例强化低于肾皮质但高于髓质，除1例弥漫性强化外余均呈局灶性强化；2例强化等或低于正常髓质。实质期和肾盂期肿瘤强化明显减弱。34例中25例未发现转移灶，此组病灶平扫19例边界不清，6例边界清楚，增强扫描12例部分边缘清部分不清，13例边缘清晰有假包膜；9例发生转移的病例中(腔静脉癌栓、肾静脉癌栓、肾门及腹膜后淋巴结增大、远处器官转移)平扫肿瘤边缘均不清楚，增强扫描5例边界清楚但不规则，4例边界不清。患侧肾盂盏受压推移、破坏23例。肾包膜及肾周脂肪间隙见小结节状、不均匀条索状影10例。肾后筋膜、腰大肌受累3例。肾静脉癌栓5例，其中2例同时出现肾静脉为肿物包埋征象。下腔静脉癌栓4例，病侧肾门淋巴结增大7例，腹膜后淋巴结增大7例，病侧肾上腺转移1例，双侧肾上腺转移2例，纵隔淋巴结转移1例，腰椎转移1例。
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图1 左侧进展期紧癌CT平扫
图2 (同上例)，螺旋CT增强扫描皮质期全瘤弥漫性强化，强化程度高于肾皮质
小肾癌4例。平扫3例呈等密度，1例为低混杂密度，4例边缘均不清楚。增强扫描3例皮质期强化程度高或等于正常肾皮质，2例为全瘤强化，2例局灶强化，1例局灶强化中的强化低于皮质但高于髓质。实质期及肾盂期强化减弱(图3、4、5、6)。3例强化后边缘清楚但不规则，1例边缘清晰有假包膜。
图3 左侧小肾癌，CT平扫瘤灶呈等密度
图4 (同上例)，螺旋CT增强扫描全瘤强化，皮质期肿瘤强化程度等于肾皮质
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图5、图6 (同上例)实质期及肾盂期肿瘤强化减弱
囊性肾癌2例。1例CT平扫呈厚壁囊肿状，囊壁不光滑且见较厚不规则的短嵴及结节影，边界不清。增强扫描皮质期囊壁及短嵴强化程度低于正常肾皮质但高于髓质，边缘不规则。另1例呈多囊样改变，囊大小不一，囊壁及分隔不光滑，厚薄不一，边缘不规则。增强扫描皮质期囊壁及分隔强化均等于正常肾皮质(图7、图8)，实质期及肾盂期强化减弱，边缘部分清楚部分不规则欠清楚，术前误诊为多囊性炎性病变。
图7 右侧囊性肾癌，CT平扫
图8 (同上例)，螺旋CT增强扫描皮质期瘤灶囊壁及不规则分隔强化程度等于肾皮质
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40例中正确诊断38例，误诊2例。
3讨论
3.1小肾癌螺旋CT表现
小肾癌(直径≤3cm)常于体检发现，螺旋CT平扫小肾癌与正常肾实质的密度差异较小，常呈等密度，部分为稍低密度，个别可为高密度。一般肿块密度较均匀，肿块局限于肾实质内或稍突出肾轮廓外，偶见肿块内部有更低密度区的坏死区或囊性变区，有时可见小点状或小结节状钙化。增强扫描，周康荣等[1]统计40例小肾癌，其中35例肿瘤瘤灶在皮质期呈早期强化，且强化十分明显，强化CT值可增加40Hu或更高，这是由于大部分肾癌是多血供的。仅少数病例早期强化不明显，这除与肿瘤本身少血供外，也可能与扫描时期、注射造影剂的量和速度有关。在增强的皮质后期或肾实质期，肿瘤强化开始下降，呈不均匀的低密度，肿瘤边缘更为清楚，10%～15%肿瘤周边可见完整或不完整的中等强化带，这是受压迫的肾实质和纤维组织形成的肿瘤假包膜，有利于小肾癌的诊断。至于增强扫描皮质期与实质期对发现小肾癌的利弊，根据我们的经验，笔者同意周康荣等的意见：作皮质期和实质期扫描，无论对肾小病灶的检出和定性，必将优于单期扫描。
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3.2螺旋CT多期扫描在诊断肾癌中的作用
常规CT虽对肾癌诊断有很大帮助，但其肾实质期增强扫描肾实质显影浓密，常掩盖小的占位病灶，更难观察病变的内部结构，对未定型或小的占位病变的定性能力差，对肾静脉栓子和肾动脉狭窄的显示亦差。而螺旋CT较常规CT有明显的优越性，扫描速度快，病人一次闭气连续扫描可减少呼吸的伪影，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。缩短了病人的检查时间，一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描，更有利于肾癌的检出和定性。同时螺旋CT的容积扫描可重建高质量的立体三维图像，也可以小于扫描线束厚度的任意间隔重迭重建，减少小病灶因容积效应而漏诊。对于肾未定型肿块及囊性肿块，螺旋CT可以准确、细致地反映肿块边缘、内部结构、各部分CT值、钙化灶形态及部位、囊性成分、肿块壁及分隔的形态与厚度、壁结节的形态和数目，更重要的是于增强扫描不同时期观察肿块组织、壁结节、分隔组织的动态增强过程，以此帮助区分肿块良、恶性，对肾癌特别是小肾癌、囊性肾癌术前定性诊断提供更多信息。目前，螺旋CT扫描时相尚未统一，关于皮质期扫描意义有争议[1-7]，有作者持肯定意见，认为对发现病灶及根据皮质期强化情况对病变定性都是十分必要的；亦有作用抱否定态度，认为实质期皮髓质充盈造影剂呈浓密均匀强化，相比下肿瘤呈低密度，因而此期较之皮质期更容易发现病灶，况且少血供肾癌皮质期强化不明显易出现假阴性结果，认为实质期扫描足以诊断。就我们的初步经验，认为皮质期扫描有意义；(1)大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期、肾盂期强化减弱，我们认为这一强化形式有一定特点，有助于肾癌的定性诊断；同时，为介入治疗和手术提供参考；(2)对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示；(3)实质期增强扫描，小的占位性病变容易为浓密的肾实质掩盖，出现假阴性结果，而皮质期扫描能发现早期强化的小肾癌，弥补了这一不足。我们还主张做肾盂期增强扫描，它可了解肾盂盏受压移位、受侵犯程度，利于鉴别肾盂癌和肾盂积水的情况，为手术方式的选择提供意见。
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3.3鉴别诊断
3.3.1肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)大部分病例CT容易诊断，即在肿瘤内部有明确脂肪成分(CT值<-20Hu)。但对少脂肪成分的错构瘤，常规CT由于部分容积效应和呼吸所致的层面跳动，难以发现小灶性脂肪成分，致定性困难。而螺旋CT可弥补上述缺陷。极少数错构瘤尽管行螺旋CT薄层扫描，仍不能检出脂肪成分。而且错构瘤也是多血供应者多，最好结合MRI以提高诊断率。
3.3.2复杂性肾囊肿当囊肿合并出血、感染或钙化时，常规CT有时难与肾癌鉴别。螺旋CT能详细反映囊性病变的内部结构，囊壁、壁结节、囊内分隔及钙化的形态、部位、分布及增强表现，对鉴别有重要作用。根据大多数肾癌是富血供的，皮质期强化明显、实质期减弱这一征象可与皮质期无强化的复杂囊肿鉴别。
3.3.3肾盂癌肾盂癌侵犯肾实质与肾癌侵犯肾盂有时难区分，下列征象有助鉴别：(1)肾盂癌属少血供肿瘤，三期增强扫描强化不明显；而多数肾癌为多血供肿瘤，增强扫描皮质期强化较明显。(2)一般肾癌向肾盂生长是偏心性的，其肿瘤主体仍在肾实质，而肾盂癌则相反。
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3.3.4肾转移癌多见于结肠癌、肺癌、乳腺癌和黑色素瘤的转移。典型CT表现为双侧或单侧肾脏多发类圆形结节病灶，增强扫描强化程度远低于原发性肾癌。
〔参考文献〕
1 周康荣主编螺旋CT〔M〕上海：上海医科大学出版社，1998：217
2 Zeman RK, Zeiberg A, Hayes WS, et al. Helical CT of renal masses: the value of delayed scans 〔J〕 .AJR, 1996,167:771～ 776.
3 Cohan RH, Sherman LS, Korobkin M, et al. Renal masses: assessment of corticomedullary phase and nephrographic-phase CT scans 〔J〕 . Radiology, 1995,196:445～ 451.
, 百拇医药
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收稿日期：1999-06-18, 百拇医药
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