108例梨状窝癌临床分析
作者：陈文宽 曾宗渊 陈福进 伍国号 魏茂文 郭朱明 张诠 杨安奎
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈外科(广州，510060)
关键词：梨状窝肿瘤；放射治疗；手术治疗
癌症99zk28
【摘要】目的：探讨梨状窝癌有效的治疗方法。方法：收集15例共108例梨状窝的临床资料按不同的治疗方法分为三组。分别为单纯放射治疗组、手术+放射治疗组(综合治疗组)和单纯手术组，统计其3年生存率和5年生存率。结果：单纯放疗、综合治疗组(手术+放疗组)和单纯手术三组的3年生存率分别为17.5%、52.8%和38.7%，5年生存率分别为12.5%、36.1%529.0%，其中单纯放疗疗组与手术+放疗组，单纯放疗与单纯手术组之间的3年生存率和5年生存率均有显著性差异(P<0.05)。手术+放疗组的单纯手术组之间的3年生存率也有显著性差异(P<0.05)。结论：综合治疗(手术+放疗)是梨状窝癌较为有效的治疗方法。
, http://www.100md.com
中图号：R73965；R73055；R73056 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)SO-0081-03
Clinical study of 108 cases of pyriform sinus carcinoma
CHEN Wen-kuan,ZENG Zong-yuan,CHEN Fu-jin,et al.
Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective:To investigate the effective therapeutic approach for pyriform sinus carcinoma.Methods:A total of 108 cases of pyriform sinus carcinoma treated in our hospital in the past 15 years were selected in this study.These patients were radiotherapy alone,surgery alone,and surgery combined with postoperative radiotherapy.So,they were divided into three group for the analyses of the 3-year survival rate and 5-year survival rate.Results:The 3-year survival rate for radiotherapy group,combination(surgery plus postoperative radiotherapy)group,and surgery group were 17.5% ,52.8% ，38.7% ， respectively.The 5-year survival rates of the three groups were 12.5% ,36.1% ,and 29.0% respectively.There were statistically significant differences in 3-year and 5-year survival rate between the radiotherapy group and combination group,and between the radiotherapy group and surgery group(P<0.05).There was also statistically significant difference in 3-year survival rate between combination group and surgery group(P<0.05).Conculsions:Combined therapy(Surgery plus radiotherapy )is the effective therapeutic approach for pyriform sius carcinoma.
, 百拇医药
Key words:Pyriform sinus Carcinoma;Radiotherapy;Surgery
喉咽三个亚区(梨状窝区、环后软骨区、下咽后壁区)中，梨状窝癌是喉咽癌中最多见的一种，占喉咽癌62～87%〔1〕。由于梨状窝癌的恶性度较高，梨状窝的解剖位置较隐蔽，喉咽的淋巴十分丰富，易发生淋巴结转移，故就诊时梨状窝癌的多已晚期。多数报道就诊梨状窝癌Ⅲ、Ⅳ期的占67～92%〔2，3〕。所以梨状窝癌的治疗效果相对较差。为进一步总结该病诊断与治疗的临床经验，现将我院1980年～1994年15年间收治的108例梨状窝癌总结如下。
1临床资料
1.1性别和年龄：
108例梨状窝癌中男性95例(占87.9%)。女性13例(占12.1%)，男∶女为7.3∶1。发病年龄最小者43岁，最大者80岁，中位年龄60岁，50岁～70岁年龄组占889%(96/108)。
, 百拇医药
1.2主要症状
第一主诉中吞咽疼痛与吞咽梗阻39例，咽部不适32例，声嘶22例，颈块15例。病程从1个月到48个月，中位数在3个月。其中3个月以上的占556%(60/108)，6个月以上占259%(28/108)，12个月以上的占9.26%(10/108)。
1.3病理类型：
鳞癌104例，其中鳞癌Ⅰ级占15.7%(17/108)，鳞癌Ⅱ级占45.4%(48/108)Ⅲ期361(39/108)，4例是粘液表皮样腺癌，占3.7%。
1.4临床分期
按UICC92喉咽癌TNM分期标准，Ⅰ期3.7%(4/108)，Ⅱ期11.1%(12/108)Ⅲ期36.1(39/108)，Ⅳ期49.1%(53/108)。所有病例的临床分期在以下不同治疗组中的分布在统计学上无显著性差异(P>0.5)。
, 百拇医药
2治疗方法及结果
2.1治疗方法
所有病例随机分为以下三个治疗组：
2.1.1单纯放射治疗组40例，放射剂量60～80GY(60CO)。
2.1.2综合治疗组36例(术后放疗剂量40～60GY)，手术范围均在距离灶1cm以上作癌灶广泛切除，喉浸润明显者连全喉切除，侵犯食道切除后局部修复困难者行全喉全食道切除+胃下咽吻合术。本组手术有20例保留喉，16例不保留喉。
2.1.3单纯手术组31例，手术方式与综合治疗组相同。本组手术有17例保留喉，14例不保留喉。本组及综合治疗组中，对所有临床或CT(MRI)检查发现有颈淋巴结肿大者行颈淋巴结清扫术。所有行手术病人中30例同期行患侧根治疗性颈淋巴结清扫术，16例行区域性淋巴结清扫术，术后淋巴结病理均为阳性。
, 百拇医药
2.2疗效
所有病例随访率为92%，失访者(9例)按死亡计算。
2.2.1单纯放疗组、手术+放疗组及单纯手术组的3年生存率分别为17.5%、52.8%和38.7，5年生存率分别为12.5%、36.1%和39.0%，如表1所示。单纯放疗组与手术+放疗组5年生存率之间有显著性差异(X2=5.84，P<0.05)，3年生存率也显著性差异(X2=10.49，P<0.005)；单纯放疗组与单纯手术组的5年生存率有显著性差异(X2=3.92，P<0.05)，3年生存率也有显著性差异(X2=6.27，P<0.05)；综合组与单纯手术组之间5年生存率无显著性差异(X2=0.387，P<0.5)，3年生存率有显著性差异(X2=15.92，P<0.005)。
表1 治疗方法与生存率的关系
, 百拇医药
组别
例数
生存率
3年
%
5年
%
单纯放疗组
40
7
17.5
5
12.5
手术+放疗组
, 百拇医药
36
19
52.8
13
36.1
单纯手术组
31
12
38.7
9
29.0
合计
107
, 百拇医药
38
35.5
27
25.2
2.2.2不同手术方式的随诊结果如表2表示。所有手术患者中，保留喉组与不保留喉组的5年生存率无显著性差异(X2=0.361，P>0.5)，3年生存率也无显著性差异(X2=0.304，P>0.5)。
表2 手术方式与生存率的关系
手术方式
例数
生存率
3年
, http://www.100md.com
%
5年
%
保留喉
37
16
43.2
11
29.7
不保留喉
30
15
50.0
, 百拇医药 11
36.7
P值
>0.5
>0.5
2.2.3随诊结果。所有治疗失败者中原发灶复发39例，继发灶(颈淋巴结)复发20例，远处转移10例，另外非肿瘤死亡4例，失访9例。
3讨论
3.1影响生存率的有关因素
3.1.1梨状窝癌总体生存率的高低，多数学者认为与临床分期有关〔2，3，8〕。晚期肿瘤的周围浸润和颈淋巴结的广泛转移都直接影响着治疗效果。本组资料中临床Ⅰ期+Ⅱ期的5年生存率为563%(9/16)，Ⅲ期+Ⅳ期的5年生存率为24.7%(18/73)。两者之间有显著性差异(X2=10.64，P<0.05)。所以，临床分期是梨状窝癌生存率最直接的影响因素之一。
, 百拇医药
3.1.2梨状窝癌以鳞癌为主〔1，2，3〕，而且中分化及低分化的鳞癌较多。对梨状窝癌这一病理特点是否对预后影响的报道不多。本组资料中，鳞癌Ⅰ级组(高分化组)的5年生存率为29.4%(5/17)，鳞癌Ⅱ级+鳞癌Ⅲ级组(低分化组)的5年生存率为24。4%(21/86)两者之间无显著性差异(X2=0.119，P>0.5)，故不认为肿瘤分化程度是梨状窝状癌预后的指标。
3.2治疗方法对生存率的影响
梨状窝癌总体的治疗效果较差，多数学者报道其5年生存率为30%〔2，3，4〕左右。多数学者认为行之有效的治疗方法主要是放射治疗和手术治疗，尤其是联合放射治疗和手术治疗这两者的综合。梨状窝癌的病理特点是它对放射治疗相对较敏感的原因，所以单纯放射至今仍是一些医院的首选治疗方法，但经过数十年的临床验证，单纯放射治疗对梨状窝癌的5年生存率并没有提高，普遍在10%～20%，故众多淡者认为单纯放射治疗不再是梨状窝癌的首选治疗方法〔2，5〕。外科手术是治疗梨状窝癌行之有效的方法。目前更多学者主张用综合治疗的方法来提高梨状窝癌的5年生存率。本组资料中单纯放疗组的5年生存率和3年生存率均明显低于手术+放疗组和单纯手术组，统计学上有显著性差异(P<0.05)。手术+放疗组的3年生存率明显高于单纯手术组，统计学上显著性差异(P<0.005)；5年生存率也明显高于单纯手术组，但统计学上无显著性差异(P<0.5)，认为与该组资料样本含量较小有关。由本组资料结果认为，梨状窝癌患者确诊时多数已是晚期，治疗上应以综合治疗为主，手术+术后放疗将会有更高的3年和5年生存率。
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3.3手术方式的选择
外科治疗梨状窝癌在手术方式上有较大的差别，目前，争论较多的是关于喉在手术中是否保留的问题〔6，7〕。由于解剖位置和病理性质的特点，梨状窝癌多向喉侵犯，而且临床上确诊的梨状窝癌多已属晚期，故喉受累的情况多见。对晚期已有广泛喉侵犯的病例行喉切除，学者们多无异议，但这一标准又如何掌握?本组资料中，行手术治疗的患者是否保留喉是由主诊医师根据肿瘤范围来决定的，当肿瘤侵犯一侧假声带、会厌披裂皱襞时只做1/4喉切除术，侵犯一侧真声带和假声带时做垂直半喉切除术，若肿瘤已侵犯双侧假声带和一侧真声带时，应做次全喉切除或全喉切除术，由于病例数不多，本组资料中两种手术方式的5年生存率无显著性差异(P>0.5)。由此看来，这一有争议的问题仍有待进一步的研究。
〔参考文献〕
1 刘文中，费声重，李树春.梨状窝癌的病理学研究现状〔J〕.国外医学耳鼻咽喉分册，1995，20：26～29.
, http://www.100md.com
2 李树玲主编.头颈肿瘤〔M〕.天津：天津科技出版社，1993：628～649.
3 曾宗渊主编.实用头颈肿瘤学〔M〕.广州：华南理工大学出版社，1996：222～224.
4 Nguye TD,Malissard L,Eschwege F,et al.Postoperative radiotherapy in carcinoma of the pyriform sinus〔 J〕 .Bull Cancer Radiother,1995,82(3):318～ 325.
5 Higuchi E,Lizuka K,Shoda H,et al.Outcome of hypopharyngeal cancer〔 J〕 .Nippon Jibinkoka gakkai kaiho,1996,99(9):1185～ 1189.
, 百拇医药
6 Lefebare JL,Chevalier D,Luboinski B， et al.Larynx preservation in pyriform sinus cancer〔 J〕 .J Natl Cancer Inst.1996,Jul3;88(13):890～ 899.
7 郭红光，单希征，向景，等.下咽癌外科治疗41例分析〔J〕.耳鼻咽喉一头颈外科，1997，4(6)353～355.
8 Spector JG,Sessions DG,Eamai B,et al.Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus〔 J〕 .Laryngoscope,1995,105(4 Pt 1):397～ 406.
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈外科(广州，510060)
关键词：梨状窝肿瘤；放射治疗；手术治疗
癌症99zk28
【摘要】目的：探讨梨状窝癌有效的治疗方法。方法：收集15例共108例梨状窝的临床资料按不同的治疗方法分为三组。分别为单纯放射治疗组、手术+放射治疗组(综合治疗组)和单纯手术组，统计其3年生存率和5年生存率。结果：单纯放疗、综合治疗组(手术+放疗组)和单纯手术三组的3年生存率分别为17.5%、52.8%和38.7%，5年生存率分别为12.5%、36.1%529.0%，其中单纯放疗疗组与手术+放疗组，单纯放疗与单纯手术组之间的3年生存率和5年生存率均有显著性差异(P<0.05)。手术+放疗组的单纯手术组之间的3年生存率也有显著性差异(P<0.05)。结论：综合治疗(手术+放疗)是梨状窝癌较为有效的治疗方法。
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中图号：R73965；R73055；R73056 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)SO-0081-03
Clinical study of 108 cases of pyriform sinus carcinoma
CHEN Wen-kuan,ZENG Zong-yuan,CHEN Fu-jin,et al.
Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】 Objective:To investigate the effective therapeutic approach for pyriform sinus carcinoma.Methods:A total of 108 cases of pyriform sinus carcinoma treated in our hospital in the past 15 years were selected in this study.These patients were radiotherapy alone,surgery alone,and surgery combined with postoperative radiotherapy.So,they were divided into three group for the analyses of the 3-year survival rate and 5-year survival rate.Results:The 3-year survival rate for radiotherapy group,combination(surgery plus postoperative radiotherapy)group,and surgery group were 17.5% ,52.8% ，38.7% ， respectively.The 5-year survival rates of the three groups were 12.5% ,36.1% ,and 29.0% respectively.There were statistically significant differences in 3-year and 5-year survival rate between the radiotherapy group and combination group,and between the radiotherapy group and surgery group(P<0.05).There was also statistically significant difference in 3-year survival rate between combination group and surgery group(P<0.05).Conculsions:Combined therapy(Surgery plus radiotherapy )is the effective therapeutic approach for pyriform sius carcinoma.
, 百拇医药
Key words:Pyriform sinus Carcinoma;Radiotherapy;Surgery
喉咽三个亚区(梨状窝区、环后软骨区、下咽后壁区)中，梨状窝癌是喉咽癌中最多见的一种，占喉咽癌62～87%〔1〕。由于梨状窝癌的恶性度较高，梨状窝的解剖位置较隐蔽，喉咽的淋巴十分丰富，易发生淋巴结转移，故就诊时梨状窝癌的多已晚期。多数报道就诊梨状窝癌Ⅲ、Ⅳ期的占67～92%〔2，3〕。所以梨状窝癌的治疗效果相对较差。为进一步总结该病诊断与治疗的临床经验，现将我院1980年～1994年15年间收治的108例梨状窝癌总结如下。
1临床资料
1.1性别和年龄：
108例梨状窝癌中男性95例(占87.9%)。女性13例(占12.1%)，男∶女为7.3∶1。发病年龄最小者43岁，最大者80岁，中位年龄60岁，50岁～70岁年龄组占889%(96/108)。
, 百拇医药
1.2主要症状
第一主诉中吞咽疼痛与吞咽梗阻39例，咽部不适32例，声嘶22例，颈块15例。病程从1个月到48个月，中位数在3个月。其中3个月以上的占556%(60/108)，6个月以上占259%(28/108)，12个月以上的占9.26%(10/108)。
1.3病理类型：
鳞癌104例，其中鳞癌Ⅰ级占15.7%(17/108)，鳞癌Ⅱ级占45.4%(48/108)Ⅲ期361(39/108)，4例是粘液表皮样腺癌，占3.7%。
1.4临床分期
按UICC92喉咽癌TNM分期标准，Ⅰ期3.7%(4/108)，Ⅱ期11.1%(12/108)Ⅲ期36.1(39/108)，Ⅳ期49.1%(53/108)。所有病例的临床分期在以下不同治疗组中的分布在统计学上无显著性差异(P>0.5)。
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2治疗方法及结果
2.1治疗方法
所有病例随机分为以下三个治疗组：
2.1.1单纯放射治疗组40例，放射剂量60～80GY(60CO)。
2.1.2综合治疗组36例(术后放疗剂量40～60GY)，手术范围均在距离灶1cm以上作癌灶广泛切除，喉浸润明显者连全喉切除，侵犯食道切除后局部修复困难者行全喉全食道切除+胃下咽吻合术。本组手术有20例保留喉，16例不保留喉。
2.1.3单纯手术组31例，手术方式与综合治疗组相同。本组手术有17例保留喉，14例不保留喉。本组及综合治疗组中，对所有临床或CT(MRI)检查发现有颈淋巴结肿大者行颈淋巴结清扫术。所有行手术病人中30例同期行患侧根治疗性颈淋巴结清扫术，16例行区域性淋巴结清扫术，术后淋巴结病理均为阳性。
, 百拇医药
2.2疗效
所有病例随访率为92%，失访者(9例)按死亡计算。
2.2.1单纯放疗组、手术+放疗组及单纯手术组的3年生存率分别为17.5%、52.8%和38.7，5年生存率分别为12.5%、36.1%和39.0%，如表1所示。单纯放疗组与手术+放疗组5年生存率之间有显著性差异(X2=5.84，P<0.05)，3年生存率也显著性差异(X2=10.49，P<0.005)；单纯放疗组与单纯手术组的5年生存率有显著性差异(X2=3.92，P<0.05)，3年生存率也有显著性差异(X2=6.27，P<0.05)；综合组与单纯手术组之间5年生存率无显著性差异(X2=0.387，P<0.5)，3年生存率有显著性差异(X2=15.92，P<0.005)。
表1 治疗方法与生存率的关系
, 百拇医药
组别
例数
生存率
3年
%
5年
%
单纯放疗组
40
7
17.5
5
12.5
手术+放疗组
, 百拇医药
36
19
52.8
13
36.1
单纯手术组
31
12
38.7
9
29.0
合计
107
, 百拇医药
38
35.5
27
25.2
2.2.2不同手术方式的随诊结果如表2表示。所有手术患者中，保留喉组与不保留喉组的5年生存率无显著性差异(X2=0.361，P>0.5)，3年生存率也无显著性差异(X2=0.304，P>0.5)。
表2 手术方式与生存率的关系
手术方式
例数
生存率
3年
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5年
%
保留喉
37
16
43.2
11
29.7
不保留喉
30
15
50.0
, 百拇医药 11
36.7
P值
>0.5
>0.5
2.2.3随诊结果。所有治疗失败者中原发灶复发39例，继发灶(颈淋巴结)复发20例，远处转移10例，另外非肿瘤死亡4例，失访9例。
3讨论
3.1影响生存率的有关因素
3.1.1梨状窝癌总体生存率的高低，多数学者认为与临床分期有关〔2，3，8〕。晚期肿瘤的周围浸润和颈淋巴结的广泛转移都直接影响着治疗效果。本组资料中临床Ⅰ期+Ⅱ期的5年生存率为563%(9/16)，Ⅲ期+Ⅳ期的5年生存率为24.7%(18/73)。两者之间有显著性差异(X2=10.64，P<0.05)。所以，临床分期是梨状窝癌生存率最直接的影响因素之一。
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3.1.2梨状窝癌以鳞癌为主〔1，2，3〕，而且中分化及低分化的鳞癌较多。对梨状窝癌这一病理特点是否对预后影响的报道不多。本组资料中，鳞癌Ⅰ级组(高分化组)的5年生存率为29.4%(5/17)，鳞癌Ⅱ级+鳞癌Ⅲ级组(低分化组)的5年生存率为24。4%(21/86)两者之间无显著性差异(X2=0.119，P>0.5)，故不认为肿瘤分化程度是梨状窝状癌预后的指标。
3.2治疗方法对生存率的影响
梨状窝癌总体的治疗效果较差，多数学者报道其5年生存率为30%〔2，3，4〕左右。多数学者认为行之有效的治疗方法主要是放射治疗和手术治疗，尤其是联合放射治疗和手术治疗这两者的综合。梨状窝癌的病理特点是它对放射治疗相对较敏感的原因，所以单纯放射至今仍是一些医院的首选治疗方法，但经过数十年的临床验证，单纯放射治疗对梨状窝癌的5年生存率并没有提高，普遍在10%～20%，故众多淡者认为单纯放射治疗不再是梨状窝癌的首选治疗方法〔2，5〕。外科手术是治疗梨状窝癌行之有效的方法。目前更多学者主张用综合治疗的方法来提高梨状窝癌的5年生存率。本组资料中单纯放疗组的5年生存率和3年生存率均明显低于手术+放疗组和单纯手术组，统计学上有显著性差异(P<0.05)。手术+放疗组的3年生存率明显高于单纯手术组，统计学上显著性差异(P<0.005)；5年生存率也明显高于单纯手术组，但统计学上无显著性差异(P<0.5)，认为与该组资料样本含量较小有关。由本组资料结果认为，梨状窝癌患者确诊时多数已是晚期，治疗上应以综合治疗为主，手术+术后放疗将会有更高的3年和5年生存率。
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3.3手术方式的选择
外科治疗梨状窝癌在手术方式上有较大的差别，目前，争论较多的是关于喉在手术中是否保留的问题〔6，7〕。由于解剖位置和病理性质的特点，梨状窝癌多向喉侵犯，而且临床上确诊的梨状窝癌多已属晚期，故喉受累的情况多见。对晚期已有广泛喉侵犯的病例行喉切除，学者们多无异议，但这一标准又如何掌握?本组资料中，行手术治疗的患者是否保留喉是由主诊医师根据肿瘤范围来决定的，当肿瘤侵犯一侧假声带、会厌披裂皱襞时只做1/4喉切除术，侵犯一侧真声带和假声带时做垂直半喉切除术，若肿瘤已侵犯双侧假声带和一侧真声带时，应做次全喉切除或全喉切除术，由于病例数不多，本组资料中两种手术方式的5年生存率无显著性差异(P>0.5)。由此看来，这一有争议的问题仍有待进一步的研究。
〔参考文献〕
1 刘文中，费声重，李树春.梨状窝癌的病理学研究现状〔J〕.国外医学耳鼻咽喉分册，1995，20：26～29.
, http://www.100md.com
2 李树玲主编.头颈肿瘤〔M〕.天津：天津科技出版社，1993：628～649.
3 曾宗渊主编.实用头颈肿瘤学〔M〕.广州：华南理工大学出版社，1996：222～224.
4 Nguye TD,Malissard L,Eschwege F,et al.Postoperative radiotherapy in carcinoma of the pyriform sinus〔 J〕 .Bull Cancer Radiother,1995,82(3):318～ 325.
5 Higuchi E,Lizuka K,Shoda H,et al.Outcome of hypopharyngeal cancer〔 J〕 .Nippon Jibinkoka gakkai kaiho,1996,99(9):1185～ 1189.
, 百拇医药
6 Lefebare JL,Chevalier D,Luboinski B， et al.Larynx preservation in pyriform sinus cancer〔 J〕 .J Natl Cancer Inst.1996,Jul3;88(13):890～ 899.
7 郭红光，单希征，向景，等.下咽癌外科治疗41例分析〔J〕.耳鼻咽喉一头颈外科，1997，4(6)353～355.
8 Spector JG,Sessions DG,Eamai B,et al.Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus〔 J〕 .Laryngoscope,1995,105(4 Pt 1):397～ 406.
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药