不同疗程化疗方案治疗肺结核合并糖尿病疗效观察
作者：高云峰 刘峰
单位：安徽省五河县人民医院233300
关键词：肺结核；糖尿病；药物疗法
淮海医药00zk05
【摘 要】 目的 探讨不同疗程的HRZ方案治疗肺结核合并糖尿病的近期疗效。方法 将68例肺结核合并糖尿病患者随机分为6月组(6 M 2HRZ/4HR)，9月组(9 M 3HRZ/6HR)、12月组(12 M 3HRZ/9HR)。疗效考核以X线及痰菌为依据，满疗程X线学治愈的病例X线学随访1～3年。结果 3组满疗程X线学治愈率分别为55.0%、73.7%、90.0%。痰菌阴转率分别为77.8%、85.7%、100%。各组间毒副反应发生率相近。随访1～3年X线学复发率分别为27.3%、7.1%、5.6%。结论 12月方案优于9月方案，9月方案优于6月方案，延长疗程不增加毒副反应发生率。
, 百拇医药
【中国图书分类号】 R 512
Efficacy observation of varied chemotherapy regimens in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes
GAO Yunfeng，LIU Feng
(Wuhe county hospital，Anhui 233300)
【Abstract】 Objectve To evaluate the short term effects of HRZ regimens with varied chemotherapy course on pulmonary tubculosis patients complicated with diabetes.Methobs Sixty-eight pulmonary tubculosis patients complicated with diabetes were divided into three groups randomly，which were 6-months group(6M.2HRZ/4HR)，9-months group(9M.3HRZ/6HR)and 12-months group(12M.3HRZ/9HR).Evaluaton of the efficacy depended on X-ray and sputum bacteriological conversion.Cured patients radiologically who completed the regimens were fellowed up for 1～3 years by X-ray.Results Curative rates radiologically of the three groups who completed regimens were 55.0%，73.7% and 90.0% respectively. Sputum negative conversion rates of the three groups were 77.8%，85.7% and 100% respectiely.The drug adverse reaction rates were similar in three groups.The recurrence rates fellowed up 1～3 years by X-ray were 27.3%，7.1% and 5.6% respectively.Conclusion 12M regimen is better than that of 9M，9M regimen is more effective than that of 6M.Incident rate of adverse reaction do not increase with delayed chemotherapy course.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary tuberculosis Diabetes Chemotherapy
糖尿病患者中肺结核患病率较一般人群高出4～8倍[1]，而且病变较重，痰菌阳性率高，治疗困难，本研究旨在探讨肺结核合并糖尿病的合理疗程及不同疗程方案的毒副反应发生情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择1989年1月～1997年12月我院门诊及住院的肺结核合并糖尿病患者68例，年龄22～73岁，平均年龄55岁。先发现糖尿病者59例，同时发现糖尿病者9例。68例均为初治患者(既往未接受抗结核治疗或抗结核治疗不足1月)，痰涂片抗酸杆菌阳性者25例，全部病例均无慢性乙型肝炎病史或HBsAg携带。
1.2 诊断标准 X线胸片经3人以上会诊诊断肺结核，痰菌阳性，经2个化验员认定，糖尿病诊断符合1980年WHO糖尿病诊断暂行标准[2]。
, 百拇医药
1.3 治疗方案 全部病例以就诊序号随机分为6月组(6 M)23例，用2HRZ/4HR方案；9月组(9 M)23例，用3HRZ/6HR方案；12月组(12 M)22例，用3HRZ/9HR方案。体重≤60 kg者，INH 0.3 qd，RFP 0.45 qd，PZA 0.75 Bid，体重>60 kg者，INH 0.4 qd，RFP 0.6 qd，PZA 0.75 Bid，对Ⅰ型糖尿病者全程使用普通胰岛素，对Ⅱ型糖尿病口服降糖药不能控制血糖者加用普通胰岛素。
1.4 观察项目 前3月每月复查胸片，以后每3月复查1次，痰菌阳性者每月查痰，连续2月痰菌阴性视为阴转，疗程开始前查肝功能，前3月每月复查，有消化道症状及黄疸者随时复查，详细记录毒副反应发生情况，疗程结束后全面复查胸片，痰菌及肝功能，对满疗程X线学治愈者X线学随访1～3年。
1.5 疗效标准 X线学治愈：病灶吸收，或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合。痰菌阴转：连续2月连续3次查痰菌阴性视为阴转。
, 百拇医药
2 结果
68例中6 M组因死亡退出1例，药物反应退出1例，放弃治疗1例，9 M组药物反应退出2例，放弃治疗2例，12 M组药物反应退出2例。退出者中痰菌阳者2例。可供考核疗效59例中，6 M组20例菌阳9例，9 M组19例菌阳7例，12 M组20例菌阳7例。
各组满疗程X线学治愈率分别为：6 M组55.0%，9 M组73.7%，12 M组90.0%。经χ2检验有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 各组满疗程X线学治愈率
组别
例数
X线治愈数
治愈率(%)
, http://www.100md.com
6 M组
20
11
55.0
9 M组
19
14
73.7
12 M组
20
18
90.0
合 计
, http://www.100md.com
59
43
72.9
各组满疗程后痰菌阳转率分别为6 M组77.8%，9 M组85.7%，12 M组100.0%，可以看出随着疗程延长痰菌阴转率增加，但统计学处理无显著差异(P>0.05)，见表2。
表2 各组满疗程痰菌转阴率
组别
例数
阴转数
阴转率(%)
6 M组
9
, http://www.100md.com
7
77.8
9 M组
7
6
85.7
12 M组
7
7
100.0
合 计
23
20
, 百拇医药 87.0
68例中除1例死亡，3例放弃治疗外，64例用来考核毒副反应发生率。6 M组21例，利福平引起的皮疹1例退出，一过性肝损伤1例，毒副反应发生率9.5%。9 M组21例，胃肠道反应1例，黄疸1例退出，肝损害1例退组，毒副反应发生率14.3%。12 M组22例，皮疹及肝损伤各1例退出，胃肠反应1例，毒副反应发生率13.6%。三组毒副反应发生率相近且均发生在治疗开始后最初2个月。
对满疗程X线学治愈的43例进行1～3年的X线随访，X线学复发率分别为：6 M组3/11(27.3%)，9 M组1/14(7.1%)，12 M组1/18(5.6%)，6 M组明显高于9 M组和12 M组。
3 讨论
肺结核与糖尿病在临床上均呈慢性过程，两病并存增加了抗结核治疗的困难，INH、RFP、PZA均为杀菌剂，三药联合短程化疗目前已广泛地用于肺结核初治，对本组患者我们采用全程督导和全程管理的方式对患者进行管理，68例中59例完成了疗程(86.8%)，显示了良好的依从性。满疗程三组总X线学治愈率72.9%，痰菌阴转率87.0%，随访X线复发率11.9%，提示三药联合不失为治疗肺结核合并糖尿病的有效方案，满疗程三组X线学治愈率分别为55.0%、73.7%、90.0%，有显著差异(P<0.05)，说明12 M组优先于9 M组，9 M组优于6 M组。痰菌阴转率分别为77.8%、85.7%、100.0%，尽管无显著差异(P>0.05)，但仍可看出延长疗程可提高痰菌阴转率，三组毒副反应发生率相近，且均发生在疗程开始后最初2个月，提示延长疗程并不增加毒副作用，对满疗程X线学治愈的43例1～3年随访表明，6 M组X线复发率最高达27.3%，明显高于9 M组的7.1%，12 M组的5.6%。我们认为对肺结核合并糖尿病者INH、RFP、PZA三药联合是有效治疗方法，疗程不宜小于9个月，应摒弃6 M组方案。因本组病例偏少，结果难免偏差，尚需进行更大样本的临床观察。
, 百拇医药
参考文献
1，叶维法，主编.肝炎学大典.天津：天津科技出版社，1996：371～378
2，骆抗先.慢性无症状乙肝感染者临床病理学特点.中华内科杂志，1995，24(增)：37
3，张定风.乙肝抗病毒治疗新进展.中华肝脏病杂志，1999，7(1)：1
4，唐基华，李向荣.胸腺呔加免疫核糖核酸对2型肝炎标志物及影响.实用肝脏病，1996，1(1)：50
5，邢同京，张光曙，阎承玉，等.44例慢性肝炎二次肝活检结果分析.中华肝脏病杂志，1997，5(4)：235
(收稿：2000-02-10 修回：2000-04-20), http://www.100md.com
单位：安徽省五河县人民医院233300
关键词：肺结核；糖尿病；药物疗法
淮海医药00zk05
【摘 要】 目的 探讨不同疗程的HRZ方案治疗肺结核合并糖尿病的近期疗效。方法 将68例肺结核合并糖尿病患者随机分为6月组(6 M 2HRZ/4HR)，9月组(9 M 3HRZ/6HR)、12月组(12 M 3HRZ/9HR)。疗效考核以X线及痰菌为依据，满疗程X线学治愈的病例X线学随访1～3年。结果 3组满疗程X线学治愈率分别为55.0%、73.7%、90.0%。痰菌阴转率分别为77.8%、85.7%、100%。各组间毒副反应发生率相近。随访1～3年X线学复发率分别为27.3%、7.1%、5.6%。结论 12月方案优于9月方案，9月方案优于6月方案，延长疗程不增加毒副反应发生率。
, 百拇医药
【中国图书分类号】 R 512
Efficacy observation of varied chemotherapy regimens in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes
GAO Yunfeng，LIU Feng
(Wuhe county hospital，Anhui 233300)
【Abstract】 Objectve To evaluate the short term effects of HRZ regimens with varied chemotherapy course on pulmonary tubculosis patients complicated with diabetes.Methobs Sixty-eight pulmonary tubculosis patients complicated with diabetes were divided into three groups randomly，which were 6-months group(6M.2HRZ/4HR)，9-months group(9M.3HRZ/6HR)and 12-months group(12M.3HRZ/9HR).Evaluaton of the efficacy depended on X-ray and sputum bacteriological conversion.Cured patients radiologically who completed the regimens were fellowed up for 1～3 years by X-ray.Results Curative rates radiologically of the three groups who completed regimens were 55.0%，73.7% and 90.0% respectively. Sputum negative conversion rates of the three groups were 77.8%，85.7% and 100% respectiely.The drug adverse reaction rates were similar in three groups.The recurrence rates fellowed up 1～3 years by X-ray were 27.3%，7.1% and 5.6% respectively.Conclusion 12M regimen is better than that of 9M，9M regimen is more effective than that of 6M.Incident rate of adverse reaction do not increase with delayed chemotherapy course.
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【Key words】 Pulmonary tuberculosis Diabetes Chemotherapy
糖尿病患者中肺结核患病率较一般人群高出4～8倍[1]，而且病变较重，痰菌阳性率高，治疗困难，本研究旨在探讨肺结核合并糖尿病的合理疗程及不同疗程方案的毒副反应发生情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择1989年1月～1997年12月我院门诊及住院的肺结核合并糖尿病患者68例，年龄22～73岁，平均年龄55岁。先发现糖尿病者59例，同时发现糖尿病者9例。68例均为初治患者(既往未接受抗结核治疗或抗结核治疗不足1月)，痰涂片抗酸杆菌阳性者25例，全部病例均无慢性乙型肝炎病史或HBsAg携带。
1.2 诊断标准 X线胸片经3人以上会诊诊断肺结核，痰菌阳性，经2个化验员认定，糖尿病诊断符合1980年WHO糖尿病诊断暂行标准[2]。
, 百拇医药
1.3 治疗方案 全部病例以就诊序号随机分为6月组(6 M)23例，用2HRZ/4HR方案；9月组(9 M)23例，用3HRZ/6HR方案；12月组(12 M)22例，用3HRZ/9HR方案。体重≤60 kg者，INH 0.3 qd，RFP 0.45 qd，PZA 0.75 Bid，体重>60 kg者，INH 0.4 qd，RFP 0.6 qd，PZA 0.75 Bid，对Ⅰ型糖尿病者全程使用普通胰岛素，对Ⅱ型糖尿病口服降糖药不能控制血糖者加用普通胰岛素。
1.4 观察项目 前3月每月复查胸片，以后每3月复查1次，痰菌阳性者每月查痰，连续2月痰菌阴性视为阴转，疗程开始前查肝功能，前3月每月复查，有消化道症状及黄疸者随时复查，详细记录毒副反应发生情况，疗程结束后全面复查胸片，痰菌及肝功能，对满疗程X线学治愈者X线学随访1～3年。
1.5 疗效标准 X线学治愈：病灶吸收，或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合。痰菌阴转：连续2月连续3次查痰菌阴性视为阴转。
, 百拇医药
2 结果
68例中6 M组因死亡退出1例，药物反应退出1例，放弃治疗1例，9 M组药物反应退出2例，放弃治疗2例，12 M组药物反应退出2例。退出者中痰菌阳者2例。可供考核疗效59例中，6 M组20例菌阳9例，9 M组19例菌阳7例，12 M组20例菌阳7例。
各组满疗程X线学治愈率分别为：6 M组55.0%，9 M组73.7%，12 M组90.0%。经χ2检验有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 各组满疗程X线学治愈率
组别
例数
X线治愈数
治愈率(%)
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6 M组
20
11
55.0
9 M组
19
14
73.7
12 M组
20
18
90.0
合 计
, http://www.100md.com
59
43
72.9
各组满疗程后痰菌阳转率分别为6 M组77.8%，9 M组85.7%，12 M组100.0%，可以看出随着疗程延长痰菌阴转率增加，但统计学处理无显著差异(P>0.05)，见表2。
表2 各组满疗程痰菌转阴率
组别
例数
阴转数
阴转率(%)
6 M组
9
, http://www.100md.com
7
77.8
9 M组
7
6
85.7
12 M组
7
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合 计
23
20
, 百拇医药 87.0
68例中除1例死亡，3例放弃治疗外，64例用来考核毒副反应发生率。6 M组21例，利福平引起的皮疹1例退出，一过性肝损伤1例，毒副反应发生率9.5%。9 M组21例，胃肠道反应1例，黄疸1例退出，肝损害1例退组，毒副反应发生率14.3%。12 M组22例，皮疹及肝损伤各1例退出，胃肠反应1例，毒副反应发生率13.6%。三组毒副反应发生率相近且均发生在治疗开始后最初2个月。
对满疗程X线学治愈的43例进行1～3年的X线随访，X线学复发率分别为：6 M组3/11(27.3%)，9 M组1/14(7.1%)，12 M组1/18(5.6%)，6 M组明显高于9 M组和12 M组。
3 讨论
肺结核与糖尿病在临床上均呈慢性过程，两病并存增加了抗结核治疗的困难，INH、RFP、PZA均为杀菌剂，三药联合短程化疗目前已广泛地用于肺结核初治，对本组患者我们采用全程督导和全程管理的方式对患者进行管理，68例中59例完成了疗程(86.8%)，显示了良好的依从性。满疗程三组总X线学治愈率72.9%，痰菌阴转率87.0%，随访X线复发率11.9%，提示三药联合不失为治疗肺结核合并糖尿病的有效方案，满疗程三组X线学治愈率分别为55.0%、73.7%、90.0%，有显著差异(P<0.05)，说明12 M组优先于9 M组，9 M组优于6 M组。痰菌阴转率分别为77.8%、85.7%、100.0%，尽管无显著差异(P>0.05)，但仍可看出延长疗程可提高痰菌阴转率，三组毒副反应发生率相近，且均发生在疗程开始后最初2个月，提示延长疗程并不增加毒副作用，对满疗程X线学治愈的43例1～3年随访表明，6 M组X线复发率最高达27.3%，明显高于9 M组的7.1%，12 M组的5.6%。我们认为对肺结核合并糖尿病者INH、RFP、PZA三药联合是有效治疗方法，疗程不宜小于9个月，应摒弃6 M组方案。因本组病例偏少，结果难免偏差，尚需进行更大样本的临床观察。
, 百拇医药
参考文献
1，叶维法，主编.肝炎学大典.天津：天津科技出版社，1996：371～378
2，骆抗先.慢性无症状乙肝感染者临床病理学特点.中华内科杂志，1995，24(增)：37
3，张定风.乙肝抗病毒治疗新进展.中华肝脏病杂志，1999，7(1)：1
4，唐基华，李向荣.胸腺呔加免疫核糖核酸对2型肝炎标志物及影响.实用肝脏病，1996，1(1)：50
5，邢同京，张光曙，阎承玉，等.44例慢性肝炎二次肝活检结果分析.中华肝脏病杂志，1997，5(4)：235
(收稿：2000-02-10 修回：2000-04-20), http://www.100md.com