改良Kocher切口行人工股骨头置换术体会
作者：朱丽勇
单位：安徽省来安县中医医院239200
关键词：股骨颈骨折；股骨头置换术
淮海医药00zk33
【中国图书分类号】 R 681.8
1940年Bohlman首例人工股骨头置换术临床使用并获得成功后[1]，现人工股骨头置换术在我国已普遍开展，它不失为一种治疗60岁以上老年人股骨颈骨折的主要方法。手术成功的关键是尽量减少手术损伤和缩短手术时间。本院1991年3月～1999年10月共行人工股骨头置换术83例，其中58例采用改良Kocher切口取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例中男性20例，女性38例，年龄56～84岁。其中新鲜骨折50例，陈旧性骨折8例。
1.2 切口选择及手术方法 患者取健侧卧位，以髂前上棘至髂后上棘连线的前中1/3交点向下至大粗隆，经大粗隆顶点延伸到股骨干外侧，至大粗隆下7 cm作一切口，切开皮肤、皮下组织，从阔筋膜张肌与臀大肌间切开，经大粗隆延至髂胫束，将臀大肌向后牵开，暴露臀中肌，由臀中肌后缘分离切开至大粗隆再向下切开股外侧肌，并向两侧剥离股骨上端及大粗隆基底，将臀中肌向前牵开，显露出臀小肌和关节囊，倒“T”型切开之，进入关节腔，将患肢屈髋、屈膝、外旋、内收即可清楚显露股骨颈及股骨头，然后取出股骨头、修整股骨颈、扩大髓腔，置入选择好大小的股骨头，分层缝合切口各层。
1.3 结果 本组手术后一般采用患肢皮肤牵引或穿丁字鞋，2～3周后开始功能锻炼。
2 讨论
人工股骨头的手术入路较多，有人建议采用Austin-Moote髋关节后方或Gibson后外侧入路，认为此入路易于扩大髓腔，对髋部肌肉损伤小，假体植入容易；但对于操作欠熟练者有可能损伤坐骨神经，且术后易发生假体脱位及平卧困难等。也有人主张，经髋关节外侧入路[2]，认为该入路不经过主要血管神经，术后对切口的观察护理方便，但术中将阔筋膜张肌、臀中肌自髂骨外板剥离术后可能导致髋关节外侧肌群松弛、肌力下降，且由于髂骨外板影响股骨颈残端显露、髓腔扩大及假体置入。作者采用改良Kocher切口，不经过主要血管、神经移行区，只从肌间隙穿过，对肌肉软组织损伤小、出血少、术野显露清晰，手术时间短，一般手术时间40～60 min。只切开患髂侧方关节囊，术后假体不容易脱位，利于术后早期功能锻炼、切口护理、换药等。
参考文献
1，赵炬才，张铁良，主编.髂关节外科学.北京：中国医药科技出版社，1992：503～505
2，李世民，俎 鹏，主编.髂关节损伤及疾病.张家口：内蒙古人民出版社，1987：448～450
(收稿：2000-07-06), http://www.100md.com
单位：安徽省来安县中医医院239200
关键词：股骨颈骨折；股骨头置换术
淮海医药00zk33
【中国图书分类号】 R 681.8
1940年Bohlman首例人工股骨头置换术临床使用并获得成功后[1]，现人工股骨头置换术在我国已普遍开展，它不失为一种治疗60岁以上老年人股骨颈骨折的主要方法。手术成功的关键是尽量减少手术损伤和缩短手术时间。本院1991年3月～1999年10月共行人工股骨头置换术83例，其中58例采用改良Kocher切口取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例中男性20例，女性38例，年龄56～84岁。其中新鲜骨折50例，陈旧性骨折8例。
1.2 切口选择及手术方法 患者取健侧卧位，以髂前上棘至髂后上棘连线的前中1/3交点向下至大粗隆，经大粗隆顶点延伸到股骨干外侧，至大粗隆下7 cm作一切口，切开皮肤、皮下组织，从阔筋膜张肌与臀大肌间切开，经大粗隆延至髂胫束，将臀大肌向后牵开，暴露臀中肌，由臀中肌后缘分离切开至大粗隆再向下切开股外侧肌，并向两侧剥离股骨上端及大粗隆基底，将臀中肌向前牵开，显露出臀小肌和关节囊，倒“T”型切开之，进入关节腔，将患肢屈髋、屈膝、外旋、内收即可清楚显露股骨颈及股骨头，然后取出股骨头、修整股骨颈、扩大髓腔，置入选择好大小的股骨头，分层缝合切口各层。
1.3 结果 本组手术后一般采用患肢皮肤牵引或穿丁字鞋，2～3周后开始功能锻炼。
2 讨论
人工股骨头的手术入路较多，有人建议采用Austin-Moote髋关节后方或Gibson后外侧入路，认为此入路易于扩大髓腔，对髋部肌肉损伤小，假体植入容易；但对于操作欠熟练者有可能损伤坐骨神经，且术后易发生假体脱位及平卧困难等。也有人主张，经髋关节外侧入路[2]，认为该入路不经过主要血管神经，术后对切口的观察护理方便，但术中将阔筋膜张肌、臀中肌自髂骨外板剥离术后可能导致髋关节外侧肌群松弛、肌力下降，且由于髂骨外板影响股骨颈残端显露、髓腔扩大及假体置入。作者采用改良Kocher切口，不经过主要血管、神经移行区，只从肌间隙穿过，对肌肉软组织损伤小、出血少、术野显露清晰，手术时间短，一般手术时间40～60 min。只切开患髂侧方关节囊，术后假体不容易脱位，利于术后早期功能锻炼、切口护理、换药等。
参考文献
1，赵炬才，张铁良，主编.髂关节外科学.北京：中国医药科技出版社，1992：503～505
2，李世民，俎 鹏，主编.髂关节损伤及疾病.张家口：内蒙古人民出版社，1987：448～450
(收稿：2000-07-06), http://www.100md.com