颈椎旋转复位手法合局部按揉冈下肌治疗肱骨外上髁炎40例
作者：李卓洲
单位：南宁市第七人民医院 530012 中国广西南宁
关键词：肱骨外上髁炎；颈椎旋转复位；按揉手法
广西中医药99zk13 Treatment of 40 Cases of External Humeral Epicondylitis with Chiropractic
Manipulation of Rotational Reduction on Cervical Vertebral and Local
Pressing and Kneading on the Musculus Infraspinatus
Li Zhuozhou
, http://www.100md.com
Nanning, Guangxi, China 530012
When the tissues controlled by the nerves of the same segment of spinal cord are stimulated or injured, it will cause the distributive pain sensation—the referred pain. Based on the theory and the features of the referred pain, the author applied the chiropractic manipulation of rotational reduction on the cervical vertebra( JingZhui Xuan Zhuan Fu Wei Fa) and local pressing and kneading on the musculus infraspinatus to treat 40 cases of external humeral epicondylitis caused by strain or injury. After one treatment, the local pain disappeared or the pain was obviously relieved in 34 cases. The symptoms in 4 cases completely disappeared after 2 to 6 times of manipulation. 2 did not show remarkable improvement.
, 百拇医药
Key Words:external humeral epicondylitis; chiropractic manipulation of rotational reduction on
cervical vertebra; pressing and kneading manipulation
肱骨外上髁炎是以肘关节肱骨下端的背侧痛、钝痛，不能端抬重物为主要症状的临床常见病症。笔者从1998年4月～1998年12月，用颈椎旋转复位法和局部按揉冈下肌之法治疗本病40例，效果颇为满意，现报道如下。
1 临床资料
本组40例中，男16例，女24例；年龄25～50岁，病程2天～数年，平均为6个月。左侧12例，右侧28例。主诉为肘外侧疼痛，常发生在拧毛巾，倒水及持重物或伸屈肘关节等活动时，局部疼痛加剧，向肩背或手背放射；其中15例有颈部不适感，伴有背部痛15例，大部分患者经过其他方法治疗，15例做过患肘局部封闭，20例做过局部按摩治疗。
, 百拇医药
检查：患肘局部无红、肿、热；肱骨外上髁或桡骨小头处或伸腕肌的肌间沟部压痛明显，腕部抗阻背伸试验阳性20例，占50%，Mill’s试验阳性15例，占37%；颈椎棘突均有病理性偏歪，以下颈段为主；38例冈下肌压痛伴条索状滑动感明显，占95%.20例摄颈部X线片提示骨质增生或颈韧带钙化。
2 治疗方法
2.1 放松手法 以按揉、捏拿、等手法放松颈项部的肌肉，约3～5min，有颈部不适或疼痛者，适当增加施术时间。
2.2 颈椎侧旋提推法[1] 以第5颈椎棘突偏左为例。患者矮端坐位，颈部稍前屈。医生立于患侧，以右手拇指置于C5棘突左侧，余4指置于左侧颞部；左手置于患者右颌面部，并使其头部向左旋转45°；此时右手轻轻向上向左后提旋，同时右手拇指迅速用力向下轻压推C5棘突，常听到“咯”的一声清脆响声或右手拇指下有轻移动感。此时患者肘部疼痛多能立即得到缓解。再行颈部分筋、理筋手法2～3min.
, 百拇医药
2.3 按揉冈下肌 拇指下可触及有条索状物，分筋理筋后弹拔患部冈下肌约2min，后以掌根按揉冈下肌。
2.4 手法后可局部按揉患肘部，沿桡背侧沟按揉3～5遍，牵抖患肢，结束手法。
3 治疗结果
经一次手法治疗，局部疼痛消失或明显缓解，腕背伸抗阻试验或Mill's检查阴性34例占85%；4例症状有反复，行2～6次手法后，症状消失。这4例均为颈椎X线片提示有骨质增生或颈韧带钙化且病程较长者，另有2例症状改善不明显。
4 典型病例
患者，女，35岁。右肘关节外侧疼痛反复发作半年余，持物、写字时感局部疼痛加剧。曾被多家医院诊为肱骨外上髁炎，做过局部封闭及局部按摩手法等治疗，症状可暂时改善。否认有颈部不适及颈椎病史。检查：颈活动度尚正常，C5～6棘突病理性偏歪。双肘对比无明显畸形，右肘外侧桡骨小头及肌间沟部压痛明显，腕背伸抗阻试验(+)，关节功能正常。诊断为肱骨外上髁炎。以颈椎旋转复位手法及按揉冈下肌治疗后，当即觉右肘患处疼痛消失，肌间沟部压痛明显减轻，腕背伸抗阻试验(-)。隔天再治疗1次。2次手法后症状消失，随访半年未见复发。
, 百拇医药
5 讨论与体会
本病的发病原因一般认为是伸腕肌反复用力，引起该处肌肉劳损；如加上外伤更易导致肱骨外上髁炎发生。其病理变化有：伸腕肌总腱撕裂或创伤性骨膜炎，伸肌总腱下滑囊炎，桡侧腕短伸肌萎缩，肱桡关节滑膜皱壁增厚，环状韧带创伤炎症变性等[1]。多数医生主张采用局部注射药物封闭治疗，无效时再行手术治疗，剥离腕伸肌联合肌腱附着点或切断从肌筋膜上穿出的微细神经束；有的主张作桡侧腕伸肌肌腱的延长术。中医多主张用局部按摩，以、按、揉等手法舒筋活血，再用弹拨手法予以治疗。
本组肱骨外上髁炎基本均有第5，第6颈椎棘突偏歪及冈下肌压痛。前臂桡背侧及腕部由第5，第6颈脊神经根发出的神经支配，而冈下肌起源于冈下窝，其支配神经亦是源于第5，第6颈脊髓节段的肩胛上神经。在第5，6颈神经根受激压或该肌因急性损伤及长时间牵拉而致劳损时，发生肌痉挛。在此病理的基础上，反复地用力伸腕及屈伸肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵涉症状[1]。我们通过颈椎旋转复位手法，纠正偏歪的颈椎，按揉冈下肌祛除原发病灶的肌痉挛，则可达到消除临床症状的目的。本组无效2例中，一例为持物时有向肩及手背牵扯感，即病情较重者；另一例为手法结束后立即从事抬扛重物劳动，故症状改善不明显。
参考文献
1 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.147.36.
1999-09-04收稿, 百拇医药
单位：南宁市第七人民医院 530012 中国广西南宁
关键词：肱骨外上髁炎；颈椎旋转复位；按揉手法
广西中医药99zk13 Treatment of 40 Cases of External Humeral Epicondylitis with Chiropractic
Manipulation of Rotational Reduction on Cervical Vertebral and Local
Pressing and Kneading on the Musculus Infraspinatus
Li Zhuozhou
, http://www.100md.com
Nanning, Guangxi, China 530012
When the tissues controlled by the nerves of the same segment of spinal cord are stimulated or injured, it will cause the distributive pain sensation—the referred pain. Based on the theory and the features of the referred pain, the author applied the chiropractic manipulation of rotational reduction on the cervical vertebra( JingZhui Xuan Zhuan Fu Wei Fa) and local pressing and kneading on the musculus infraspinatus to treat 40 cases of external humeral epicondylitis caused by strain or injury. After one treatment, the local pain disappeared or the pain was obviously relieved in 34 cases. The symptoms in 4 cases completely disappeared after 2 to 6 times of manipulation. 2 did not show remarkable improvement.
, 百拇医药
Key Words:external humeral epicondylitis; chiropractic manipulation of rotational reduction on
cervical vertebra; pressing and kneading manipulation
肱骨外上髁炎是以肘关节肱骨下端的背侧痛、钝痛，不能端抬重物为主要症状的临床常见病症。笔者从1998年4月～1998年12月，用颈椎旋转复位法和局部按揉冈下肌之法治疗本病40例，效果颇为满意，现报道如下。
1 临床资料
本组40例中，男16例，女24例；年龄25～50岁，病程2天～数年，平均为6个月。左侧12例，右侧28例。主诉为肘外侧疼痛，常发生在拧毛巾，倒水及持重物或伸屈肘关节等活动时，局部疼痛加剧，向肩背或手背放射；其中15例有颈部不适感，伴有背部痛15例，大部分患者经过其他方法治疗，15例做过患肘局部封闭，20例做过局部按摩治疗。
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检查：患肘局部无红、肿、热；肱骨外上髁或桡骨小头处或伸腕肌的肌间沟部压痛明显，腕部抗阻背伸试验阳性20例，占50%，Mill’s试验阳性15例，占37%；颈椎棘突均有病理性偏歪，以下颈段为主；38例冈下肌压痛伴条索状滑动感明显，占95%.20例摄颈部X线片提示骨质增生或颈韧带钙化。
2 治疗方法
2.1 放松手法 以按揉、捏拿、等手法放松颈项部的肌肉，约3～5min，有颈部不适或疼痛者，适当增加施术时间。
2.2 颈椎侧旋提推法[1] 以第5颈椎棘突偏左为例。患者矮端坐位，颈部稍前屈。医生立于患侧，以右手拇指置于C5棘突左侧，余4指置于左侧颞部；左手置于患者右颌面部，并使其头部向左旋转45°；此时右手轻轻向上向左后提旋，同时右手拇指迅速用力向下轻压推C5棘突，常听到“咯”的一声清脆响声或右手拇指下有轻移动感。此时患者肘部疼痛多能立即得到缓解。再行颈部分筋、理筋手法2～3min.
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2.3 按揉冈下肌 拇指下可触及有条索状物，分筋理筋后弹拔患部冈下肌约2min，后以掌根按揉冈下肌。
2.4 手法后可局部按揉患肘部，沿桡背侧沟按揉3～5遍，牵抖患肢，结束手法。
3 治疗结果
经一次手法治疗，局部疼痛消失或明显缓解，腕背伸抗阻试验或Mill's检查阴性34例占85%；4例症状有反复，行2～6次手法后，症状消失。这4例均为颈椎X线片提示有骨质增生或颈韧带钙化且病程较长者，另有2例症状改善不明显。
4 典型病例
患者，女，35岁。右肘关节外侧疼痛反复发作半年余，持物、写字时感局部疼痛加剧。曾被多家医院诊为肱骨外上髁炎，做过局部封闭及局部按摩手法等治疗，症状可暂时改善。否认有颈部不适及颈椎病史。检查：颈活动度尚正常，C5～6棘突病理性偏歪。双肘对比无明显畸形，右肘外侧桡骨小头及肌间沟部压痛明显，腕背伸抗阻试验(+)，关节功能正常。诊断为肱骨外上髁炎。以颈椎旋转复位手法及按揉冈下肌治疗后，当即觉右肘患处疼痛消失，肌间沟部压痛明显减轻，腕背伸抗阻试验(-)。隔天再治疗1次。2次手法后症状消失，随访半年未见复发。
, 百拇医药
5 讨论与体会
本病的发病原因一般认为是伸腕肌反复用力，引起该处肌肉劳损；如加上外伤更易导致肱骨外上髁炎发生。其病理变化有：伸腕肌总腱撕裂或创伤性骨膜炎，伸肌总腱下滑囊炎，桡侧腕短伸肌萎缩，肱桡关节滑膜皱壁增厚，环状韧带创伤炎症变性等[1]。多数医生主张采用局部注射药物封闭治疗，无效时再行手术治疗，剥离腕伸肌联合肌腱附着点或切断从肌筋膜上穿出的微细神经束；有的主张作桡侧腕伸肌肌腱的延长术。中医多主张用局部按摩，以、按、揉等手法舒筋活血，再用弹拨手法予以治疗。
本组肱骨外上髁炎基本均有第5，第6颈椎棘突偏歪及冈下肌压痛。前臂桡背侧及腕部由第5，第6颈脊神经根发出的神经支配，而冈下肌起源于冈下窝，其支配神经亦是源于第5，第6颈脊髓节段的肩胛上神经。在第5，6颈神经根受激压或该肌因急性损伤及长时间牵拉而致劳损时，发生肌痉挛。在此病理的基础上，反复地用力伸腕及屈伸肘关节，则可反射性引起前臂桡背侧的牵涉症状[1]。我们通过颈椎旋转复位手法，纠正偏歪的颈椎，按揉冈下肌祛除原发病灶的肌痉挛，则可达到消除临床症状的目的。本组无效2例中，一例为持物时有向肩及手背牵扯感，即病情较重者；另一例为手法结束后立即从事抬扛重物劳动，故症状改善不明显。
参考文献
1 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.147.36.
1999-09-04收稿, 百拇医药