小儿甲状腺功能亢进误诊为心肌炎
作者：冯常地 方凤 姚毓如
单位：冯常地(舟山警备区医院儿科，浙江舟山 316000)；方凤(第二军医大学长海医院儿科，上海 200433)；姚毓如(舟山警备区医院儿科，浙江舟山 316000)
关键词：甲状腺功能亢进；小儿；心肌炎
医学研究生学报00zk30中图分类号： R725.8 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0066-01
0 引言
小儿甲状腺功能亢进症(简称甲亢)较为少见，且症状不典型，临床易误诊。现将笔者在上海长海医院进修时所见的1例报告如下：
1 病例介绍
患儿女性，11岁。因突感胸闷、心慌、四肢乏力10天入院。体检：血压19/8 kPa，脉搏124次/min，双侧甲状腺可及，颈侧区有ⅢSM，呈喷射状，心前区和胸骨左缘有ⅡSM，以三、四肋间最明显，第二心音亢进、分裂。腹平软，未触及包块，肝、脾肋下未及。股动脉闻及枪击音。实验室检查：心肌酶谱示LDH和CPK总活力增高；心脏超声显示左室增大，未见先天性心脏发育畸形；血沉、抗“O”、肝功能、肾功能均正常；心电图示窦性心动过速，诊断为心肌炎。给予能量、大剂量维生素C等治疗，胸闷症状不缓解，心慌更明显。因患儿血压高、脉压差大，为排除内分泌性疾病而查T3、T4、TSH。结果示：T3 41.1 pmol/L，T4 53.3 pmol/L，TSH为0。确诊为甲状腺功能亢进症，给予心得安、他巴唑、甲状腺片治疗10天后胸闷、心慌、肢体乏力消失，心率降至100次/min以下，20天后T3、T4正常，患儿出院继续治疗。
2 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于体内抗TSH受体抗体刺激甲状腺组织引起甲状腺弥漫性增生，引起甲亢，属自身免疫性疾病。小儿甲亢较成人发病率低，成人以20～40岁多见[1]。小儿甲亢由于症状不典型，易误诊[2～3]。本例患儿发病以胸闷、心慌、四肢乏力为主症，且心肌酶谱异常，使人容易想起心肌炎。因此，大龄患儿，尤其是女童，以胸闷、心慌、乏力明显来就诊时，除考虑常见疾病如心肌炎等外，不要忘记排除甲亢。本例患儿入院时就表现为血压高、脉压差大，股动脉枪击音(+)，为寻找血压高的原因，在排除内分泌疾病所致的血压高时才想到查T3、T4，入院时患儿无明显甲亢体征如突眼、多食、易怒、甲状腺肿大等。是否血压高、脉压差大是儿童甲亢的早期表现，有待临床进一步证实。
本例患儿颈部和心前区杂音明显又是一个特征，及早行心脏超声排除先天性心脏病后，应想到甲亢的可能性，该杂音是无法以“心肌炎”来解释的。
冯常地(1965-),男,浙江临海县人,主治医师,副主任,医学专科,从事儿内科专业.
参考文献：
[1] 褚福棠, 吴瑞萍, 胡亚美. 实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 1991.862.
[2] 王国华, 林延德, 杨 俊，等. 甲亢性心脏病65例临床分析[J]. 实用医学杂志, 1992,8(4):20-21.
[3] 陈裕生, 邱小珊, 刘冬华，等. 甲状腺机能亢进症误诊21例分析[J]. 实用医学杂志, 1992,8(5):43-44.
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药
单位：冯常地(舟山警备区医院儿科，浙江舟山 316000)；方凤(第二军医大学长海医院儿科，上海 200433)；姚毓如(舟山警备区医院儿科，浙江舟山 316000)
关键词：甲状腺功能亢进；小儿；心肌炎
医学研究生学报00zk30中图分类号： R725.8 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0066-01
0 引言
小儿甲状腺功能亢进症(简称甲亢)较为少见，且症状不典型，临床易误诊。现将笔者在上海长海医院进修时所见的1例报告如下：
1 病例介绍
患儿女性，11岁。因突感胸闷、心慌、四肢乏力10天入院。体检：血压19/8 kPa，脉搏124次/min，双侧甲状腺可及，颈侧区有ⅢSM，呈喷射状，心前区和胸骨左缘有ⅡSM，以三、四肋间最明显，第二心音亢进、分裂。腹平软，未触及包块，肝、脾肋下未及。股动脉闻及枪击音。实验室检查：心肌酶谱示LDH和CPK总活力增高；心脏超声显示左室增大，未见先天性心脏发育畸形；血沉、抗“O”、肝功能、肾功能均正常；心电图示窦性心动过速，诊断为心肌炎。给予能量、大剂量维生素C等治疗，胸闷症状不缓解，心慌更明显。因患儿血压高、脉压差大，为排除内分泌性疾病而查T3、T4、TSH。结果示：T3 41.1 pmol/L，T4 53.3 pmol/L，TSH为0。确诊为甲状腺功能亢进症，给予心得安、他巴唑、甲状腺片治疗10天后胸闷、心慌、肢体乏力消失，心率降至100次/min以下，20天后T3、T4正常，患儿出院继续治疗。
2 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于体内抗TSH受体抗体刺激甲状腺组织引起甲状腺弥漫性增生，引起甲亢，属自身免疫性疾病。小儿甲亢较成人发病率低，成人以20～40岁多见[1]。小儿甲亢由于症状不典型，易误诊[2～3]。本例患儿发病以胸闷、心慌、四肢乏力为主症，且心肌酶谱异常，使人容易想起心肌炎。因此，大龄患儿，尤其是女童，以胸闷、心慌、乏力明显来就诊时，除考虑常见疾病如心肌炎等外，不要忘记排除甲亢。本例患儿入院时就表现为血压高、脉压差大，股动脉枪击音(+)，为寻找血压高的原因，在排除内分泌疾病所致的血压高时才想到查T3、T4，入院时患儿无明显甲亢体征如突眼、多食、易怒、甲状腺肿大等。是否血压高、脉压差大是儿童甲亢的早期表现，有待临床进一步证实。
本例患儿颈部和心前区杂音明显又是一个特征，及早行心脏超声排除先天性心脏病后，应想到甲亢的可能性，该杂音是无法以“心肌炎”来解释的。
冯常地(1965-),男,浙江临海县人,主治医师,副主任,医学专科,从事儿内科专业.
参考文献：
[1] 褚福棠, 吴瑞萍, 胡亚美. 实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 1991.862.
[2] 王国华, 林延德, 杨 俊，等. 甲亢性心脏病65例临床分析[J]. 实用医学杂志, 1992,8(4):20-21.
[3] 陈裕生, 邱小珊, 刘冬华，等. 甲状腺机能亢进症误诊21例分析[J]. 实用医学杂志, 1992,8(5):43-44.
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药