经皮穿针内固定治疗髌骨骨折65例
作者：沈春开
单位：来宾县小平阳镇骨伤科诊所 546111 中国广西来宾
关键词：髌骨骨折；经皮穿针固定
广西中医药99zk76 Treatment of Patellar Fracture by Percutaneous Transfixion-Pin
Internal Fixation: A Report of 65 Cases
Shen Chunkai
Laibin，Guangxi , China 546111
65 cases with patellar fracture were treated with percutaneous transfixion-pin internal fixation. The therapy was applied within 4 hours after the patients suffered from the fracture or after the swelling has disappeared. Among the 21 cases of comminuted type, the excellent curative effect was shown in 14 cases, the positive effect in 5 and the negative effect in 2. In the 44 cases of transverse type, they were 39, 4, and 1 respectively. The total effective rate was 95.4%. The movement of the knee joint after the operation should be kept within an appropriate angle.
, 百拇医药
Key Words: patellar fracture； percutaneous transfixion-pin internal fixation
1990～1999年，本诊所共收治髌骨骨折65例，均采用经皮穿针内固定治疗，取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 一般资料
本组65例中，男52例，女13例，年龄最大82岁，最小26岁。其中21例属粉碎性骨折(骨折成3块)，受伤后4h内来诊45例，伤后7天来诊16例，15天来诊4例。
2 治疗方法
争取在骨折后4h内进行穿针，或待肿胀消退后再进行。
让患者仰卧，患肢伸值位。常规消毒后，在骨折远端的前缘进针点作局部麻醉。术前详细阅片，掌握骨折移位情况后，用左手触摸骨折块，然后对好其位置，手指用力抓紧，再用右拇指在髌骨平面上压平。令助手轻伸屈患膝关节10°左右，以便让髌骨面与股骨关节面自下而上地接触，以利骨折更满意复位；再令助手固定好近端较大块骨折块，术者进行调整，用右拇指挤压髌骨平面，防止两骨折块形成台阶。然后用已上好克氏针的手摇钻，用针尖顶住远端的骨折块前缘，慢慢摇动手摇钻，待钢针穿过骨折块进入近端骨头约1cm后，即把手摇钻取掉；量好钢针与髌骨直径等长或稍长后，剪去多余部份。用锤轻轻锤击针尾，直到克氏针完全进入固定稳后，保留0.3～0.5cm长的克氏针尾端露出，以便今后取出。如为横断骨折，应在骨折的内外侧向骨头的纵轴心进针，两根针必须形成“八”字形，方可有效地防止远端的韧带牵拉骨折块退出的现象。如为粉碎性骨折，每一块骨都要打一根针固定。固定后将皮肤拉起覆盖于针尾端，形成闭合性内固定，然后包扎，长板超关节外固定或石膏托固定即可。
, 百拇医药
2周后可下床，但严禁屈膝90°；3～4周后摄片复查。骨折愈合后，即切一小口取出克氏针，逐步开始膝关节功能锻炼。
3 治疗结果
根据骨折疗效标准分为优、良、差。治疗效果见附表。
附表 65例髌骨骨折疗效统计(例) 类 型
例数
疗 效
优良率
(%)
优
良
差
, 百拇医药
粉碎性
21
14
5
2
90.5
横断型
(包括下极)
44
39
4
1
97.7
, 百拇医药 4 体会
髌骨是人体中最大的种子骨，位于膝关节前方，连接于股四头肌与髌腱之间，起到保护和稳定膝关节的作用，增加股四头肌肌力作用。正常髌骨呈尖向下的三角形。髌骨的血液供应来源于膝上内、下血管组成的髌骨血管丛，主要供至髌骨中心及下极内；因此，移位较大的髌骨上横断型骨折将可能导致髌骨缺血性坏死。髌骨骨折治疗效果的好坏直接影响到膝关节功能及下肢运动。所以髌骨骨折治疗复位一定要达到解剖对位。过去的传统外固定方法如抱膝圈、弹力绷带、“井”字带、“4”字带等外固定很难起到可靠稳定的固定作用，而且固定时间长，效果差；采用手术切开多孔钢板或银丝、钢丝等内固定，虽然可达到解剖对位，固定亦可靠，但当膝关节屈曲时，股四头肌髌腱反应牵引力及髌骨反作用力的三点杠杆作用力，使髌骨前部产生强大的张力，而钢丝的应力会造成髌骨的骨皮质的破坏，而导致钢丝松弛，固定失败，骨折移位；而且用钢丝或钢板内固定都要做第二次手术，给患者带来两次手术之苦，造成二次创伤。
目前临床多采用抓髌器外固定，效果很好，但要非常小心严密观察，稍有疏忽，即可能失败。因为抓髌器的压力调整非常重要，而且固定时间一长，随时都会松脱；抓髌器的压力要求不能松动，如果松动，可使骨折间隙加大发生移位，而且时间一长较易发生感染。一旦有感染固定即会失败。
采用经皮穿针内固定法操作简单易行，安全可靠，手术时间短，患者可早期下地锻炼，能有效地防止关节粘连而造成的后遗症，并能缩短骨折的愈合时间，避免二次手术创伤，很受广大患者的欢迎，适合于基层医疗单位的应用。但应注意的是：个别病例早期活动膝关节角度过大，造成钢针松脱、骨折移位现象，应加以避免。
1999-07-28收稿, 百拇医药
单位：来宾县小平阳镇骨伤科诊所 546111 中国广西来宾
关键词：髌骨骨折；经皮穿针固定
广西中医药99zk76 Treatment of Patellar Fracture by Percutaneous Transfixion-Pin
Internal Fixation: A Report of 65 Cases
Shen Chunkai
Laibin，Guangxi , China 546111
65 cases with patellar fracture were treated with percutaneous transfixion-pin internal fixation. The therapy was applied within 4 hours after the patients suffered from the fracture or after the swelling has disappeared. Among the 21 cases of comminuted type, the excellent curative effect was shown in 14 cases, the positive effect in 5 and the negative effect in 2. In the 44 cases of transverse type, they were 39, 4, and 1 respectively. The total effective rate was 95.4%. The movement of the knee joint after the operation should be kept within an appropriate angle.
, 百拇医药
Key Words: patellar fracture； percutaneous transfixion-pin internal fixation
1990～1999年，本诊所共收治髌骨骨折65例，均采用经皮穿针内固定治疗，取得了较好的临床效果。现报道如下。
1 一般资料
本组65例中，男52例，女13例，年龄最大82岁，最小26岁。其中21例属粉碎性骨折(骨折成3块)，受伤后4h内来诊45例，伤后7天来诊16例，15天来诊4例。
2 治疗方法
争取在骨折后4h内进行穿针，或待肿胀消退后再进行。
让患者仰卧，患肢伸值位。常规消毒后，在骨折远端的前缘进针点作局部麻醉。术前详细阅片，掌握骨折移位情况后，用左手触摸骨折块，然后对好其位置，手指用力抓紧，再用右拇指在髌骨平面上压平。令助手轻伸屈患膝关节10°左右，以便让髌骨面与股骨关节面自下而上地接触，以利骨折更满意复位；再令助手固定好近端较大块骨折块，术者进行调整，用右拇指挤压髌骨平面，防止两骨折块形成台阶。然后用已上好克氏针的手摇钻，用针尖顶住远端的骨折块前缘，慢慢摇动手摇钻，待钢针穿过骨折块进入近端骨头约1cm后，即把手摇钻取掉；量好钢针与髌骨直径等长或稍长后，剪去多余部份。用锤轻轻锤击针尾，直到克氏针完全进入固定稳后，保留0.3～0.5cm长的克氏针尾端露出，以便今后取出。如为横断骨折，应在骨折的内外侧向骨头的纵轴心进针，两根针必须形成“八”字形，方可有效地防止远端的韧带牵拉骨折块退出的现象。如为粉碎性骨折，每一块骨都要打一根针固定。固定后将皮肤拉起覆盖于针尾端，形成闭合性内固定，然后包扎，长板超关节外固定或石膏托固定即可。
, 百拇医药
2周后可下床，但严禁屈膝90°；3～4周后摄片复查。骨折愈合后，即切一小口取出克氏针，逐步开始膝关节功能锻炼。
3 治疗结果
根据骨折疗效标准分为优、良、差。治疗效果见附表。
附表 65例髌骨骨折疗效统计(例) 类 型
例数
疗 效
优良率
(%)
优
良
差
, 百拇医药
粉碎性
21
14
5
2
90.5
横断型
(包括下极)
44
39
4
1
97.7
, 百拇医药 4 体会
髌骨是人体中最大的种子骨，位于膝关节前方，连接于股四头肌与髌腱之间，起到保护和稳定膝关节的作用，增加股四头肌肌力作用。正常髌骨呈尖向下的三角形。髌骨的血液供应来源于膝上内、下血管组成的髌骨血管丛，主要供至髌骨中心及下极内；因此，移位较大的髌骨上横断型骨折将可能导致髌骨缺血性坏死。髌骨骨折治疗效果的好坏直接影响到膝关节功能及下肢运动。所以髌骨骨折治疗复位一定要达到解剖对位。过去的传统外固定方法如抱膝圈、弹力绷带、“井”字带、“4”字带等外固定很难起到可靠稳定的固定作用，而且固定时间长，效果差；采用手术切开多孔钢板或银丝、钢丝等内固定，虽然可达到解剖对位，固定亦可靠，但当膝关节屈曲时，股四头肌髌腱反应牵引力及髌骨反作用力的三点杠杆作用力，使髌骨前部产生强大的张力，而钢丝的应力会造成髌骨的骨皮质的破坏，而导致钢丝松弛，固定失败，骨折移位；而且用钢丝或钢板内固定都要做第二次手术，给患者带来两次手术之苦，造成二次创伤。
目前临床多采用抓髌器外固定，效果很好，但要非常小心严密观察，稍有疏忽，即可能失败。因为抓髌器的压力调整非常重要，而且固定时间一长，随时都会松脱；抓髌器的压力要求不能松动，如果松动，可使骨折间隙加大发生移位，而且时间一长较易发生感染。一旦有感染固定即会失败。
采用经皮穿针内固定法操作简单易行，安全可靠，手术时间短，患者可早期下地锻炼，能有效地防止关节粘连而造成的后遗症，并能缩短骨折的愈合时间，避免二次手术创伤，很受广大患者的欢迎，适合于基层医疗单位的应用。但应注意的是：个别病例早期活动膝关节角度过大，造成钢针松脱、骨折移位现象，应加以避免。
1999-07-28收稿, 百拇医药