巨大胎儿458例临床分析
作者：臧晓燕 玨莹
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000
关键词：巨大胎儿；分娩；并发症
淮海医药00zk09
【中国图书分类号】 R 714.43
近年来，随着人们生活水平的提高，巨大儿的发生率有明显的增高趋势，由于巨大儿分娩母婴并发症发生率高，特别是导致胎儿性难产，使手术产、产道裂撕、产后出血、新生儿窒息及产伤等分娩并发症增加，故应引起重视。
1 资料与方法
1.1 资料 1995年1月～1999年9月，我院单胎分娩共5 757例，其中新生儿体重≥4000 g的巨大儿458例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将该458例巨大儿作为观察组，随机抽取同期分娩的单胎非巨大儿458例作为对照组，对两组孕妇的年龄、孕产次、孕周、体重、分娩方式及并发症进行分析。各项指标的比较采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 巨大儿的发生率 见表1。由表中可看出，1995年1月～1999年9月我院巨大儿发生率平均为7.96%，以后逐年呈上升趋势。
表1 1995年1月～1999年9月巨大儿发生率 年 份
单胎分
娩 数
巨大儿数
(≥4000 g)
, 百拇医药
发生率%
超大儿
(≥4500 g)
发生率%
1995
1307
99
7.57
16
1.22
1996
1119
79
, http://www.100md.com
7.06
13
1.16
1997
1261
89
7.06
6
0.48
1998
1183
103
8.71
, 百拇医药
8
0.68
1999
(1～9月)
887
88
9.92
20
2.25
合计
5757
458
7.96
, http://www.100md.com
63
1.09
2.2 巨大儿的分娩方式及并发症 巨大儿组分娩手术产率为50.87%(剖宫产+胎吸+产钳)，较对照组25.11%增高，且分娩并发症高于对照组，尤以阴道分娩为著。为了减少母婴并发症，巨大儿剖宫产较阴道分娩相对安全。见表2、表3、表4。表2 两组分娩方式及并发症 (n，%) 组别
顺 产
胎 吸
产 钳
剖宫产
产后出血
新生儿
窒 息
, http://www.100md.com
观察组
225(49.13)
12(2.62)
7(1.53)
214(46.72)
45(9.83)
43(9.39)
对照组
342(74.67)
9(1.97)
5(1.09)
101(22.05)
, http://www.100md.com
20(4.37)
29(6.33)
表3 两组阴道分娩并发症 (n,%) 组别
n
阴道助产
产后出血
新生儿窒息
产道裂撕
肩难产
观察组
244
19(7.79)
, 百拇医药 26(10.66)
29(11.89)
21(8.61)
3
对照组
357
14(3.92)
14(3.92)
22(6.16)
11(3.08)
0
P值
P<0.05
, http://www.100md.com
P<0.01
P<0.05
P<0.01
P<0.05
表4 两组剖宫产分娩并发症 (n,%) 组别
n
产后出血
新生儿窒息
观察组
214
19(8.88)
14(6.54)
, 百拇医药
对照组
101
6(5.94)
7(6.93)
P值
P>0.05
P>0.05
2.3 发生巨大儿的相关因素 见表5。
2.3.1 年龄 观察组年龄19～39岁，平均(28.37±5.86)岁，对照组年龄18～41岁，平均年龄(27.65±4.82)岁。两组年龄相比无差异(t=0.962，P>0.05)。表5 两组体重、产次孕周及年龄分布 组别
年 龄 (岁)
, http://www.100md.com
孕 产 (次)
孕 周 (周)
产前体重(kg)
<25
25～29
≥30
初产
经产
<40
40～40+6
41～41+6
≥42
, 百拇医药
<70
70～79.9
≥80
观察组
173
231
54
366
92
16
186
236
20
, 百拇医药
207
184
67
对照组
192
218
48
412
46
128
203
121
6
, 百拇医药 318
118
22
2.3.2 孕产次 观察组最多孕7次，平均孕3.54±1.62次，对照组最多孕6次，平均孕2.82±0.81次。两组相比t=3.342，P<0.01。观察组最多分娩4次，平均分娩1.38±0.22次，对照组最多分娩5次，平均分娩1.12±0.26次，两组相比有差异(t=2.453，P<0.05)。
2.3.3 孕周 观察组最小孕周38+2周，最大孕周43+1周，平均妊娠289.64±4.02 d，对照组最小孕周37+1周，最大孕周42+4周，平均妊娠(286.58±5.47) d。两组相比有差异(t=2.636，P<0.05)。
2.3.4 产前体重比较 观察组产前体重最小为56 kg，最大88 kg，平均73.62±4.28 kg，对照组产前体重最小为52 kg，最大为82 kg，平均体重69.38±5.42 kg。两组相比有显著性差异(t=6.352，P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 巨大儿产前体重的估计 我们以宫高和腹围的测量值来估计胎儿体重，由于受肥胖、羊水量及先露高低等因素影响，导致估计值与实际值有差别。观察组458例巨大儿产前曾测宫高及腹围者286例，按宫高(cm)×腹围(cm)+150=胎儿体重(g)计算[1]，以相差 ±250 g为符合标准，观察组符合96例，占33.57%，估计体重与新生儿实际体重相差最大者达1207 g，估计体重与新生儿实际出生体重之差平均为396.56±154.37 g，对照组有宫高及腹围测量值者231例，符合157例，占67.97%，估计体重与实际出生体重之差最大达1 020 g。平均差值为255.89±121.96 g，两组体重估计符合率及估计体重的误差相比均有显著性差异(P<0.01)。另外在统计中笔者发现，胎儿体重在3 250 g～4 000 g之间者估计体重符合率最高，达72.82%，胎儿体重≥4 500 g者符合率仅为20.6%。
3 讨论
巨大儿的发生率各地报道差别较大，除了与遗传因素、糖尿病肥胖产前监护有关外，还与孕妇营养过剩及劳动量少有关，我院5年来巨大儿平均发生率7.96%，较国内近期杨剑秋[2]等报道的5%高，从各地报道及本文的统计来看，巨大儿的发生率有逐年上升的趋势。
, 百拇医药
巨大儿由于胎头大、且硬、可塑性小，在分娩过程通过正常产道，往往由于宫缩乏力、相对性头盆不称等原因导致产程延长甚至停滞，引起难产、产后出血、新生儿窒息及产伤等并发症。我院458例巨大儿分娩较正常体重新生儿分娩比较，手术产率及产后并发症高于对照组，尤其是阴道分娩并发症明显增高，其中有极为严重的并发症，巨大儿阴道分娩组中出现了3例肩难产，1例新生儿重度窒息，1例会阴Ⅲ度撕裂，另一例肩难产，由外地转来，因肩嵌顿太久导致新生儿死亡，而剖宫产分娩母婴并发症相对少，且安全系数大。
文献报道[3]胎儿体重随着孕妇胎产次及孕龄而增加，孕前母亲体重是影响新生儿出生体重的主要因素[4]，肥胖妇女有发生巨大儿的危险。本文统计亦发现孕产次及孕龄是巨大儿发生的相关因素，且巨大儿的发生和孕妇产前体重呈正相关。
巨大儿的产前诊断仍是一个非常复杂的课题，本院总诊断符合率为33.57%，显著低于非巨大儿组。由于宫高受腹壁厚度影响相对小，且宫高大者子宫宽度也相应增加，因此，临床上估计胎儿体重应以宫高为主，参考母体腹围。通过对两组产妇比较我们发现，巨大儿组宫高≥37 cm者占81.12%，对照组宫高≥37 cm者仅占12.12%，因此，以宫高≥37 cm作为筛选巨大儿的依据不仅方便简单，而且有较为可靠的临床价值。如果产前对于宫高≥37 cm者考虑到巨大儿的可能，应密切注意其产程进展，结合产程图早期发现产程中的异常，对于经积极处理后产程仍无进展或进展缓慢者，应寻找原因，结合B超所提示的胎儿双顶径及腹径，重新估计胎儿体重，若为巨大儿或超大儿应果断采取剖宫产分娩，将有助于减少母婴并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1，凌罗达，顾美礼，主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1996：21～28
2，杨剑秋.159例巨大胎儿临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，(15)5：294
3，王淑贞.主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994：394～401
4，Abena D，Bama MT,Shasha VW,et al.Fetal macrosomia in Cameroon:prevalence,risk factors and complications.West Afr J Med,1995,14:249
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000
关键词：巨大胎儿；分娩；并发症
淮海医药00zk09
【中国图书分类号】 R 714.43
近年来，随着人们生活水平的提高，巨大儿的发生率有明显的增高趋势，由于巨大儿分娩母婴并发症发生率高，特别是导致胎儿性难产，使手术产、产道裂撕、产后出血、新生儿窒息及产伤等分娩并发症增加，故应引起重视。
1 资料与方法
1.1 资料 1995年1月～1999年9月，我院单胎分娩共5 757例，其中新生儿体重≥4000 g的巨大儿458例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将该458例巨大儿作为观察组，随机抽取同期分娩的单胎非巨大儿458例作为对照组，对两组孕妇的年龄、孕产次、孕周、体重、分娩方式及并发症进行分析。各项指标的比较采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 巨大儿的发生率 见表1。由表中可看出，1995年1月～1999年9月我院巨大儿发生率平均为7.96%，以后逐年呈上升趋势。
表1 1995年1月～1999年9月巨大儿发生率 年 份
单胎分
娩 数
巨大儿数
(≥4000 g)
, 百拇医药
发生率%
超大儿
(≥4500 g)
发生率%
1995
1307
99
7.57
16
1.22
1996
1119
79
, http://www.100md.com
7.06
13
1.16
1997
1261
89
7.06
6
0.48
1998
1183
103
8.71
, 百拇医药
8
0.68
1999
(1～9月)
887
88
9.92
20
2.25
合计
5757
458
7.96
, http://www.100md.com
63
1.09
2.2 巨大儿的分娩方式及并发症 巨大儿组分娩手术产率为50.87%(剖宫产+胎吸+产钳)，较对照组25.11%增高，且分娩并发症高于对照组，尤以阴道分娩为著。为了减少母婴并发症，巨大儿剖宫产较阴道分娩相对安全。见表2、表3、表4。表2 两组分娩方式及并发症 (n，%) 组别
顺 产
胎 吸
产 钳
剖宫产
产后出血
新生儿
窒 息
, http://www.100md.com
观察组
225(49.13)
12(2.62)
7(1.53)
214(46.72)
45(9.83)
43(9.39)
对照组
342(74.67)
9(1.97)
5(1.09)
101(22.05)
, http://www.100md.com
20(4.37)
29(6.33)
表3 两组阴道分娩并发症 (n,%) 组别
n
阴道助产
产后出血
新生儿窒息
产道裂撕
肩难产
观察组
244
19(7.79)
, 百拇医药 26(10.66)
29(11.89)
21(8.61)
3
对照组
357
14(3.92)
14(3.92)
22(6.16)
11(3.08)
0
P值
P<0.05
, http://www.100md.com
P<0.01
P<0.05
P<0.01
P<0.05
表4 两组剖宫产分娩并发症 (n,%) 组别
n
产后出血
新生儿窒息
观察组
214
19(8.88)
14(6.54)
, 百拇医药
对照组
101
6(5.94)
7(6.93)
P值
P>0.05
P>0.05
2.3 发生巨大儿的相关因素 见表5。
2.3.1 年龄 观察组年龄19～39岁，平均(28.37±5.86)岁，对照组年龄18～41岁，平均年龄(27.65±4.82)岁。两组年龄相比无差异(t=0.962，P>0.05)。表5 两组体重、产次孕周及年龄分布 组别
年 龄 (岁)
, http://www.100md.com
孕 产 (次)
孕 周 (周)
产前体重(kg)
<25
25～29
≥30
初产
经产
<40
40～40+6
41～41+6
≥42
, 百拇医药
<70
70～79.9
≥80
观察组
173
231
54
366
92
16
186
236
20
, 百拇医药
207
184
67
对照组
192
218
48
412
46
128
203
121
6
, 百拇医药 318
118
22
2.3.2 孕产次 观察组最多孕7次，平均孕3.54±1.62次，对照组最多孕6次，平均孕2.82±0.81次。两组相比t=3.342，P<0.01。观察组最多分娩4次，平均分娩1.38±0.22次，对照组最多分娩5次，平均分娩1.12±0.26次，两组相比有差异(t=2.453，P<0.05)。
2.3.3 孕周 观察组最小孕周38+2周，最大孕周43+1周，平均妊娠289.64±4.02 d，对照组最小孕周37+1周，最大孕周42+4周，平均妊娠(286.58±5.47) d。两组相比有差异(t=2.636，P<0.05)。
2.3.4 产前体重比较 观察组产前体重最小为56 kg，最大88 kg，平均73.62±4.28 kg，对照组产前体重最小为52 kg，最大为82 kg，平均体重69.38±5.42 kg。两组相比有显著性差异(t=6.352，P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 巨大儿产前体重的估计 我们以宫高和腹围的测量值来估计胎儿体重，由于受肥胖、羊水量及先露高低等因素影响，导致估计值与实际值有差别。观察组458例巨大儿产前曾测宫高及腹围者286例，按宫高(cm)×腹围(cm)+150=胎儿体重(g)计算[1]，以相差 ±250 g为符合标准，观察组符合96例，占33.57%，估计体重与新生儿实际体重相差最大者达1207 g，估计体重与新生儿实际出生体重之差平均为396.56±154.37 g，对照组有宫高及腹围测量值者231例，符合157例，占67.97%，估计体重与实际出生体重之差最大达1 020 g。平均差值为255.89±121.96 g，两组体重估计符合率及估计体重的误差相比均有显著性差异(P<0.01)。另外在统计中笔者发现，胎儿体重在3 250 g～4 000 g之间者估计体重符合率最高，达72.82%，胎儿体重≥4 500 g者符合率仅为20.6%。
3 讨论
巨大儿的发生率各地报道差别较大，除了与遗传因素、糖尿病肥胖产前监护有关外，还与孕妇营养过剩及劳动量少有关，我院5年来巨大儿平均发生率7.96%，较国内近期杨剑秋[2]等报道的5%高，从各地报道及本文的统计来看，巨大儿的发生率有逐年上升的趋势。
, 百拇医药
巨大儿由于胎头大、且硬、可塑性小，在分娩过程通过正常产道，往往由于宫缩乏力、相对性头盆不称等原因导致产程延长甚至停滞，引起难产、产后出血、新生儿窒息及产伤等并发症。我院458例巨大儿分娩较正常体重新生儿分娩比较，手术产率及产后并发症高于对照组，尤其是阴道分娩并发症明显增高，其中有极为严重的并发症，巨大儿阴道分娩组中出现了3例肩难产，1例新生儿重度窒息，1例会阴Ⅲ度撕裂，另一例肩难产，由外地转来，因肩嵌顿太久导致新生儿死亡，而剖宫产分娩母婴并发症相对少，且安全系数大。
文献报道[3]胎儿体重随着孕妇胎产次及孕龄而增加，孕前母亲体重是影响新生儿出生体重的主要因素[4]，肥胖妇女有发生巨大儿的危险。本文统计亦发现孕产次及孕龄是巨大儿发生的相关因素，且巨大儿的发生和孕妇产前体重呈正相关。
巨大儿的产前诊断仍是一个非常复杂的课题，本院总诊断符合率为33.57%，显著低于非巨大儿组。由于宫高受腹壁厚度影响相对小，且宫高大者子宫宽度也相应增加，因此，临床上估计胎儿体重应以宫高为主，参考母体腹围。通过对两组产妇比较我们发现，巨大儿组宫高≥37 cm者占81.12%，对照组宫高≥37 cm者仅占12.12%，因此，以宫高≥37 cm作为筛选巨大儿的依据不仅方便简单，而且有较为可靠的临床价值。如果产前对于宫高≥37 cm者考虑到巨大儿的可能，应密切注意其产程进展，结合产程图早期发现产程中的异常，对于经积极处理后产程仍无进展或进展缓慢者，应寻找原因，结合B超所提示的胎儿双顶径及腹径，重新估计胎儿体重，若为巨大儿或超大儿应果断采取剖宫产分娩，将有助于减少母婴并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1，凌罗达，顾美礼，主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1996：21～28
2，杨剑秋.159例巨大胎儿临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，(15)5：294
3，王淑贞.主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994：394～401
4，Abena D，Bama MT,Shasha VW,et al.Fetal macrosomia in Cameroon:prevalence,risk factors and complications.West Afr J Med,1995,14:249
(收稿：1999-11-23), 百拇医药