浅谈食管胃底静脉曲张破裂出血的急救和护理
作者：桂 文
单位：武汉市中医医院(430014)
关键词：
湖北中医杂志99zk158 食管胃底静脉曲张破裂临床主要表现为呕血和黑便，严重者有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率较高，为了及时抢救病人，必须早期护送就诊，明确出血原因，严密观察病情变化，积极合理治疗，而护理工作对减少并发症及降低病死率起着重要作用，现将我院对这类病人的抢救和护理简要总结如下。
1 临床资料
1.1 本组18例患者中，男13例，女5例；年龄38～67岁，平均年龄54.9岁。原发性肝癌3例，转移性肝癌1例，胆管癌1例，病毒性肝炎12例，酒精肝1例。
2 急救
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2.1 一般措施 立刻使患者卧床，保持安静，镇静药物慎用。将下肢抬高15°～20°，上身提高15°，有利于增加回心血流量并不影响呼吸功能，低流量吸氧。
2.2 建立静脉通道 快速补充血浆代用品，扩充容量，同时行交叉配血，输入足量新鲜全血。库血中含氨较多，可诱发肝性脑病，故不宜使用。
2.3 止血 将垂体加压素20单位加入10%GS 200 ml中20分钟滴完；必要时可重复使用，但不超过3次/日，若出血趋势药物不能得到有效控制或缓解。可利用三腔二束管压迫止血，但应注意用三腔管时患者应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，以免发生吸入性肺炎，另外放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则会因压迫太久发生食管胃底粘膜糜烂，应每隔12小时，将气体排空10～20分钟，如有出血再充气压迫。
3 护理
止血方案确定并执行后，护理配合是关键。具体包括基础、心理、饮食护理三方面。
, 百拇医药
3.1基础护理：要严密注意病情变化
要素之一是观察，一要观察神志、症状，若表情淡漠，烦燥不安，恶心呕逆，提示有继续大出血倾向；二要观察皮肤粘膜颜色，面色苍白持续加重，提示出血未停止；三要观察呕吐物及粪便，大便隐血试验阳性，提示每日出血量在5 ml以上，黑便出现，一般每日出血量为50～70 ml以上，胃内潴血250～300 ml时会发生呕血。要素之二为勤查，一查血压，提示出血量的多少，脉压差每缩小1.33 kPa，出血量约增加1000 ml；二查脉率，脉细数，血管塌陷，搏动无力，提示出血量增加，在恒定脉率基础上每增加10次，出血量约增加500 ml；三查尿量，少尿或无尿提示有效血容量不足；四查肠鸣音是否亢进，若肠鸣音亢进提示有活动性出血可能；五查红细胞计数，血红蛋白测定，红细胞压积，若持续下降则提示出血仍在继续，同时可测量中心静脉压，在补充血容量时中心静脉压稳定，若下降说明出血仍存在。要素之三为摸，即摸腹部，上腹部饱满，呈胃型，压之恶心、呕逆，示胃内有活动性出血或血潴留。
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3.2 心理护理
帮助病人树立战胜疾病的信心，克服恐惧心理，护理人员要关心体贴病人，经常和病人交谈，用自己的言语、态度和行为去影响或改变病人的感受和认识；帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳身心状态。临床证明患者对治疗充满信心，心情豁达愉快，疾病恢复就较快。
3.3 饮食护理
早期对尚有出血的患者，应绝对禁食，采取静脉补充营养，待出血得到控制后逐步增加饮食量，应食易消化，柔软易咽的食物，禁用干燥、硬度大，难以消化含高脂肪、低蛋白的食物，同时禁用辛辣等对胃肠刺激较大的食物。
4 结果
除1例患者因肝癌晚期，有广泛转移，全身多脏器衰竭，经抢救无效死亡之外，其余17例患者经抢救和有效护理，出血得到控制，有效血容量得到补充，随诊3月，情况良好。, 百拇医药
单位：武汉市中医医院(430014)
关键词：
湖北中医杂志99zk158 食管胃底静脉曲张破裂临床主要表现为呕血和黑便，严重者有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率较高，为了及时抢救病人，必须早期护送就诊，明确出血原因，严密观察病情变化，积极合理治疗，而护理工作对减少并发症及降低病死率起着重要作用，现将我院对这类病人的抢救和护理简要总结如下。
1 临床资料
1.1 本组18例患者中，男13例，女5例；年龄38～67岁，平均年龄54.9岁。原发性肝癌3例，转移性肝癌1例，胆管癌1例，病毒性肝炎12例，酒精肝1例。
2 急救
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2.1 一般措施 立刻使患者卧床，保持安静，镇静药物慎用。将下肢抬高15°～20°，上身提高15°，有利于增加回心血流量并不影响呼吸功能，低流量吸氧。
2.2 建立静脉通道 快速补充血浆代用品，扩充容量，同时行交叉配血，输入足量新鲜全血。库血中含氨较多，可诱发肝性脑病，故不宜使用。
2.3 止血 将垂体加压素20单位加入10%GS 200 ml中20分钟滴完；必要时可重复使用，但不超过3次/日，若出血趋势药物不能得到有效控制或缓解。可利用三腔二束管压迫止血，但应注意用三腔管时患者应侧卧或头侧转，便于吐出唾液，以免发生吸入性肺炎，另外放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则会因压迫太久发生食管胃底粘膜糜烂，应每隔12小时，将气体排空10～20分钟，如有出血再充气压迫。
3 护理
止血方案确定并执行后，护理配合是关键。具体包括基础、心理、饮食护理三方面。
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3.1基础护理：要严密注意病情变化
要素之一是观察，一要观察神志、症状，若表情淡漠，烦燥不安，恶心呕逆，提示有继续大出血倾向；二要观察皮肤粘膜颜色，面色苍白持续加重，提示出血未停止；三要观察呕吐物及粪便，大便隐血试验阳性，提示每日出血量在5 ml以上，黑便出现，一般每日出血量为50～70 ml以上，胃内潴血250～300 ml时会发生呕血。要素之二为勤查，一查血压，提示出血量的多少，脉压差每缩小1.33 kPa，出血量约增加1000 ml；二查脉率，脉细数，血管塌陷，搏动无力，提示出血量增加，在恒定脉率基础上每增加10次，出血量约增加500 ml；三查尿量，少尿或无尿提示有效血容量不足；四查肠鸣音是否亢进，若肠鸣音亢进提示有活动性出血可能；五查红细胞计数，血红蛋白测定，红细胞压积，若持续下降则提示出血仍在继续，同时可测量中心静脉压，在补充血容量时中心静脉压稳定，若下降说明出血仍存在。要素之三为摸，即摸腹部，上腹部饱满，呈胃型，压之恶心、呕逆，示胃内有活动性出血或血潴留。
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3.2 心理护理
帮助病人树立战胜疾病的信心，克服恐惧心理，护理人员要关心体贴病人，经常和病人交谈，用自己的言语、态度和行为去影响或改变病人的感受和认识；帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳身心状态。临床证明患者对治疗充满信心，心情豁达愉快，疾病恢复就较快。
3.3 饮食护理
早期对尚有出血的患者，应绝对禁食，采取静脉补充营养，待出血得到控制后逐步增加饮食量，应食易消化，柔软易咽的食物，禁用干燥、硬度大，难以消化含高脂肪、低蛋白的食物，同时禁用辛辣等对胃肠刺激较大的食物。
4 结果
除1例患者因肝癌晚期，有广泛转移，全身多脏器衰竭，经抢救无效死亡之外，其余17例患者经抢救和有效护理，出血得到控制，有效血容量得到补充，随诊3月，情况良好。, 百拇医药