颅脑外伤的CT诊断
作者：张羽 赵云 张在沛 胡燕 戚乐 鲁锦国
单位：张羽 胡燕 戚乐 鲁锦国(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；赵云 张在沛(医学影像系)
关键词：颅脑外伤；CT；诊断
实用医学进修杂志00zj04
摘 要 目的：进一步探讨颅脑外伤的CT表现、发病机制以及CT对颅脑外伤的诊断价值。方法：回顾性研究215例颅脑外伤的CT表现。结果：215例中，颅骨骨折66例(30.7%)；硬膜外血肿46例(21.4%)；硬膜下血肿34例(15.8%)；蛛网膜下腔出血78例(36.3%)；脑挫裂伤131例(60.9%)；脑疝54例(25.1%)；脑内血肿38例(17.7%)。各类损伤均有特征性的CT表现。结论：CT能够正确诊断颅脑外伤的性质、程度，为制定临床治疗方案提供可靠依据。
, http://www.100md.com
The CT Diagnosis of the Traumatic Brain Injury
Zhang Yu Zhao Yun Zhang Zaipei，et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To investigate the appearance of the cerebral trauma in CT films and its etiology , and the value of CT examination in the diagnosis of the cerebral injury .Method:The CT features of 215 patients with the cerebral trauma were retrospectively investigated. Result:Among 215 patients there were 66 cases (30.7%)with skull fracture, 46 cases (21.4%)with epidural hematoma (EDH), 34 cases (15.8%)with supdural hematoma (SDH), 78 cases (36.3%)with subarachnord hemorrhage(SAH ), 131 cases (60.9%)with cerebral laceration,54 cases (25.1%)with brain hernia，38 cases (17.7%)with intracerebral hematoma. Each lesion can show special CT appearance. Conclusion:We can acquire the information about the kind and the degree of the traumatic brain injury, then select the most reasonable therapy.
, 百拇医药
Key Words traumatic brain injury; CT; diagnosis
脑外伤是临床上最常见的危急病种之一，正确的治疗方式决定了预后的好坏。除了临床综合分析判断外，现阶段选择治疗方式的主要依据是CT检查结果[1～3]。现收集1996～1997年我院收治的颅脑损伤215例，就CT检查结果的分类及表现特点作了进一步的分析研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组包括CT扫查结果为阳性的颅脑外伤患者215例，其中男170例，女45例。年龄1～81岁，平均37.7岁。多因车祸、暴力、跌落致伤，出现头痛、昏迷、呕吐及其它复合性症状体征。
1.2 检查方法
, http://www.100md.com
采用美国GE 公司的Sytecs 2000i全身CT扫描机，以OML为基线做常规CT扫描，层厚10mm,层距10mm，部分病例对感兴趣区加做5cm薄层扫描，多幅相机射片记录，CT片由两名有经验的专业诊断医师共同分析。
2 结果
215例CT检查结果见附表。
附表 215例脑外伤的CT表现 CT结果
例数
百分比(%)
头皮血肿
脑挫裂伤
颅骨骨折
SAH
, 百拇医药
EDH
SDH
脑疝
脑内血肿
脑肿胀
颅内积气
硬膜下水瘤
112
131
66
78
46
34
, http://www.100md.com
54
38
26
19
7
52.1
60.9
30.7
36.3
21.4
15.8
25.1
17.7
, http://www.100md.com
12.1
8.8
3.3
2.1 硬膜外血肿
215例中46 例有此CT征象，表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折下方，密度均匀，边缘锐利，大小不等，CT值40～100Hu，可伴有骨折、脑疝、脑水肿等表现。
2.2 硬膜下血肿
215例中34 例此CT征象，表现为颅骨内板下方新月形或镰状、双边状高密度区，CT值为60～80Hu，大小不等，范围常常较广泛，占位效应明显，可伴有骨折、蛛网膜下腔出血等损伤。
2.3 蛛网膜下腔出血
, 百拇医药 215例中78 例有此CT征象，表现为脑沟、脑裂的密度增高，以纵裂池多见，CT值在30～80Hu。当血肿破入脑室内，则表现为脑室内密度增高，可见液平。
2.4 脑内血肿
215例中38例有此征象，表现为圆形或不规则形高密度区，大小不等，边缘锐利，周围有低密度水肿区包绕，CT值40～120HU，较大的血肿常常有明显的占位效应。
2.5 脑挫裂伤
215例中131例有此CT征象，表现为局限性散在点状高低密度混合区，或仅表现为低密度区，CT值20～80Hu不等，部分病例伴有不同程度的灶周水肿、SAH及占位效应。
2.6 脑疝
215例中54例有此CT征象，可出现以下三种表现：① 原发性脑损伤同侧侧脑室变窄，向对侧移位； ② 中线结构向对侧移位；③ 对侧侧脑室角扩大。
, 百拇医药
2.7 骨折及颅内积气
215例中66例在CT片上可见骨折、19例可见颅内积气，表现为骨折线或碎骨片，部分病例颅板内缘可见气体低密度区，CT值类似颅骨内气窦。颅底部骨折可仅表现为颅内积气，而骨折线显示较困难。
2.8 硬膜下水瘤
215 例中7例有此CT征象，表现为颅骨内板与脑表面间的低密度区，一般呈薄的新月形，脑表面沟回加深，CT值近于水。
3 讨论
3.1 硬膜外血肿
为暴力直接作用于头部，使颅骨局部骨折或变形，脑膜血管、板障静脉、静脉窦等血管破裂，血液流入硬膜外间隙中所致。以额颞部颅骨内板下方走行的脑膜中动脉破裂多见，故多为急性或亚急性。由于硬脑膜与颅骨粘连紧密，血肿常常以颅缝为界，范围局限。因新鲜血液中血红蛋白增高，故CT值在伤后数天内测量常常较高，以后可随血红蛋白的蹦解、脑脊液的进入等逐渐降低。
, 百拇医药
3.2 硬膜下血肿
常为对冲伤所致，尤其是额颞部脑组织，受伤时与颅底凹凸不平的骨面磨擦冲击，使大脑皮质撕裂或挫伤引起皮质动脉、静脉及静脉窦破裂出血，故多为急性或亚急性。同时因蛛网膜无张力，血肿范围常常较广泛。因蛛网膜向脑组织内凸入，血肿大脑面可模糊不清。由于血块凝固，血红蛋白浓缩，使CT值高达70～80Hu。亚急性硬膜下血肿是急性向慢性发展的过度阶段，血肿是混杂密度，一般认为是由于红细胞、细胞碎片及血块沉积与血肿相混，或在液化的陈旧血肿中再出血所致。部分病例并有蛛网膜破裂，脑脊液混入血肿中，可致血肿密度高低不均，所以不能完全依据SDH密度来判断外伤时间。
3.3 蛛网膜下腔出血
软脑膜富含血管，凸入脑室，较脆弱，头部受暴力作用时软脑膜撕裂或受牵拉、摩擦等导致出血。
3.4 脑内血肿
, 百拇医药
脑内血管因外伤剪力作用断裂或受损后破裂形成，也可由其它损伤继发产生。随着时间推移，血肿血凝块分解与吸收，血肿由周边向中心逐渐变小，同时病灶由高密度逐渐转变为低密度区，血肿吸收的速度与血肿的大小有关，因此，其CT表现随病程发展阶段而不同，诊断中应特别注意。血肿可在外伤当即出现，也可是迟发性的，过去的研究认为[4]迟发性脑内血肿的成因有：①血管舒缩机制障碍； ②低氧血症、低血压及DIC与纤维蛋白溶解等全身因素起主要促进作用；③在脑挫裂伤的基础上发生毛细血管扩张充血、血流停滞、血细胞外渗并融合成血肿。
3.5 脑挫裂伤
多在额颞部，尤其额叶低面，因前颅窝底凹凸不平，鸡冠、大脑镰、蝶骨体十分锐利，外伤时脑组织移位与其撞击容易损伤，之后形成局部坏死组织中散在出血和水肿相互融合的病灶。出血局部产生的5-羟色胺引起血管痉挛，可使局部血供减少，形成低密度缺血区。脑挫裂伤的CT表现较复杂，诊断时要注意以下两点：① 脑挫裂伤合并有占位效应者、或临床症状及外伤程度较重但CT检查为阴性者，应警惕迟发性颅内血肿的发生，可进行减薄扫描或注意复查；② 要注意脑深部组织挫裂伤时的CT表现，这种情况下常常因为骨伪影而导致漏诊。
, 百拇医药
3.6 脑疝
颅内任何体积较大的占位性病变均可引起颅腔内压力分布不均，导致脑疝。病灶在幕上者可引起小脑幕切迹疝、大脑镰下疝，病灶在幕下者可引起枕骨大孔疝。颅内血肿及脑挫裂伤是引起脑疝的常见病因。
3.7 硬膜下积液
外伤造成蛛网膜破裂，因蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔，脑脊液流到硬膜下腔所致。
4 CT 诊断价值
颅脑损伤引起颅内高压、脑干受压、脑疝等是颅脑损伤早期死亡的主要原因。原发性颅脑损伤如脑挫裂伤等无需手术治疗，继发性损伤如颅内血肿则需进行手术，因此及时准确地诊断颅脑损伤的类型及程度显得特别重要，目前，CT是主要手段之一。郎志谨等报告[5]CT对外伤性脑内血肿、EDH、SDH诊断率为97.9%。本组资料也表明CT能对继发性颅脑损伤作出正确的诊断，为临床治疗提供大量信息。
, 百拇医药
参考文献
1，许有生，顾松根，王伯胤，等. 外伤性气颅的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，1994;28(4):281
2，胡小吾，周晓平，王文仲，等. CT估价脑挫裂伤患者颅内压和预后[J]. 中华创伤杂志，1995;11(1):40
3，Teasdale G, Teasdale E, Hadley D. Computed tomographic and magnetic resonance imaging classification of head injury[J]. J Neurotrauma, 1992,1[Suppl 9]:5249
4，孙虎堂，王洪明. 100例颅脑外伤发生机制及CT分析[J]. 中外医用放射技术，1996;6:73
5，郎志谨，郑洪生，范信厚，等. 颅脑外伤的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，1986;20(3):149, http://www.100md.com
单位：张羽 胡燕 戚乐 鲁锦国(湖北三峡学院医学院医学影像系96级01班 宜昌 443003)；赵云 张在沛(医学影像系)
关键词：颅脑外伤；CT；诊断
实用医学进修杂志00zj04
摘 要 目的：进一步探讨颅脑外伤的CT表现、发病机制以及CT对颅脑外伤的诊断价值。方法：回顾性研究215例颅脑外伤的CT表现。结果：215例中，颅骨骨折66例(30.7%)；硬膜外血肿46例(21.4%)；硬膜下血肿34例(15.8%)；蛛网膜下腔出血78例(36.3%)；脑挫裂伤131例(60.9%)；脑疝54例(25.1%)；脑内血肿38例(17.7%)。各类损伤均有特征性的CT表现。结论：CT能够正确诊断颅脑外伤的性质、程度，为制定临床治疗方案提供可靠依据。
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The CT Diagnosis of the Traumatic Brain Injury
Zhang Yu Zhao Yun Zhang Zaipei，et al
Speciality of Image,Hubei Three Gorges
University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To investigate the appearance of the cerebral trauma in CT films and its etiology , and the value of CT examination in the diagnosis of the cerebral injury .Method:The CT features of 215 patients with the cerebral trauma were retrospectively investigated. Result:Among 215 patients there were 66 cases (30.7%)with skull fracture, 46 cases (21.4%)with epidural hematoma (EDH), 34 cases (15.8%)with supdural hematoma (SDH), 78 cases (36.3%)with subarachnord hemorrhage(SAH ), 131 cases (60.9%)with cerebral laceration,54 cases (25.1%)with brain hernia，38 cases (17.7%)with intracerebral hematoma. Each lesion can show special CT appearance. Conclusion:We can acquire the information about the kind and the degree of the traumatic brain injury, then select the most reasonable therapy.
, 百拇医药
Key Words traumatic brain injury; CT; diagnosis
脑外伤是临床上最常见的危急病种之一，正确的治疗方式决定了预后的好坏。除了临床综合分析判断外，现阶段选择治疗方式的主要依据是CT检查结果[1～3]。现收集1996～1997年我院收治的颅脑损伤215例，就CT检查结果的分类及表现特点作了进一步的分析研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组包括CT扫查结果为阳性的颅脑外伤患者215例，其中男170例，女45例。年龄1～81岁，平均37.7岁。多因车祸、暴力、跌落致伤，出现头痛、昏迷、呕吐及其它复合性症状体征。
1.2 检查方法
, http://www.100md.com
采用美国GE 公司的Sytecs 2000i全身CT扫描机，以OML为基线做常规CT扫描，层厚10mm,层距10mm，部分病例对感兴趣区加做5cm薄层扫描，多幅相机射片记录，CT片由两名有经验的专业诊断医师共同分析。
2 结果
215例CT检查结果见附表。
附表 215例脑外伤的CT表现 CT结果
例数
百分比(%)
头皮血肿
脑挫裂伤
颅骨骨折
SAH
, 百拇医药
EDH
SDH
脑疝
脑内血肿
脑肿胀
颅内积气
硬膜下水瘤
112
131
66
78
46
34
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54
38
26
19
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52.1
60.9
30.7
36.3
21.4
15.8
25.1
17.7
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12.1
8.8
3.3
2.1 硬膜外血肿
215例中46 例有此CT征象，表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折下方，密度均匀，边缘锐利，大小不等，CT值40～100Hu，可伴有骨折、脑疝、脑水肿等表现。
2.2 硬膜下血肿
215例中34 例此CT征象，表现为颅骨内板下方新月形或镰状、双边状高密度区，CT值为60～80Hu，大小不等，范围常常较广泛，占位效应明显，可伴有骨折、蛛网膜下腔出血等损伤。
2.3 蛛网膜下腔出血
, 百拇医药 215例中78 例有此CT征象，表现为脑沟、脑裂的密度增高，以纵裂池多见，CT值在30～80Hu。当血肿破入脑室内，则表现为脑室内密度增高，可见液平。
2.4 脑内血肿
215例中38例有此征象，表现为圆形或不规则形高密度区，大小不等，边缘锐利，周围有低密度水肿区包绕，CT值40～120HU，较大的血肿常常有明显的占位效应。
2.5 脑挫裂伤
215例中131例有此CT征象，表现为局限性散在点状高低密度混合区，或仅表现为低密度区，CT值20～80Hu不等，部分病例伴有不同程度的灶周水肿、SAH及占位效应。
2.6 脑疝
215例中54例有此CT征象，可出现以下三种表现：① 原发性脑损伤同侧侧脑室变窄，向对侧移位； ② 中线结构向对侧移位；③ 对侧侧脑室角扩大。
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2.7 骨折及颅内积气
215例中66例在CT片上可见骨折、19例可见颅内积气，表现为骨折线或碎骨片，部分病例颅板内缘可见气体低密度区，CT值类似颅骨内气窦。颅底部骨折可仅表现为颅内积气，而骨折线显示较困难。
2.8 硬膜下水瘤
215 例中7例有此CT征象，表现为颅骨内板与脑表面间的低密度区，一般呈薄的新月形，脑表面沟回加深，CT值近于水。
3 讨论
3.1 硬膜外血肿
为暴力直接作用于头部，使颅骨局部骨折或变形，脑膜血管、板障静脉、静脉窦等血管破裂，血液流入硬膜外间隙中所致。以额颞部颅骨内板下方走行的脑膜中动脉破裂多见，故多为急性或亚急性。由于硬脑膜与颅骨粘连紧密，血肿常常以颅缝为界，范围局限。因新鲜血液中血红蛋白增高，故CT值在伤后数天内测量常常较高，以后可随血红蛋白的蹦解、脑脊液的进入等逐渐降低。
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3.2 硬膜下血肿
常为对冲伤所致，尤其是额颞部脑组织，受伤时与颅底凹凸不平的骨面磨擦冲击，使大脑皮质撕裂或挫伤引起皮质动脉、静脉及静脉窦破裂出血，故多为急性或亚急性。同时因蛛网膜无张力，血肿范围常常较广泛。因蛛网膜向脑组织内凸入，血肿大脑面可模糊不清。由于血块凝固，血红蛋白浓缩，使CT值高达70～80Hu。亚急性硬膜下血肿是急性向慢性发展的过度阶段，血肿是混杂密度，一般认为是由于红细胞、细胞碎片及血块沉积与血肿相混，或在液化的陈旧血肿中再出血所致。部分病例并有蛛网膜破裂，脑脊液混入血肿中，可致血肿密度高低不均，所以不能完全依据SDH密度来判断外伤时间。
3.3 蛛网膜下腔出血
软脑膜富含血管，凸入脑室，较脆弱，头部受暴力作用时软脑膜撕裂或受牵拉、摩擦等导致出血。
3.4 脑内血肿
, 百拇医药
脑内血管因外伤剪力作用断裂或受损后破裂形成，也可由其它损伤继发产生。随着时间推移，血肿血凝块分解与吸收，血肿由周边向中心逐渐变小，同时病灶由高密度逐渐转变为低密度区，血肿吸收的速度与血肿的大小有关，因此，其CT表现随病程发展阶段而不同，诊断中应特别注意。血肿可在外伤当即出现，也可是迟发性的，过去的研究认为[4]迟发性脑内血肿的成因有：①血管舒缩机制障碍； ②低氧血症、低血压及DIC与纤维蛋白溶解等全身因素起主要促进作用；③在脑挫裂伤的基础上发生毛细血管扩张充血、血流停滞、血细胞外渗并融合成血肿。
3.5 脑挫裂伤
多在额颞部，尤其额叶低面，因前颅窝底凹凸不平，鸡冠、大脑镰、蝶骨体十分锐利，外伤时脑组织移位与其撞击容易损伤，之后形成局部坏死组织中散在出血和水肿相互融合的病灶。出血局部产生的5-羟色胺引起血管痉挛，可使局部血供减少，形成低密度缺血区。脑挫裂伤的CT表现较复杂，诊断时要注意以下两点：① 脑挫裂伤合并有占位效应者、或临床症状及外伤程度较重但CT检查为阴性者，应警惕迟发性颅内血肿的发生，可进行减薄扫描或注意复查；② 要注意脑深部组织挫裂伤时的CT表现，这种情况下常常因为骨伪影而导致漏诊。
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3.6 脑疝
颅内任何体积较大的占位性病变均可引起颅腔内压力分布不均，导致脑疝。病灶在幕上者可引起小脑幕切迹疝、大脑镰下疝，病灶在幕下者可引起枕骨大孔疝。颅内血肿及脑挫裂伤是引起脑疝的常见病因。
3.7 硬膜下积液
外伤造成蛛网膜破裂，因蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔，脑脊液流到硬膜下腔所致。
4 CT 诊断价值
颅脑损伤引起颅内高压、脑干受压、脑疝等是颅脑损伤早期死亡的主要原因。原发性颅脑损伤如脑挫裂伤等无需手术治疗，继发性损伤如颅内血肿则需进行手术，因此及时准确地诊断颅脑损伤的类型及程度显得特别重要，目前，CT是主要手段之一。郎志谨等报告[5]CT对外伤性脑内血肿、EDH、SDH诊断率为97.9%。本组资料也表明CT能对继发性颅脑损伤作出正确的诊断，为临床治疗提供大量信息。
, 百拇医药
参考文献
1，许有生，顾松根，王伯胤，等. 外伤性气颅的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，1994;28(4):281
2，胡小吾，周晓平，王文仲，等. CT估价脑挫裂伤患者颅内压和预后[J]. 中华创伤杂志，1995;11(1):40
3，Teasdale G, Teasdale E, Hadley D. Computed tomographic and magnetic resonance imaging classification of head injury[J]. J Neurotrauma, 1992,1[Suppl 9]:5249
4，孙虎堂，王洪明. 100例颅脑外伤发生机制及CT分析[J]. 中外医用放射技术，1996;6:73
5，郎志谨，郑洪生，范信厚，等. 颅脑外伤的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，1986;20(3):149, http://www.100md.com