果冻窒息致小儿呼吸心跳骤停25分钟抢救成功的体会
作者：金鑫玲 蒋汉民 曾昭成 仲兆银
单位：解放军第一○一医院儿科，江苏无锡 214044
关键词：小儿窒息；果冻；呼吸心跳骤停
医学研究生学报00zk31中图分类号： R720.597 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0067-01
1 病例介绍
患儿男，1岁半,因吸食果冻卡入咽喉部而导致窒息约l0 min,于当天上午10:10急送至我院急诊室。当时患儿面部及全身青紫，四肢瘫软，查无呼吸、心跳，双侧瞳孔散大，立即给予倒立拍背，从咽部掏出约4 cm×4 cm大小果冻块及部分碎块，持续行人工呼吸、心外按压、气管插管，静脉给予肾上腺素、升压药及呼吸中枢兴奋剂等，15 min后出现自主心律，6 h后出现微弱不规则的自主呼吸。当时血气分析结果示：pH 6.67, PaO2 44.1 mmHg(给氧时)，SO2 30.7%，PaCO2 136.4 mmHg,BE 15.7 mmol/L,HCO-3 15.1 mmol/L。复苏成功后在保护各组织器官，特别是大脑的抢救阶段，抢救小组、医护双班监护，在监护仪的监视下，人工辅助呼吸，微泵维持给药，还先后给予碱性液体、人工冬眠，即头部戴冰帽，使用脱水剂、激素、白蛋白等综合措施。次日患儿心肺功能基本稳定后拔管，停止人工辅助呼吸，但患儿仍处于昏迷状态，伴频发四肢小抽搐等脑缺氧表现。同时患儿出现深昏迷和高热不退、心动过速(160～200次/min)，肺部出现音及消化道出血等多器官功能损害现象。经过及时的综合抢救和治疗， 昏迷持续5天后转入嗜睡状态，第10天渐苏醒。然后进行功能恢复治疗, 早期给予音乐刺激、语言训练、肢体功能的康复训练、高压氧、营养脑细胞药物等，共治疗17天痊愈出院。
2 体会
近年来，新闻媒体报道有关儿童因果冻窒息死亡者屡见不鲜。理论上心跳呼吸停止5 min后即可以造成不可逆性大脑损害，即使能抢救成功,也有可能成为植物人。本例患儿到达急诊室时已确诊心跳呼吸停止，瞳孔散大，已无任何生命体征。该患儿呼吸心跳停止长约 25 min抢救成功，并且经门诊随防2年未发现明显后遗症，实属少见。
该患儿之所以抢救成功，分析其原因可能与以下几点有关： ①首先发病当天为早春阴雨天，气温较低，低温环境使人体无氧代谢减慢，组织存活时间延长。②患儿到达急诊室后组织抢救措施及时有效，复苏得力，使患儿15 min恢复自主心跳，同时及时采用头部冰帽、人工冬眠等措施，注意保护大脑等重要脏器。③对复苏后出现的并发症所采取的综合抢救措施正确有效，医护协调好， 护理工作细致到位。
金鑫玲(1970-),女,安徽六安县人,医师,医学专科,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药
单位：解放军第一○一医院儿科，江苏无锡 214044
关键词：小儿窒息；果冻；呼吸心跳骤停
医学研究生学报00zk31中图分类号： R720.597 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)增刊-0067-01
1 病例介绍
患儿男，1岁半,因吸食果冻卡入咽喉部而导致窒息约l0 min,于当天上午10:10急送至我院急诊室。当时患儿面部及全身青紫，四肢瘫软，查无呼吸、心跳，双侧瞳孔散大，立即给予倒立拍背，从咽部掏出约4 cm×4 cm大小果冻块及部分碎块，持续行人工呼吸、心外按压、气管插管，静脉给予肾上腺素、升压药及呼吸中枢兴奋剂等，15 min后出现自主心律，6 h后出现微弱不规则的自主呼吸。当时血气分析结果示：pH 6.67, PaO2 44.1 mmHg(给氧时)，SO2 30.7%，PaCO2 136.4 mmHg,BE 15.7 mmol/L,HCO-3 15.1 mmol/L。复苏成功后在保护各组织器官，特别是大脑的抢救阶段，抢救小组、医护双班监护，在监护仪的监视下，人工辅助呼吸，微泵维持给药，还先后给予碱性液体、人工冬眠，即头部戴冰帽，使用脱水剂、激素、白蛋白等综合措施。次日患儿心肺功能基本稳定后拔管，停止人工辅助呼吸，但患儿仍处于昏迷状态，伴频发四肢小抽搐等脑缺氧表现。同时患儿出现深昏迷和高热不退、心动过速(160～200次/min)，肺部出现音及消化道出血等多器官功能损害现象。经过及时的综合抢救和治疗， 昏迷持续5天后转入嗜睡状态，第10天渐苏醒。然后进行功能恢复治疗, 早期给予音乐刺激、语言训练、肢体功能的康复训练、高压氧、营养脑细胞药物等，共治疗17天痊愈出院。
2 体会
近年来，新闻媒体报道有关儿童因果冻窒息死亡者屡见不鲜。理论上心跳呼吸停止5 min后即可以造成不可逆性大脑损害，即使能抢救成功,也有可能成为植物人。本例患儿到达急诊室时已确诊心跳呼吸停止，瞳孔散大，已无任何生命体征。该患儿呼吸心跳停止长约 25 min抢救成功，并且经门诊随防2年未发现明显后遗症，实属少见。
该患儿之所以抢救成功，分析其原因可能与以下几点有关： ①首先发病当天为早春阴雨天，气温较低，低温环境使人体无氧代谢减慢，组织存活时间延长。②患儿到达急诊室后组织抢救措施及时有效，复苏得力，使患儿15 min恢复自主心跳，同时及时采用头部冰帽、人工冬眠等措施，注意保护大脑等重要脏器。③对复苏后出现的并发症所采取的综合抢救措施正确有效，医护协调好， 护理工作细致到位。
金鑫玲(1970-),女,安徽六安县人,医师,医学专科,从事儿内科专业.
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药