隐性鼻咽癌的放射治疗4例报告
作者：曹卡加
单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)
关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；远期疗效
癌症99zk76
中图号：R739.63；R735.55 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0147-01
隐性鼻咽癌的病例在临床上很少见，且治疗方法尚有争论。自1985年以来，作者收治4例隐性鼻咽癌，取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
, http://www.100md.com
本组收集隐性鼻咽癌病人4例，其中男性1例，女性3例。中位年龄37岁(34～43岁)。4例均先出现上颈部肿物，病理活检为转移性低分化鳞癌。VCA-IgA在1∶80～1∶320之间，EA-IgA在1∶5～1∶80之间。鼻咽纤维镜检查和CT检查未发现鼻咽肿瘤灶，鼻咽多处活检阴性。经13个月至97个月(中位24.5个月)后才出现鼻咽肿物，活检为低分化鳞癌。按92年福州标准分期，4例均为T1N2M0。
1.2治疗方法
4例病人均先照射患侧颈转移灶，并定期检查鼻咽部，待鼻咽活检阳性后才开始照射鼻咽部和预防性照射对侧颈部。颈转移灶的治疗方法和照射剂量以及鼻咽原发灶的照射剂量见表1。4例均采用60Co或9Mev光子线照射和常规分割照射。分段照射和连续照射各2例。
2结果
生存期从颈转移灶治疗开始计算。4例病人随访至1998年5月，除1例死于患侧颈转移灶第二次复发外，其余3例均无瘤生存。随访结果见表1。
, 百拇医药
表1 4例隐性鼻咽癌随访结果
例号
间隔时间※(月)
颈转移灶剂量(Gy)
鼻咽照射剂量(Gy)
生存期(月)
1
97
52△
72
145
2
, 百拇医药
34
55△△
66
78
3
15
60△△
66
59
4
13
60△△
66
, 百拇医药
54
*指颈灶至鼻咽灶确诊的间隔时间；
Δ加切取活检；ΔΔ加全瘤切除。
3讨论
隐性鼻咽癌是指上颈部淋巴结活检为转移性低分化鳞癌，同时伴有VCA-IgA和EA-IgA滴度升高，而鼻咽纤维镜检、CT扫描和鼻咽活检阴性，但经过若干时间后才出现鼻咽原发肿瘤的病人。本组4例病人先后经过13～97个月才出现鼻咽原发灶肿瘤，故符合隐性鼻咽癌的诊断。
对于隐性鼻咽癌的治疗尚有两种意见：一是认为应按鼻咽癌常规放疗，即同时照射颈部和鼻咽部。其理由是：可一次完成治疗，无后顾之忧，还可能有防止肿瘤远处转移的作用；另一种认为因鼻咽部未发现肿瘤和活检阴性，故只能按颈部转移癌先照射患侧颈部，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部。作者认为后一种处理较为妥当。因为：(1)上颈部转移性低分化鳞癌伴VCA-IgA和EA-IgA滴度升高并非鼻咽癌所特有的，也有4.8%～20%的其它头颈部肿瘤伴有VCA-IgA和EA-IgA滴度升高〔1〕；(2)鼻咽部照射所引起的后遗症较多，有些还相当严重。如果误诊，也容易引起医疗纠纷。本4例病人采用后一种方法治疗，没有发现肿瘤的远处转移，并取得较好的疗效。因此，对于隐性鼻咽癌应先治疗颈部转移灶，最好采用颈部肿物全切除加术后放疗，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部为好。
〔参考文献〕
李振权，潘启超，陈剑经.鼻咽癌临床与实验研究〔M〕.广东：广东科技出版社版，1983：〔M〕217～223.
收稿日期：1998-06-26, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)
关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；远期疗效
癌症99zk76
中图号：R739.63；R735.55 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0147-01
隐性鼻咽癌的病例在临床上很少见，且治疗方法尚有争论。自1985年以来，作者收治4例隐性鼻咽癌，取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
, http://www.100md.com
本组收集隐性鼻咽癌病人4例，其中男性1例，女性3例。中位年龄37岁(34～43岁)。4例均先出现上颈部肿物，病理活检为转移性低分化鳞癌。VCA-IgA在1∶80～1∶320之间，EA-IgA在1∶5～1∶80之间。鼻咽纤维镜检查和CT检查未发现鼻咽肿瘤灶，鼻咽多处活检阴性。经13个月至97个月(中位24.5个月)后才出现鼻咽肿物，活检为低分化鳞癌。按92年福州标准分期，4例均为T1N2M0。
1.2治疗方法
4例病人均先照射患侧颈转移灶，并定期检查鼻咽部，待鼻咽活检阳性后才开始照射鼻咽部和预防性照射对侧颈部。颈转移灶的治疗方法和照射剂量以及鼻咽原发灶的照射剂量见表1。4例均采用60Co或9Mev光子线照射和常规分割照射。分段照射和连续照射各2例。
2结果
生存期从颈转移灶治疗开始计算。4例病人随访至1998年5月，除1例死于患侧颈转移灶第二次复发外，其余3例均无瘤生存。随访结果见表1。
, 百拇医药
表1 4例隐性鼻咽癌随访结果
例号
间隔时间※(月)
颈转移灶剂量(Gy)
鼻咽照射剂量(Gy)
生存期(月)
1
97
52△
72
145
2
, 百拇医药
34
55△△
66
78
3
15
60△△
66
59
4
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60△△
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, 百拇医药
54
*指颈灶至鼻咽灶确诊的间隔时间；
Δ加切取活检；ΔΔ加全瘤切除。
3讨论
隐性鼻咽癌是指上颈部淋巴结活检为转移性低分化鳞癌，同时伴有VCA-IgA和EA-IgA滴度升高，而鼻咽纤维镜检、CT扫描和鼻咽活检阴性，但经过若干时间后才出现鼻咽原发肿瘤的病人。本组4例病人先后经过13～97个月才出现鼻咽原发灶肿瘤，故符合隐性鼻咽癌的诊断。
对于隐性鼻咽癌的治疗尚有两种意见：一是认为应按鼻咽癌常规放疗，即同时照射颈部和鼻咽部。其理由是：可一次完成治疗，无后顾之忧，还可能有防止肿瘤远处转移的作用；另一种认为因鼻咽部未发现肿瘤和活检阴性，故只能按颈部转移癌先照射患侧颈部，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部。作者认为后一种处理较为妥当。因为：(1)上颈部转移性低分化鳞癌伴VCA-IgA和EA-IgA滴度升高并非鼻咽癌所特有的，也有4.8%～20%的其它头颈部肿瘤伴有VCA-IgA和EA-IgA滴度升高〔1〕；(2)鼻咽部照射所引起的后遗症较多，有些还相当严重。如果误诊，也容易引起医疗纠纷。本4例病人采用后一种方法治疗，没有发现肿瘤的远处转移，并取得较好的疗效。因此，对于隐性鼻咽癌应先治疗颈部转移灶，最好采用颈部肿物全切除加术后放疗，并定期检查鼻咽部，待鼻咽癌确诊后再照射鼻咽部为好。
〔参考文献〕
李振权，潘启超，陈剑经.鼻咽癌临床与实验研究〔M〕.广东：广东科技出版社版，1983：〔M〕217～223.
收稿日期：1998-06-26, 百拇医药