输血严重过敏致抽搐病例的抢救报告
作者：彭年桂
单位：湖北省荆州市中医医院(434000)
关键词：
湖北中医杂志99zk143 通常输血过敏反应，轻者可表现为荨麻疹搔痒、血管神经水肿等；重者可表现为气管痉挛、哮喘、血压下降、甚至过敏休克。如抢救不及时，可最终因呼吸循环衰竭而死亡。但临床首先表现为抽搐者却报道少见。现将我院手术室1995年7月21日所遇1例上述表现患者，经及时抢救转危为安的情况报道如下：
1 病例介绍：
患者孙某，女，38岁，农民。因右下腹部胀痛伴月经不规则三年余来诊。B超示：子宫肌瘤。于95年7月19日入院，准备手术治疗。患者21日进入手术室，在连续硬脊膜外腔麻醉下作子宫全切除术。术前检查病历：青霉素过敏试验阳性，询问其有磺胺及食物过敏史；HB11g;RBC380万/mm3;其它胸透、心电图正常，ASAⅠ级入手术室，BP20/12kPa、P80次/分，因硬膜外麻醉效果不佳，临时改为作静脉复合麻醉，在手术接近一半时，准备输入“AB”血型血400ml，核对血型、姓名准确无误后，接着输入血通道，经输入不到1分钟，病人两眼睑快速开合，并伴随面部肌肉抽动，头面后上仰，随即上肢和下肢也开始抽动，立即停止输血，另建立输液通道，静脉滴入地塞米松20mg、安定10mg，抽动停止。但不到一分钟，病人又开始抽搐，较前更为强烈，以致血压无法测量，脉搏110次/分，病人口唇轻微紫绀，又加入20mg地塞米松静脉输入，同时静推氯胺酮100mg，面罩加压给氧，但抽搐仍不停止，马上静脉推注肌松药氯化琥珀胆碱100mg，并作气管插管，抽搐停止。接麻醉机在气管插管静脉复合麻醉下继续手术。此时测得：BP16/8KPa、P108次/分。手术历时2小时55分，共输液5000ml，尿量3000ml澄清透明，手术顺利，病人自主呼吸恢复后，拔出气管导管送回病房。
2 讨论：
本例排除缺氧所致抽搐后，结合病人有多种药物过敏和食物过敏史，即可推断是输血反应所引起。虽然在硬膜外麻醉失败后运用全麻药物可抑制呼吸，可造成病人缺氧，但病人呼吸一直存在面罩给氧的情况下，病人血红蛋白值正常无紫绀表现，血压和脉搏在输血前一直稳定，由此可排除因麻醉引发抽搐。
从该病例中，我们应吸取的教训是，在输血中除了严格核对防止误输异型血外，还要弄清病人是否有过敏史，对有过敏史的病人输血前，必须常规应用抗过敏药物，输血中严密观察病人的表现，尤其是对处于麻醉状态中的病人、神智不清的病人。一旦出现异常情况，应立即停止输血，并作对症处理。, http://www.100md.com
单位：湖北省荆州市中医医院(434000)
关键词：
湖北中医杂志99zk143 通常输血过敏反应，轻者可表现为荨麻疹搔痒、血管神经水肿等；重者可表现为气管痉挛、哮喘、血压下降、甚至过敏休克。如抢救不及时，可最终因呼吸循环衰竭而死亡。但临床首先表现为抽搐者却报道少见。现将我院手术室1995年7月21日所遇1例上述表现患者，经及时抢救转危为安的情况报道如下：
1 病例介绍：
患者孙某，女，38岁，农民。因右下腹部胀痛伴月经不规则三年余来诊。B超示：子宫肌瘤。于95年7月19日入院，准备手术治疗。患者21日进入手术室，在连续硬脊膜外腔麻醉下作子宫全切除术。术前检查病历：青霉素过敏试验阳性，询问其有磺胺及食物过敏史；HB11g;RBC380万/mm3;其它胸透、心电图正常，ASAⅠ级入手术室，BP20/12kPa、P80次/分，因硬膜外麻醉效果不佳，临时改为作静脉复合麻醉，在手术接近一半时，准备输入“AB”血型血400ml，核对血型、姓名准确无误后，接着输入血通道，经输入不到1分钟，病人两眼睑快速开合，并伴随面部肌肉抽动，头面后上仰，随即上肢和下肢也开始抽动，立即停止输血，另建立输液通道，静脉滴入地塞米松20mg、安定10mg，抽动停止。但不到一分钟，病人又开始抽搐，较前更为强烈，以致血压无法测量，脉搏110次/分，病人口唇轻微紫绀，又加入20mg地塞米松静脉输入，同时静推氯胺酮100mg，面罩加压给氧，但抽搐仍不停止，马上静脉推注肌松药氯化琥珀胆碱100mg，并作气管插管，抽搐停止。接麻醉机在气管插管静脉复合麻醉下继续手术。此时测得：BP16/8KPa、P108次/分。手术历时2小时55分，共输液5000ml，尿量3000ml澄清透明，手术顺利，病人自主呼吸恢复后，拔出气管导管送回病房。
2 讨论：
本例排除缺氧所致抽搐后，结合病人有多种药物过敏和食物过敏史，即可推断是输血反应所引起。虽然在硬膜外麻醉失败后运用全麻药物可抑制呼吸，可造成病人缺氧，但病人呼吸一直存在面罩给氧的情况下，病人血红蛋白值正常无紫绀表现，血压和脉搏在输血前一直稳定，由此可排除因麻醉引发抽搐。
从该病例中，我们应吸取的教训是，在输血中除了严格核对防止误输异型血外，还要弄清病人是否有过敏史，对有过敏史的病人输血前，必须常规应用抗过敏药物，输血中严密观察病人的表现，尤其是对处于麻醉状态中的病人、神智不清的病人。一旦出现异常情况，应立即停止输血，并作对症处理。, http://www.100md.com